马云枝教授运用越鞠丸治疗更年期综合症经验

秦润笋



马云枝教授运用越鞠丸治疗更年期综合症经验

秦润笋

河南中医学院第一附属医院(郑州 450000)

摘要：河南省名中医马云枝教授辨泊更年期综合症经验丰富，认为肝气郁结是更年期综合征的重要病机，气机为首，六郁相因是更年期综合征的病理因素，对此证从化郁入手，化裁运用越鞠丸取得较好疗效。

关键词：更年期综合征；越鞠丸；名医经验

更年期综合征，中医视为“绝经前后诸症”，临床表现多样化,有乳房胀痛、头痛、眩晕、烘热汗出等诸多症状。随着经济的发展,生活节奏的加快，临床上出现绝经前后诸症的患者越来越多，传统观点多从补肾入手，吾师独辟蹊径，从化郁入手，化裁运用越鞠丸治疗收到良好效果，现将业师治疗更年期综合征的经验整理如下。

1　病机阐释

1.1肝气郁结是更年期综合征的重要病机其一，马老师推崇叶天士“女子以肝为先天”之论点，因肝藏血，主疏泄，性喜条达，具有调节血液的作用，主宰着妇女的月经；肾藏精生髓，上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生，肝气疏泄功能正常，气机条达，肝肾精血充盛，才能气血平和，情志舒畅，思维敏捷，精力充沛。妇人七七之年，肾精渐亏，精亏不能化而为血，致肝血不足，阳失潜藏，肝阳偏旺则发为本病，其症多见头晕目眩，烦躁易怒，腰酸耳鸣，面红而赤，烘热汗出，五心烦热，月经先后不定期，量时多时少等。其二，妇人年老而肾气转衰，全身气机尚不能与之适应，而出现肝失条达，气机逆乱，内扰心神；因肾气虚而血运无力，加之停经多有血瘀，而临床症状也多以肝郁气滞及血瘀征象为主。其病机主要为肝气郁结，瘀血阻络，与肾虚关系密切。此外，更年期综合征的发病，不但有生理因素，且与心理因素密切相关。妇女因经、孕、产、乳数伤于血，肝为藏血之脏，血伤则肝失所养，如惊恐恼怒，肝气郁结化热，肝气上冲，从而导致种种复杂的临床症状。正如《丹溪心法·六郁》所言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身之病，多生于郁。”认为更年期综合征是由于肾气虚衰，天癸将竭，冲任亏损，肝失疏泄，气机不畅所致，肝气郁结始终贯穿于病理演变的全过程。而叶燕萍[1]对更年期综合征进行辨证分型研究，结果表明单纯肝郁型或兼有肝郁型患者达81%。在临床上，更年期综合征妇女的情志精神症状是其主要症状表现，如心悸烦躁，情绪不稳，心绪不宁，严重失眠，焦虑猜疑，悲伤欲哭，记忆力下降，甚至精神涣散，思维障碍，如痴如呆等，往往也成为影响其生活质量的主要原因。

1.2气机为首，六郁相因是更年期综合症的病理因素气郁则血郁；肝郁滞脾，水湿不运则成湿郁、痰郁；脾失健运，饮食停滞则为食郁；气郁日久化火则为火郁(热郁)，所谓“气有余便是火”是也。凡此种种均可互相转化，最终六郁为病交错互见。六郁之中，又以气郁为首，即“六郁气为先”。气郁为首，六郁相因是更年期综合症的基本病理因素。从这个意义上说,更年期综合症是由于肾气虚衰，天癸将竭，冲任亏损，肝失疏泄，气机郁滞，导致血滞、痰结、食积、火郁乃至五脏不和。正如叶天士在《临症指南医案·郁症》中指出“老年情志不遂”，可致心脾营损，木火灼精。故而，选择越鞠丸作为治疗更年期综合症中药基础方，具有临床实际意义。

