CBL教学法在护理本科教学中的研究进展



CBL教学法在护理本科教学中的研究进展

教学法是指教师为完成教学任务,引导学生掌握相关知识和技能以获得身心发展,与学生进行共同活动的方法[1]。传统的医学教育法只重视对理论知识的系统讲授,忽略学生的实践动手能力;以教师讲授为主要形式,对学生的学习效率以及参与程度重视不足[2]。以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法,克服了普通教学法与临床实践过程割裂的不足,充分调动学生自主学习的积极性以及临床实践动手能力,在护理模式转变的新趋势以及全面推进素质教育中显现出良好的效果,成为医学教育改革的方向之一。本文就CBL教学方法在护理教学中的概念、发展历史、实施方法、应用现状及效果进行综述,并提出CBL教学法现存的不足及发展建议,以期为今后护理教育更好地发展提供参考借鉴。

1CBL教学法的概念

基于不同的理论和实践方法,不同研究者对于CBL教学法的界定各有不同。Yoo等[3]将CBL教学法定义为:教师将具有代表性的案例为学生创设学习情境,引导学生对案例进行讨论分析,以掌握相关理论知识。Kowalski[4]认为,CBL教学法是在临床案例的基础上传授知识、概念以及理论,同时训练学生的推理能力以及解决问题的能力等的教学方法。Shulman[5]指出CBL是把案例作为教学媒介的一种教学方法。在护理教学中,CBL教学法是指在教学过程中引入典型病例,结合案例的具体情况学习该病种的发病机制、临床治疗方案以及护理措施,以疾病的护理措施为主线,引导学生对案例进行讨论分析,提出解决实际问题的方法和思路,创造性地将理论知识和实践相结合[6]。CBL在医患沟通、礼仪美学、医学伦理、医学法律等其他的课程中均有运用,案例的范围多种多样,并不拘泥于临床疾病。

2CBL的起源与发展

CBL教学法最早可追溯到古希腊、罗马时代的“启发式问答法”[7],1870年,美国哈佛大学法学院院长Langdell首次将CBL教学法运用于法律教学,开启CBL教学法在教学领域的先河[8]。1969年,加拿大麦克马斯特大学的神经病学教授Barrows首次将CBL引入医学教育领域[9]。直到20世纪80年代,CBL教学法才开始应用于护理教学[10]。1980年,中美两国政府合办了 “中国工业科技管理大连培训中心”,美国教学团将CBL教学法首次介绍到中国[11]。1989年,北京医科大学与美国威斯康星大学合作,教授大卫·肯迪做了案例教学的专题讲座,详细地讲述了CBL教学法运用于医学教学的优势与具体的操作方法[12],开启了CBL教学法在我国医学教育界的发展。文献检索发现,1993年,中国医科大学护理系的解颖,第一次发表关于CBL教学法在基础护理学中的应用,至此我国护理教育工作者也踏上了CBL教学法在我国护理教育改革道路上的探索[13]。

3CBL的实施方法

CBL教学法的具体实施步骤和细节,现今尚无统一适用标准,但是文献查阅发现其主要包括4个步骤。孙燕等[14]将其分为4个步骤：①课前学生自学相关章节;②课堂上给出案例后,在老师引导下分小组进行讨论;③小组成员结合案例的具体情节,根据学习课程的目标,解答案例中出现的疑问;④最后,教师对相关章节的内容进行巩固,并进行引导式反馈。刘合乙[15]在以上4个步骤的基础上指出CBL的实施还应注意:教师教学案例的选择;讨论环节中,教师的正确引导;反思环节,教师应展开评价与自我评价,帮助学生寻找讨论过程中的优势和有待改进的地方。Nair等[16]指出实施CBL教学的教师应该首先明确该堂课所要解决的问题,清楚教学目标,把教学目标的制定作为整个CBL的中心;在学生讨论过程中,教师应正确鼓励和指导,让每位学生均参与其中,以学习目标为中心进行讨论。与此同时,Jhaveri等[17]研究者报道,教师前期案例的准备对CBL教学的成功举足轻重。由此可见,CBL与传统的课堂教学或者以PPT为媒介的教学相比,更注重前期的准备工作,不论是教学目标还是教学案例,都需要教师在课堂之外充分准备;同时,在实施过程中,教师除了要有过硬的专业知识外,还要具有批判性思维能力和对全局的掌控能力,对教师综合素质的要求更高;在整个教学过程中,学生都参与其中,主动思考和解决问题,而非仅仅只是被动的收听,被动接受知识。

