自拟中药方治疗更年期失眠30例临床观察

申静

摘要：目的 观察补肾疏肝法治疗更年期失眠患者的临床疗效。方法 将30例符合更年期失眠肾虚肝郁证诊断的患者给予口服自拟的补肾调肝汤（女贞子、旱莲草、当归、白芍、香附、知母等），观察治疗前后的疾病疗效情况。结果 治疗有效率93·3%，显效率56·7%。 结论 补肾疏肝法可显著改善更年期失眠患者的临床症状，具有很高的临床指导意义。

关键词：更年期综合征；失眠；中医药疗法；补肾疏肝；治疗应用

失眠是指难以入睡、睡后易醒或彻夜不眠的疾患。失眠症，中医古籍记载为"不寐"、"不得眠"、"不得卧"、目不瞑"等，其含义与现代医学"失眠"概念基本一致，但对失眠症的理论认识和诊治方药却有所不同，各有特色。据研究显示，更年期失眠的失眠的发生率即占到70.6%[1]。西医治疗女性更年期失眠通常采用雌激素治疗，加用安定等镇静类药物以及抗焦虑药物。由于许多患者担心此类药物长期使用易产生药物依赖性，因此希望能运用安全有效的中医方法治疗。近1年来笔者自拟中药方以补肾疏肝为法治疗女性更年期失眠效果满意，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择30例更年期失眠患者均来源于2012年9月～2014年3月我科门诊就诊的患者，所有患者均为肾虚肝郁型。年龄45～55岁，平均年龄51岁；病程1个月～10年，平均1、56年。

诊断标准：西医诊断标准更年期综合征诊断标准参照1997年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则》制定[2]。年龄45～55岁的妇女，除月经失调、绝经外，伴有烘热汗出或肢冷等相关症状。失眠症诊断标准参照《实用内科学》、《精神病学》和《内科疾病诊断标准》有关失眠症的诊断标准作出诊断：①睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2w以上。③白天出现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》肾虚肝郁证型诊断标准：①主症：烘热汗出、失眠多梦、心烦易怒、头晕耳鸣。②次症：倦怠乏力、腰膝酸软、手足心热、口干咽燥、心悸等。③舌脉：舌红或正常、苔少，脉沉细或细。同时具备至少3项主症，至少2项次症，舌脉为参考标准，且症状持续至少2w，即可诊为肾虚肝郁证。

纳入标准：①年龄在45～55岁（含45岁、55岁）；②符合更年期综合征诊断标准；③符合失眠症诊断标准；④符合肾虚肝郁型中医辨证标准；⑤疗程在2w或以上。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者。②原发性高血压、低血压、慢性贫血患者，3个月内曾服过激素者。③原发或继发性甲状腺功能亢进患者。④合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病及精神病。⑤患者不合作，无法按方案进行者。

1.2方法 以补肾疏肝法为治疗原则，自拟中药方（女贞子15g，旱莲草15g，当归15g，炒白芍15g，栀子10g，香附10g，淫羊藿3g，知母10g，茯苓10g，莪术10g，生龙骨15g，生牡蛎15g）加减。1剂/d，水煎服，服用4w为1个疗程。同时嘱咐患者注意养成良好生活习惯，定时就寝，避免熬夜，多参加户外活动，尽量避免与人发生争执。治疗4w后统计治疗结果。

1.3疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》的相应标准进行疗效评定。临床痊愈：睡眠时间恢复或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠增加3h以上，睡眠浓度增加；有效：症状时减轻，睡眠间较以前增加不足3h；无效：治疗后无明显改善或加重。

2结果

30例失眠患者经治疗后痊愈5例，显效12例，有效10例，无效2例，治疗有效率93·3%，显效率56·7%。

3讨论

妇女更年期最易伴发失眠症，大部分失眠主要由各种病因导致脏腑功能失调造成。肾阴亏虚为更年期失眠的中医基本生理病理基础，从目前的报道来看，以补肾阴者占多数[3～10]，也说明了这点。女性一般在40～60岁处于更年期，妇女年届"七七"，肾气渐衰，天癸枯竭，冲任二脉虚衰，精血不足，致阴阳失去平衡；肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养，脏腑气血不相协调，故而引发失眠、烦热、腰膝酸软等症状。肾阴亏虚，为心肝之阳所胜，则终夜烦扰而不得眠，临床出现心肾失济、水不涵木的症状，如失眠、情绪改变等。更年期妇女处于特殊的年龄段，在肝肾精血亏虚，天癸已竭，机能低下的内在生理基础上由于社会因素或家庭因素常常引起情志不畅、思虑过度而造成肝郁气滞，所以妇女疾病多从郁而来。《素问》曰"情有所依则卧不安"。情志不舒，肝气郁结，气机不畅，扰乱神明则导致不寐的发生，长期的情志不舒，还会导致体内气血阴阳的亏耗，心神失养，则不寐长期持续存在。故以失眠为主症的更年期综合征是以肾阴虚为本，肝郁阳亢为标。

本方以补肾疏肝、宁心安神为法，方中重用女贞子、旱莲草补肾益精，滋肾之阴，少佐淫羊藿温补肾阳以求阳中求阴；当归、白芍、香附养血疏肝解郁、并加莪术以调畅气血；茯苓宁心安神，生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇静安神，栀子清心除烦、知母养阴清热。全方共奏补肾疏肝，宁心安神之效。研究结果显示补肾疏肝法治疗更年期失眠具有较好疗效，总有效率达93.3%，具有一定的临床价值，为我们以后从肝肾论治更年期失眠提供了一定的临床指导意义。

参考文献：

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