周慎斋使用补中益气汤经验浅析

闫玉冰



周慎斋使用补中益气汤经验浅析

闫玉冰

河南中医学院基础医学院2011级(郑州 450046)

摘要：周慎斋为明朝著名医家，重视脾胃，善用补中益气汤治疗内伤杂病， 自创二十六字元机，对后世影响颇深。通过对其代表性医案数则加以阐释说明，或可为诸多同道的临床工作提供借鉴。

关键词：周慎斋；慎斋遗书；补中益气汤

周子干，字元干，号慎斋，明代安徽太平人，生于正德年间(1506—1521)，享年79岁。因自病久治不效而广搜医方,精心研习,并从学于名医薛立斋,后世有“自明以来，江南言医者，类宗周慎斋”之说。为后世留下的著作有《周慎斋三书》《慎斋遗书》等。

周氏早期精研《黄帝内经》，善于吸取各家之长，深受张元素、李东垣、朱震亨的影响，精通脉法，善以五行制化、先天后天、阴阳升降之理解释病机。周氏主张阴阳并重，云“阳生而阴长，阴生而阳旺，阴与阳一身之司命，不得偏废而或失也。”而在阴阳并重的前提下，应以阳气为主导，认为“人身以阳为主，一分阳气未绝，不至于死；一分阴气未尽，不能成仙。”，“凡人生病处，皆为阴为火，总因阳气不到；阳气所到之处，断无生病之理。”[1]

此外，周氏长于治疗内伤、虚损等疾病，特别强调脾胃的生发之气对人体的作用。脾者，土也。土者居中，生万物而法天地，为人身后天之本，气血生化之源。早在《黄帝内经》中，先贤对脾胃的作用就有着高度评价，认为“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气，乃得通利。”[2]，认为人体生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故脾又被称为“后天之本”。至金元时期，李东垣对脾胃与元气的关系作了重要的发挥，提出了“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”[3]的观点，认为“内伤脾胃，百病由生”。周氏承袭古训，对脾胃重视有加，认为“五脏一有所亢，皆不能无累及于脾，脾有累，则后天气伤，后天伤，则先天不能生其生生之气。”中气上升于肺则为气，而从肺回下则化为血。人体脾胃之气升降正常，气血自能生生不息。一旦脾受病，中期升降失职，则生生之气息矣。故周氏认为“久病后，全以脾胃为主”。本文就周慎斋临床使用补中益气汤的经验进行简要探讨。

补中益气汤，始载于李东垣的《内外伤辨惑论》，立方本旨为“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈”[4]。其依据则是《黄帝内经》所云“劳者温之，损者温之”。又云“温能除大热”。其本质主要是通过参、芪、甘草补元气而退烦劳所生之虚热；当归养血和阴；升麻、柴胡升阳之清气，而后达到“阳生则万物生，清升则浊阴降”的效果。周氏对于补中益气汤的论述为“补中者，补中气也。参、术、草所以补脾，五行相制则生化，广皮以疏肝气，归身以养肝血，清气升则阴阳皆长，故用柴胡、升麻以升提清气，清气既升则阳生，阳生而阴自长矣”。因此，基于补中益气汤升清阳消阴火的组方特点，周氏形成了自己独特的补中益气汤加附子的用药经验。附子，《神农本草经》谓其能“除风寒邪气，温中，破症坚、积聚血瘕”，加入补中益气汤中可增强诸气血药之效力，鼓舞脾胃之元气。文中将附上一些周氏使用补中益气汤加附子的验案，并简要分析如下。

1　验案一

一人左胁有块，右关脉豁大。用乌药一两，附子五钱制之。将乌药日磨二三分，酒送下，俟积行动，乃以补中益气汤加附子服之，丸用六味丸。(周子干《慎斋遗书·卷之八·痞块·验案》)[1]

按：痞块多为痰饮积聚不化所致，又位于左胁，肝经之所主。其脉右关豁大，宗《黄帝内经》脉法，右关乃脾之外应，豁大为外散之象，周氏断为肝经寒气凝滞，脾胃元气外散，应急养正微。用酒送服增强温通之力，缓缓图之，恐损正邪陷，待症状根基不稳，再进补中益气汤生长后天，加制附子顾护元阳，使太阴湿土得阳而运，则痞块自消失。又先后天互根互用，故兼以六味丸壮其元气。

2　验案二

一人每日早晨喘，自汗，此肺虚则阳气不足。早晨胃中宿食消尽，肺无所禀，则气不能行降下之令，故上逆而喘；肺主皮毛，皮毛不敛而自汗也。用补中益气汤加附子、炮姜、五味子，三帖而愈。(周子干《慎斋遗书·卷之九·喘·验案》)[1]

按：喘有外感内伤之分，患者无明显诱因即喘，故辨为内伤，求之肺脾肾。按《黄帝内经》曰“旦慧”，即晨起阳气使生，奋而抗邪也。此则作喘，阳气不足无以上达明矣，再者胃中空虚，无谷以内荣，肺失宣降故喘，何故自汗？盖皮毛乃肺之外候，肺虚而皮毛不敛也。周氏以培土生金为大法，兼顾肾阳，用补中益气汤合干姜附子汤鼓舞脾肾，加五味子收敛肺气，三帖大安。

3　验案三

一人患内伤，二膝痛甚。此血分虚，阳气不能达下也。用四物汤送和中丸，元气流行，血暖而痛止。至十余日，泄泻，发热，头痛，咳嗽。此内伤多下寒上热，所以然者，郁火上散，寒气下行也。用补中益气汤加附子，温阳气而散火邪。二帖而愈。(周子干《慎斋遗书·卷之九·咳嗽·验案》)[1]

按：此处“内伤”应有素体虚损的体质，周氏断此为血分虚，而阳气不能下荣，故与之四物汤合和中丸。四物之熟地黄、当归、芍药、川芎大补阴血，合和中丸温通血脉，保证元气的顺畅运行，使足膝处得充分的温煦和濡养，则疼痛自消失，后泄泻、发热头痛、咳嗽，一派阴火上炎、上热下寒之象，应温阳散火，用补中益气汤加附子而愈。

4　讨论

综上所述，周氏在内伤杂病的治疗方面有着深刻的认识和独到的见解，并善于通过对补中益气汤的加减达到不同的效果，值得后世思考。

参考文献

[1]周之干.周慎斋医学全书[M].海口：海南出版社，2010：5.

[2]王冰.重广补注黄帝内经素问[M].北京:学苑出版社，2014：3.

[3]李东垣.脾胃论[M].北京：中国中医药出版社，2012：5.

[4]李东垣.内外伤辨惑沦[M].北京：中国中医药出版社，2012：4.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.010

文章编号：1003-8914(2016)-01-0021-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-01-04)

Analysis on the Experience of Zhou Shenzhai Using Buzhong Yiqi Decoction

YAN Yubing

(Grade 2011, Basic Medical School, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450046, China)

Abstract：Zhou Shenzhai is a famous doctor in Ming Dynasty who attached great importance to the spleen and stomach, and made the best use of the Buzhong Yiqi decoction to the internal injuries miscellaneous disease. He made twenty six words which deeply influenced on later generations. Through illustrating the representative cases, it would provide reference for clinical workmates.

Key words：Zhou Shenzhai; Shenzhai Yishu; Buzhong Yiqi decoction