4CBL在护理教学中的应用现状

4.1CBL在国内护理教学中的应用现状自1979年CBL教学法介绍到中国以后,现已广泛应用于管理、统计、财会、建筑以及医学等学科的教学中。CBL教学法以其独特的价值,在护理专业的教学中发挥着重要的作用。孙国珍等[18]对内科、外科、妇科、儿科及社区护理学的任教教师进行调查发现，只有3.8%的护理教师在授课中从未使用过CBL教学法,5.1%的教师对CBL教学法不熟悉;而超过97.5%的教师认为CBL可缩短课堂与临床之间的距离,帮助学生更好地适应临床工作业务。现有研究还发现,CBL教学法在儿科护理[19]、基础护理[7]、健康评估[20]、中医基础护理理论[21]等本科理论课程教学中,在活跃课堂氛围、激发学生学习兴趣、提高学生自学能力、提升解决临床实际问题的能力、加深医学理论知识的理解、增强基础和临床的结合等方面均取得了良好教学效果;在后期护理理论知识和实践操作的考评中,CBL教学指导下的学生成绩,优秀比例明显高于普通教学方法的对照组。李玲利等[22-23]将CBL用于护理本科学生临床实习带教的研究中报道,观察组学生更能牢固的掌握理论知识,将临床基本技能和多学科综合,锻炼了学生的评判性思维能力,培养了学生的归纳和口头表达能力,有助于护生综合素质的提高。

4.2CBL在国外护理教学的应用现状CBL教学法广泛应用于欧美等的医学教育。Austin等[24]在公共卫生领域关于CBL教学法的研究发现:CBL缩短了理论和实践之间的距离,加深了学生对临床理论知识的理解,知识遗忘较少,明显优于普通教学方法。CBL教学法除了广泛应用于医学的公共基础课程中,如解剖学[25]、药理学[26]、循证医学[27]、医学伦理学[28]等,同时还在高年级医学生的专业课程中发挥着重要作用[29-30]。在护理专业教学中,CBL教学法也广受各大高校教师青睐。Phillips[31]在其研究中极力推荐将CBL应用到护理理论学习和临床教学中以帮助学生更好地了解病人,体验临床的各种情景。Forsgren等[2,32]在对CBL教学法的评估中发现,学生在理论课程的学习中使用CBL具有较高的信度和效度,理论知识的掌握更具有时间的稳定性。Hall[33]的研究还发现,CBL教学法能够帮助注册护士在进一步深造考取护理学士学位时,增加学分的获得;同时,对过去已毕业5年的学生的调查发现,CBL教学法引导下学习的学生,对所学知识掌握更牢固,理解更深刻,对理论知识遗忘率明显低于传统教学模式下的学生。Raurell-Torreda等[34]报道,CBL教学法贯穿于现有护理模拟教学的整个过程,在模拟仿真人上设定案例的具体细节,让学生现场评估、诊断、护理;对于未进行操作的学生作为观察者,对实施者进行评估和记录,这让所有的小组学习成员都能够参与其中,在学习理论知识的同时,提高学生临床操作的质量和连续性,并且能够及时发现操作实践过程中的问题并予以及时更正,提高学生在以后的临床工作中的安全意识,是提升护理教育质量的重要措施。

5在护理教学中落实CBL教学法的重要意义

5.1CBL有助于学生评判思维能力和临床思维能力的培养,缩小理论和实践差距评判性思维能力作为当代注册护士职业素养的核心要求,在促进当代护士以临床推理、判断、决策和解决问题为基础的综合认知思维能力的有着提升作用,显著地影响着住院病人的住院结果、护理质量、病人安全、循证护理、理论与实践的对接以及护理知识的跟进[35]。大量研究证明,教学方式与学生的评判性思维能力的培养具有相关性。Popil[1]在其研究中指出,在CBL教学模式下,学生课前查阅资料,主动学习;课堂上对案例的解析,小组讨论和教学反馈的过程,促发学生为寻找真相而主动思考,这一过程有效帮助学生评判思维能力的培养,促使学生更好地运用已有知识解决临床实际问题。Yoo等[3]报道,与直接“灌输”式的教学相比,CBL能够提高学生分析问题,解决问题以及及时做出决定的能力,这些能力的培养都是评判性思维形成的基础;同时,该研究者在另一篇报道中指出,CBL能够增强护理本科大学二年级学生的交流沟通能力,提高临床实际问题的解决能力以及激发学生的学习动机[36]。临床评判性思维能力的培养,同时也有助于学生临床思维能力的训练。研究证明,绝大部分刚毕业进入临床的护士都面临着无法适应临床多变的环境,CBL教学法通过大量典型的案例,让学生在课堂从临床角度去分析、解决问题,培养学生临床思维能力,提高学生的实际运用能力,增强了学生的职业情感,帮助学生在毕业后能够快速适应各种临床业务[3]。

