THA术后埋针疗法对改善患髋疼痛及关节功能的临床观察

杨家锋+曾升友+吴红

【摘要】目的：观察埋针疗法配合艾灸治疗对改善THA术后疼痛及关节功能的临床疗效。方法：将64例THA术后患者，随机分为对照组32例，术后仅予艾灸治疗干预组32例，予艾灸联合埋针疗法。结果：干预组疼痛与关节活动度、功能变化明显优于对照组差异具有统计学意义（P<005）。结论：埋针疗法配合艾灸治疗可明显缓解THA术后疼痛，并可促进关节功能恢复。

【关键词】THA；艾灸；埋针疗法；疼痛；关节功能

【中图分类号】R684【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0128-02

晚期髋关节骨关节炎，多出现关节运动受限、肌萎缩、髋内外翻畸形等[1]，内科治疗疗效不佳，采用人工全髋关节置换术，简称THA（Total hip arthroplasty）是缓解疼痛，改善髋关节功能的重要措施。尽管当代手术疗法与假体设计获得了更新的进展，但术后早期疼痛及关节活动度的疗效尚不明确。随着患者对生活质量要求的提高，多数患者对THA术后功能并不很满意[2]。故积极寻求术后有效的治疗方法是必要的。笔者运用埋针疗法配合艾灸治疗对改善患者疼痛及关节功能，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取自2015年01月至2016年05月贵阳中医学院第二附属医院骨科64例THA术后患者，病例入选标准：肝、肾功能正常，无严重内科疾病，排除半年内连续使用性激素、同化激素、降钙素等药物，而且无甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎等其他影响钙磷代谢的疾病。所有患者均符合人工髋关节使用规范[3]（2012年5月修订版），按数字表法随机分为干预组与对照组各32例。其中干预组男18例，女14例，年龄64～82岁，平均年龄（742±312）岁，病程均为术后2周内，对照组男16例，女16例，年龄60～83岁，平均年龄岁，病程均为术后2周内。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法艾灸均为同一组针灸师进行，方法如下：选取膀胱经上的肝俞、肾俞、环跳、委中及胃经足三里，艾灸每日一次，每次15～20min，7d为一疗程。

121对照组仅进行艾灸治疗及按THA术后指南的其他常规治疗（术后持续负压引流24～48h，抗感染治疗5～7d，常规使用活血化瘀药物5～7d以预防深静脉血栓形成，功能锻炼等），不予埋针疗法。

122干预组对照组基础上联合埋针疗法：根据治疗部位需要，取穴 ： 局部阿是穴，患侧肝俞、肾俞、腰陽关、委中及足三里、阳陵泉穴。选取适应的埋针针具（苏州针灸用品有限公司图钉型掀针，批号：151101，型号：020mm×15mm），将镊子和埋针部皮肤严密消毒后，用镊子将针尖对准穴位刺入，使针具平整地留置在皮肤上，用胶布固定，热天留置1d，冷天留置3d，留置期间，用手按压埋针处2min，每隔4小时左右按压一次，加强刺激，增强疗效。7d为一疗程，共计2个疗程。

13评分标准分别于治疗前、治疗后1个疗程、治疗后2个疗程采用VAS[4]（0～10评价疼痛标准0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍）、HSS[5]（膝关节临床功能评分总分最高100分，优：>=80分，良：70～79分；可：60～69分；差：<59分）及KOOS[6]评分[该评分系统由5个子域共42个单独的小项组成。5个子域为症状（7项）、疼痛（9项）、日常生活活动（17项）、娱乐及运动功能（5项）、与膝关节相关的生活质量（4项），每一项得分0～4分。0分最差，4分最好。将每个子域得分与最后的KOOS总得分都标准化到0～100分。即100分为最好结果]。

14统计学处理以SPSS220软件对所得数据进行统计分析，计量资料示以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

21两组疼痛改善情况两组在治疗前均有明显的疼痛症状。干预组在治疗1疗程后疼痛开始减轻，2个疗程后疼痛明显缓解，对照组在治疗1疗程后症状有所缓解，但常有反复，2个疗程后疼痛亦较前减轻，但减轻不及治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组HSS评分比较干预组治疗1疗程后HSS评分（8615±1319）较对照组（8107±1701）明显升高，治疗2个疗程后干预组HSS评分（9428±684）较对照组（9074±607）显著提高。两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表2。

23两组KOOS评分比较，治疗2个疗程后干预组及对照组KOOS评分明显提升，并且干预组较对照组提升明显。差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症，常见于中老年人，THA可致髋周软组织变质、渗出及增生，属于医源性创伤，进一步加重局部经络气血瘀滞，经络不通，不通则痛。治疗以温补肝肾、活血祛瘀为主，取膀胱经上肝俞、肾俞、环跳、委中及胃经上的足三里及阳灵泉。以艾灸温热特性刺激穴位，发挥活血化瘀，促进全身及局部的血液循环的作用，其机制首先与局部火的温热刺激有关。温热刺激可使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强了局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，以促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用；同时温热作用还能促进药物的吸收，但不足之处在于不能长时间刺激穴位，故以留置埋针穴位持续刺激，以加强治疗效果。本研究选用局部阿是穴，具有较好的疏经通络止痛的作用以治标；腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取肾俞补益肾气以治本。从经络辨证来看，THA手术损伤筋骨，主要责之于督脉和足太阳膀胱经， 取督脉的腰阳关以减轻疼痛，防止下肢痿痹；取肝腧，肝主筋，有较好治疗效果；阳陵泉属足少阳胆经的穴位， 经脉所过，主治所及， 并且筋会阳陵泉， 中医认为伤筋的病症， 阳陵泉具有较好的治疗作用；另取环跳、委中亦可治疗腰腿疼、下肢痿痹等腰及下肢病证；胃经足三里为强壮保健要穴，有促进筋骨生长的作用。

在采用艾灸治疗THA术后患者的过程中，无1例因护理不当而使治疗终止的。本研究中THA术后埋针疗法配合艾灸治疗后，干预组疼痛与关节活动度、功能变化等明显优于对照组，患者HSS、KOOS评分亦明显高于对照组。表明埋针疗法配合艾灸治疗，可提高THA术后的临床疗效，有助于患者早日康复。

参考文献

[1]胡蕴玉.现代骨科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006： 312.

[2]李浩，贾治伟，姚聪良，等.2004至2013年我国关节置换外科被引最高的50篇文献[J].中华关节外科杂志（电子版），2015，03：346-351.

[3]卫生部办公厅.人工髋关节使用规范.卫办医政发〔2012〕68号， 2012，05.

[4]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ. Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185.

[5]Garratt AM， Brealey S， Gillespie WJ. Patient-assessed health instruments for the knee： a structured review[J]. Rheumatology（Oxford）. 2004；43：1414-1423.

[6]Instill JN， Ranawat CS， Aglietti P， et al. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J]. J Bone Joint Surg Am. 1976；58（6）：754-765.