2　越鞠丸的加减化裁应用

越鞠丸出自元代朱丹溪《丹溪心法》一书中，原治气血痰火湿食郁结所致诸病，方中由香附、川芎、栀子、苍术、神曲等五味药物组成，香附行气解郁，以调诸气的拂郁，其为“气病之总司”，针对气郁而设，苍术以其芳香苦温之性，可以燥湿和中，以其健脾之能，可使中焦健运而湿浊易消；而神曲“味甘气平，炒黄入药，善助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中，逐痰积，破癓瘕，运化水谷，除霍乱胀满呕吐”，和中助化以消食郁，栀子苦寒清热泻火，解郁除烦，以治火郁，川芎活血祛瘀，开血分之郁结，针对血郁而施，且其为血中之气药，可助香附行气之功，方中行气、燥湿之品，使气郁消、湿郁解，生痰无源，则痰郁自除。越鞠丸清除血瘀、痰结、食积、火郁、湿阻等病理产物，主治气郁而兼治诸郁，而实验也证实越鞠丸提取物可以改善小鼠抑郁状态的行为，具有一定的抗抑郁作用[2]，老师在临床运用本方时，善于抓住肝气郁滞、六郁相因之病机，待气机通畅，痰去络通后，再酌情滋补肝肾以善其后，法在圆通，灵活运用于妇女更年期综合征,取得较好的治疗效果，血郁重者，加丹参、红花、桃仁、赤芍；湿郁重者加厚朴、草果、茯苓、泽泻；火郁重者加黄芩、黄连、黄柏、龙胆草；食郁重者，加山楂、麦芽、神曲等,亦可加焦槟榔、炒莱菔子；痰郁重者合用二陈汤。随症加减：汗出甚者加浮小麦，腰腿酸疼加川续断、杜仲；失眠者加百合、茯神、珍珠母、合欢皮、炒酸枣仁；浮肿者加茯苓、白术，有些患者情绪波动较大，常无故悲伤哭泣，或多疑善感，选甘麦大枣汤以养心气，缓肝急。

此外，更年期综合征属于心身医学疾病的范畴，发病与心理、精神因素密切相关，很多症状是心因性的，因此，耐心细致的心理辅导对提高更年期综合征疗效来说很有必要，老师在临床治疗本病时，多耐心解答病人提出的问题，并给予指导解决，使患者转移注意力，改变心态环境，增强战胜疾病的信心，同时，保持良好的人际关系、避免孤独亦十分重要，临床也证明在用药的同时，注意安抚患者的情绪，往往能收到事半功倍的效果。

3　典型病例

王某，女，52岁，2013年9月12日初诊。自诉2年以来常感胸闷，心悸，伴头晕昏重，头目不清，心烦急躁，烘热汗出，情绪不稳，失眠多梦，腹胀，纳差，口干，口苦，大便干，小便正常。既往高血压病史。查舌红苔白腻,脉弦细。曾服解郁丸、佳乐定、黛力新等，症状虽有缓解，但常反复，根据脉证，中医诊断：绝经前后诸症，西医诊断：更年期综合征。证属心肝失调，郁而化火，而致气机失调，治以行气开郁，养心安神。方药：苍术10 g，川芎10 g，香附10 g，炒栀子6 g，神曲10 g，陈皮12 g，厚朴10 g，柴胡10 g，当归15 g，白芍20 g，茯苓10 g，白术10 g，酸枣仁15 g，珍珠母30 g，甘草6 g。上方7剂，服后症状稍有缓解，烦躁减轻，能正常睡眠，上方加郁金10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，7剂，服药后头晕沉重、头目不清、疲乏、纳差等症消失，继服上方7剂，巩固疗效。随访半年病情未再复发。

按语：本案患者年逾五旬，本肝郁气滞，郁而化火，而升降失常，复肾气渐衰，致脏腑功能紊乱出现更年期综合征。老师辨证析因，认为病本在肝，治当以调肝为先，故用越鞠丸加减行气解郁，健脾化湿，养心安神，则诸症随之而愈。

参考文献

[1]叶燕萍.更年期综合征辨证分型的研究[J].新中医，2000，32(9)：36.

[2]尉小慧，畅洪曻，翟卫峰，等.越鞠丸提取物YJ_XCC1Z3抗抑郁作用研究[J].中医中药杂志，2007，32(12)：2031.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.018

文章编号：1003-8914(2016)-01-0036-03

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-01-04)