5.2CBL有利于调动学生学习积极性,降低知识遗忘率,深刻理解专业学科知识CBL通过不同案例,将抽象枯燥的理论知识变成直观、生动、形象的临床案例,学生对病房真实病例和情景产生的好奇心,不同的展现形式以首因效应模式深深吸引学生,促使学生不断思考该问题或现象出现的原因机制、相关表现以及解决措施,学生注意力和兴趣被长时间地吸引到寻找答案的学习活动中,用业已理解的知识形成解决方案,而不是通过教师或者从课本上生搬硬套的去解决问题,提高学生问题解决能力和知识的运用[36]。Hall[33]对5年前参与CBL教学课堂的学生的调查发现,与未参加CBL教学法的学生相比,参加CBL教学法的学生对基础知识的理解更透彻,知识的掌握系统完整,遗忘率明显低于非CBL教学组;同时该研究还表明,参与CBL教学的学生,在后期的各种护理晋升考试中,更容易获得学分。由此可见,CBL倡导的通过自主学习,独立地分析问题和解决问题的过程,使学员对理论知识的理解更加深刻,而不是囫囵吞枣,浅尝辄止。

5.3CBL有利于提高教师综合素质,提升学科教学质量CBL教学法要求教师备课充分,除了对理论知识的理解外,尚需查阅书籍和专业刊物,广泛收集与讲授内容相关的病例,编制或者选定适宜病例。在整个CBL教学过程中,除了要求教师具备深厚的理论功底和良好的表达能力,还要具备丰富的实践教学经验、成熟的组织能力以及敏锐的思维能力,对教学过程中出现的种种状况能够灵活处理。虽然教师讲授知识时间减少,但是教师时刻都要关注学生的讨论进程,帮助学生紧跟学习目标避免漫无目的的讨论,教师还要积极引导每个学生都要发表自己的见解,同时,最后的反馈反思阶段,要求教师具有较高的综合素质和理论水平,帮助学生认识自己现有知识的不足和值得发扬继续的地方。实践证明,采用CBL教学法,加深了教师对知识的认识程度,拓宽知识面,提高教师对课堂的驾驭能力,把握学科教学发展新动向[19]。

6CBL面临的挑战及建议

6.1对教学资源要求较高案例是CBL教学法的精髓,经典案例是帮助学生更好地获得理论知识,培养动手实践能力的基础,提高教学质量的保证。由于其地位的重要,在实施过程中,对案例的设置显得至关重要,由于缺乏系统完整的CBL教案实施细则,可导致相关章节由于案例不适应而影响教学效果;同时每个学校护理CBL教学之间也存在着较大的差异,对教学的统一性影响较大。CBL课堂的小组讨论、模拟演练、教师引导反馈等对班级规模、学时安排、教学硬件资源等提出了更高的要求。班级规模过大、课时不充分,均会导致讨论不充分,训练时间不足,学员分工不均等问题,从而影响CBL的教学质量;对硬件资源,如模拟设备、网络、音频、视屏等设备的要求也较高,大多数学校在相关硬件资源的配备上并不能完全满足CBL的要求[7]。在CBL教学改革的过程中,教师应该注重案例的选择,多向有CBL成功教学经验的学校学习,不断完善;对学生课程学习的安排,尽量以小班教学为主体,建立系统完善的教学学时计划;完善学院教学硬件设施,让CBL发挥出最大的价值。

6.2缺乏科学有效的评价体系教学评价是检验教学质量、教学效果、争议性教学问题、提供教学反馈信息、引导教学方向、调控整个教学过程的重要方法。传统教学方法的评价指标,如课程理论考核、实践技能操作考核、教师满意度评价等已经不能满足CBL教学法在教学质量上的全面客观评价[30],从而影响教师在教学过程中对教学方向的把控。如何全面客观的对参与CBL的学生和教师进行考核评价,是当今CBL发展面临的一个重要的障碍。结合我国实际情况,在原有教学评价标准的基础上,参考国外CBL教学评价体系和国内有成功教学经验的评价系统,多方考证,建立适合我国CBL护理教学的科学有效的评价体系。

