脂肝消治疗痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病78例

孙唱天津中医药大学300193天津市玉泉路88号刘文全天津中医药大学第一附属医院300193

·治验集锦·

脂肝消治疗痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病78例

孙唱天津中医药大学300193天津市玉泉路88号
刘文全*天津中医药大学第一附属医院300193

目的：观察脂肝消治疗痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病的临床效果。方法：78例痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病患者用脂肝消（荷叶12 g，丹参15 g，虎杖10 g，葛根10 g，姜黄10 g，泽泻15 g，鸡骨草10 g，决明子12 g，绞股蓝12 g，绿茶6 g）治疗。结果：痊愈17例，显效32例，有效25例，无效4例，总有效率为94.8%。结论：脂肝消治疗痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病疗效确切。

痰瘀互结型；非酒精性单纯性脂肪性肝病；脂肝消

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纤维化及肝硬化［1］。笔者跟师用脂肝消治疗痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

78例均为2015年2月至2016年6月天津中医药大学第一附属医院肝胆科门诊患者，符合痰瘀互结型非酒精性单纯性脂肪性肝病的诊断。男42例、女36例，年龄30～68岁，病程1～6个月。经上腹彩超检查，轻度27例，中度31例，重度20例。

1.1诊断标准［2］①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g。②γ-谷氨酰转移酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），丙氨酸转氨酶（ALT）轻度升高且＜80 U/L。③肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准：a.B超规定具备以下3项中的2项者为弥漫性脂肪肝：肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；肝内管道结构显示不清；肝脏远场回声逐渐衰减。b.CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者为轻度，≤0.7但＞0.5者为中度，≤0.5者为重度脂肪肝。④除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

1.2痰瘀互结辨证标准［3］主症：右胁肋部刺痛或胁下痞块。次症：①面色晦暗，口唇或爪甲颜色青紫；②倦怠乏力；③脘腹胀闷，纳呆；④口中黏腻；⑤大便溏滞不爽。舌脉：舌淡胖或舌质紫暗、有瘀点瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩或弦滑。上述证候主症及舌脉具备，加次症2项及以上，即可辨为此证。

2　治疗方法

给予脂肝消（自拟）：荷叶12 g，丹参15 g，虎杖10 g，葛根10 g，姜黄10 g，泽泻15 g，鸡骨草10 g，决明子12 g、绞股蓝12 g、绿茶6 g。以上中药均采用散装颗粒剂（四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产）。分早晚两次冲服。共用药8周。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照《中医消化病诊疗指南》非酒精性脂肪肝的相关标准［4］修订。痊愈：原有的症状、体征消失，B超肝脏回声及大小均正常，肝脏CT恢复正常，丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶等检查正常。显效：症状消失，B超、CT示重度脂肪肝转为轻度，或中、轻度脂肪肝转为正常，丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶下降≥40%，甘油三酯下降≥20%且＜40%。有效：症状减轻，B超、CT示重度脂肪肝转为中度，或中度脂肪肝转为轻度，丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶下降≥20%且＜40%，甘油三酯下降≥10%且＜20%。无效：临床症状改善不明显，B超、CT示治疗前后无变化，丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶下降＜20%，甘油三酯下降＜10%。

3.2治疗结果痊愈17例，显效32例，有效25例，无效4例，总有效率为94.8%。

4　讨论

中医学中无非酒精性脂肪肝这一病名，临床上一般将其归属于中医“胁痛”“积聚”“痞满”“痰浊”等范畴。中医学认为，情志不畅，饮食不节，起居失常，以及年老体虚，均可致肝气郁结，肝失疏泄；肝木克脾土，则脾失健运，痰湿内生；气机阻滞，痰湿交阻，致血行不畅而成瘀血，最终致气滞、湿阻、血瘀互结于肝，从而形成此病。其病位在肝，涉及脾、肾，病机虽为气、血、痰、湿互结，但最后痰瘀互结为病。痰瘀是该病发展的重要环节，也是治疗该病的重点。故在治疗上，应权衡痰浊、瘀血之轻重，综合运用活血化瘀、化痰祛湿之法，选用适宜的祛瘀化痰药物，才能达到满意的效果。

针对本病病因病机特点，以自拟方脂肝消化痰利湿，活血化瘀，以治其本。方中以丹参、荷叶为君，丹参为活血祛瘀的常用代表药，入肝经，善治血分，去滞生新，能祛肝经之瘀，以增强肝脏血运。荷叶多入肝分，平热、去湿，以行清气；其苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀。两药合用，具有祛湿化瘀之功。泽泻、虎杖为臣，以助君药祛瘀化湿之功。姜黄、鸡骨草、决明子等为佐，姜黄入肝脾经，以助君臣之药气止痛，活血化瘀；鸡骨草能利湿退黄，清热解毒，疏肝止痛；决明子能清肝利水，通腑泄热；葛根健脾利湿，绞股蓝健脾燥湿化痰。绿茶为使，祛湿化痰、解毒去脂。诸药配伍，以达痰瘀同治。现代药理研究表明：丹参、泽泻均能降低大鼠血清TC、TG、FFA的含量及ALT和AST的活性，具有良好的调脂护肝作用［5］；荷叶生物碱能促进脂质的转运和脂肪分解，降低脂质在肝脏的沉积，从而达到防治NAFLD的作用［6］。虎杖水提液能够调整和改善NAFLD大鼠的脂肪和糖代谢，降低肝组织和血清甘油三酯、总胆固醇和葡萄糖水平［7］。同时有研究表明，祛湿活血为主的中药通过降低血清甘油三酯水平减轻脂肪肝脂肪的沉积。综上，诸药合用，切中病机，标本兼治，使肝脾得调、气血畅利，故疗效满意。

近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的变化，非酒精性脂肪肝的患病率日益增多，其发病年龄趋于年轻化。非酒精性脂肪肝已经成为危害健康的慢性肝病之一，并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关。早期发现，积极治疗是预防脂肪性肝硬化的根本措施。虽然西医并无有效的治疗方法，但是目前自噬学说逐步出现在人们的视野，有研究表明，自噬可以调控肝脏脂质沉积、氧化应激、炎症反应，通过自噬的调控作用，可以减少肝细胞损害，从而保护肝细胞［8］。在生理状况下，寻找一种适度调控自噬的方式仍需要我们不懈的努力。

然而临床治疗中，我们应将中医辨证施治、控制饮食和运动锻炼相结合以加强疗效，预防复发，不断研究新的治疗手段。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：408.

［2］中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（7）：1-9.

［3］中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见［J］.北京中医药，2011，30（2）：83-86.

［4］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：143-148.

［5］韩雪.丹参、泽泻对非酒精性脂肪肝大鼠的防治作用及其机制研究［D］.石家庄：河北医科大学，2012.

［6］谢文，王凯民.荷叶降脂护肝汤治疗脂肪肝的临床研究［J］.中国医药导报，2009，6（2）：41-42.

［7］江庆澜，马军，徐邦牢，等.虎杖水提液对非酒精性脂肪肝大鼠的干预效果［J］.广州医药，2005，36（3）：57-59.

［8］李蓓蕾，纪云西.自噬参与非酒精性脂肪肝的病理生理进展［J］.广西中医药大学学报，2016，19（2）：98-100.

（2016-08-31收稿/编辑汤敏华）

R259.755

B

1003-0719（2016）05-0030-02

，硕士生导师；E-mail：1172570751@qq.com