精神疾病出院病人的延续护理

张改玲



精神疾病出院病人的延续护理

张改玲

关键词:延续护理；精神疾病；护理

迄今为止精神疾病大多病因不明，缺乏根本性防治手段，并有慢性化趋势，具有高复发性、高致残性、低治疗依从性等特点[1]，且治疗多采用急性期住院治疗，出院后长时间居家维持治疗的方式。精神疾病病人除急性期予以住院治疗外，大多数时间是处于家庭和社会环境之中进行日常生活和治疗的，病人出院后的治疗护理工作缺乏监管和连续性，进而导致精神疾病出院病人普遍存在服药依从性差、复发率及再住院率较高的问题[2-3]。延续护理作为一种新兴护理模式，将治疗与护理服务延伸到家庭，弥补了精神疾病病人出院后院外治疗护理工作的缺失，可使精神疾病病人院内与院外治疗护理工作得以有效衔接，院外治疗护理工作的监管性和连续性得以有效延续与提高。同时，相关文献证实，延续护理可以增加治疗依从性，降低复发率和再住院率以及残疾率，提高满意度[4-5]。因此，我院于2014年1月—2014年12月对100例精神疾病出院病人开展延续护理，探讨其延续护理方法，取得满意效果。现报告如下。

1临床资料

选择2014年1月—2014年12月我院收治的精神疾病病人100例。其中男63例，女37例；年龄18岁～65岁，平均31.2岁；病程(2.3±4.5)年；精神分裂症67例，分裂情感性精神障碍33例。纳入标准：均符合精神疾病诊断标准；经足量足疗程抗精神病药物治疗后，达到临床治愈标准；无躯体合并症；居住在本市。病人出院后，由我院依托高年资护理人员及门诊医生共同组建的延续护理团队，对出院病人开展延续护理。结果显示，本组出院病人的服药依从性、复诊率、1年内再次住院率、病人及家属满意度都较2013年同期改善，出院病人的服药依从率由2013年62%提高至82%，复诊率也由2013年30%提高至84%，1年内再次住院率由2013年24%下降至8%。

2延续护理方法

2.1组建延续护理团队为了保证我院精神疾病出院病人延续护理质量，充分发挥护理人员在延续护理工作中的主导作用，同时又可有效避免护理人员越权，确保治疗护理工作安全，我院于2014年1月组建了以高年资护理人员为主体，门诊医生参与提供支持的延续护理团队，具体由护理人员提供护理与相关安排服务，门诊医生提供治疗相关服务与复查。

2.2明确延续护理方式，培养和提升病人及其家属的疾病素养与自我护理能力当前，延续护理多通过入户随访、电话、短信、邮件等形式进行[6]。首先，我院延续护理团队对精神疾病出院病人院外居家治疗可能会发生的问题进行剖析并制定出相关处理对策，同时对出院病人院外居家护理工作及注意事项进行梳理并细化，制作成精神疾病出院病人院外居家治疗护理知识与技能普及手册，以入户随访为契机，向病人及其家属发放，并对其内容和使用做好解释工作，使病人及其家属在遇到相关问题时能够利用手册正确处理。其次，在入户随访过程中，加强与病人及其家属的沟通，主动询问病人及其家属居家治疗护理情况并予以评估指导，积极回答病人及家属的相关问题，释疑解惑，并告知病人疾病本身及疾病居家治疗护理相关知识，使病人及其家属对本病有更为深入的了解和认识，能够坚定治疗信心，积极配合治疗，具备较高的疾病素养和自我护理能力。再次，借助电话、短信、邮件等方式，不断强化精神疾病出院病人院外居家治疗护理知识的宣传普及，使病人及其家属正确掌握精神疾病的病因、临床表现、治疗方法、复发的原因、复发早期症状的识别、坚持服药的意义以及自我护理等知识；并借此及时了解病人居家治疗护理情况与变化，予以指导更正。

2.3强化特殊病人群体的定期入户随访工作，全面跟踪和掌握其病情动态，及时予以干预对本组病人的一般情况进行梳理归纳发现，一部分病人属独居或缺乏家属监管的特殊群体。因此，我院延续护理团队强化了此类特殊群体的定期入户随访工作，根据病人的具体情况增加入户随访频次，为病人建立了专门的动态跟踪档案，全面记录病人的日常服药情况、复查情况、认知情况、生活情况、自理情况、文娱等情况，以便及时发现病人异常与是否出现病情波动，第一时间予以有效处理，保证治疗效果。同时，借此机会，采取多种便于病人理解和接受的举措，向病人传达严格遵医嘱按时服药、按时复查、规律生活、避免情绪刺激的重要性，强化此类病人群体向延续护理团队的主动报告意识及自觉异常主动联系意识，将相关问题解决在萌芽状态。

2.4借助现代即时通信技术，畅通出院病人及家属与延续护理团队的沟通渠道，提高效率本组病人的平均年龄为31.2岁，为青年群体，对现代即时通讯软件及应用掌握较好。因此，我院延续护理团队借助微信手机软件，建立了医护患三方共同参与的微信交流群，以借此畅通精神出院病人及家属与延续护理团队的沟通渠道。延续护理团队通过该群即时发布相关治疗护理信息、门诊医生的出诊安排、病人的复查提醒、病人的预约安排，以及开展健康教育、用药指导、直观传播自我护理技能，与病人互动、答疑，以此方便病人，提高效率。对于病人及其家属来讲，可以通过该群有针对性地咨询、学习自身最为需要的疾病相关知识与护理技能。此外，通过病人在微信群的沟通情况，延续护理团队还可以随时动态掌握病人的病情动态，及时发现病人异常及其相关知识技能的缺陷，做出有效调整与干预处理。

3小结

通过实施延续护理，提高了精神疾病出院病人的服药依从性、复诊率，降低了再住院率。由此可知，延续护理对精神疾病出院病人的长期居家维持治疗具有积极作用。进一步深入分析发现，延续护理提高了精神疾病出院病人的疾病素养与自我护理能力，将病人出院后严格遵医嘱用药、定期门诊复查、规律生活、有效应对刺激落到了实处；同时，借助现代通信技术，密切了医护患三方的联系，做到了对病人出院后治疗护理工作的动态监测、即时沟通、早期处理，以及对特殊病人群体的重点关注与及时干预处理。因此，可以认为，本组延续护理方法对精神疾病出院病人是切实可行的，可以保证精神疾病出院病人的治疗效果，促进预后，提高生活质量，避免复发，值得在今后精神疾病出院病人延续护理工作中进行实践。

参考文献:

[1]Insel TR.Rethinking schizophrenia[J].Nature，2010，468(7321):187-193.

[2]张雪静,李伟丽,刘惠卿,等.访问护理对社区精神分裂症患者康复的作用[J].现代临床护理,2009(1):4-6；13.

[3]谭颖芬,陈光玲,丁振江,等.延续护理在精神分裂症患者出院后应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013(5):766-768.

[4]Rogers J，Curtis P.The concept and measurement of continuity in primary care[J].Am J Public Health，1980，70(2):122-127.

[5]黎玮琴,杜向东.延续性护理在精神科领域的应用进展[J].四川精神卫生,2015(2):5-8.

[6]陈汝蔓，霍丽明，潘锦环，等.医院社区一体化康复护理干预对精神分裂症患者社会功能的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(6):621-623.

(本文编辑苏琳)

作者简介张改玲，主管护师，本科，单位：030045，太原市精神病医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.046

文章编号：1009-6493(2016)07C-2685-02

(收稿日期:2015-10-12;修回日期:2016-06-27)