6.3对教师要求较高,具有CBL教学资格的教师人员不足CBL教学法对教师综合能力提出了更高的要求,不仅要求任课教师掌握相关理论知识的重点、难点,具备熟练的操作技能,还需求教师在知识储备上能够解决课堂上的所遇到的各种问题,引导学生正确高效的课堂讨论。现在护理教育正处于由传统向新教学方式的转变阶段,虽然CBL教学已经引入中国有30多年的历史,很多高等院校对CBL均持有较高评价,但是CBL在护理本科临床理论教学的普及程度并不高,教师对CBL的熟悉程度差异也较大[7]。教师作为教学团队的中流砥柱,应及时了解把握最适合培养学生的教学方法,广泛阅读相关教材,查阅相关文献,提升综合素质和能力;另一方面,学校应该选派具有潜力的教师外出学习,借鉴他人成功的经验。

7小结

CBL教学法以其特有的优势,在法学、工商管理、工程学、药学等教学领域已获得认可。CBL打破了以往以教师为中心“满堂灌”的模式,克服了理论学习和临床实践相割裂的不足,激发学生学习主动性和积极性,同时,还培养了学生的评判性思维和临床思维能力,加深了学生对临床理论知识的全面系统理解,在护理教育模式转变的新趋势中显现出良好的效果。在护理学教育中的发展虽然还不太成熟,但是其成效已经逐渐凸显。如何将CBL教学法的优势发挥出来,让学生在学校学习过程中缩短临床与理论之间的差距,提高学生的评判思维能力和临床思维能力,是护理教育工作者需要继续探讨的问题。

参考文献:

[1]Popil I.Promotion of critical thinking by using case studies as teaching method[J].Nurse Education Today,2011,31(2):204-207.

[2]Forsgren S,Christensen T,Hedemalm A.Evaluation of the case method in nursing education[J].Nurse Education in Practice,2014,14(2):164-169.

[3]Yoo M,Park J.Effect of case-based learning on the development of graduate nurses' problem-solving ability[J].Nurse Education Today,2014,34(1):47-51.

[4]Kowalski TJ.Case Studies on educational administration[M].5th Edition.New Jersey:Prentice Hall Allyn & Bacon,2007:35-39.

[5]Shulman JH.Teacher-written cases with commentaries:a teacher-researcher collaboration[C].SHULMAN.Case Methods in Teacher Education,1992:131-152.

[6]Lounsbery JL,Pittenger AL.Case-based assessment in an online nursing pharmacotherapy course[J].Am J Pharm Educ,2011,75(6):114.

[7]李领.案例教学法在《基础护理学》实验教学中的应用[D].福州：福建医科大学,2012：7-8.

[8]Labor Department.Christopher columbus langdell[EB/OL].[2014-11-25].http://law.jrank.org/pages/8072/Langdell-Christopher-Columbus.html.

[9]Neufeld VR,Barrows HS.The “McMaster Philosophy”:an approach to medical education[J].Academic Medicine,1974,49(11):1040-1050.

[10]Ertmer P,Newby T,Macdougall M.Reflective self-regulation as a facilitative factor in learning from case-based instruction[C].Anaheim AC:17th Annual National Convention of the Association for Educational Communications and Technology(AECT),1995:147-166.

[11]林友孚,郭礼江.美国的企业管理和管理教育[J].湖北财经学院学报,1981(2):78-82.

[12]张德田.《卫生管理学》案例教学初探[J].中国高等医学教育,1990(4):28-29.

[13]解颖.案例教学法在《护理学基础》教学中的运用[J].护理学杂志,1993，8(2):93.

[14]孙燕,邱文娟,张伟英.专科护士培训中理论教学方法的研究进展[J].护士进修杂志,2014,29 (4):320-322.

[15]刘合乙.CBL教学法对本科护生评判性思维能力的影响[J].黄石理工学院学报,2012,28(1):68-70.

[16]Nair SP，Shah T,Seth S.Case based learning:a method for better understanding of biochemistry in medical students[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research,2013,7(8):1576-1578.

[17]Jhaveri KD,Chawla A,Shah HH.Case-based debates:an innovative teaching tool in nephrology education[J].Renal Failure,2012,34(8):1043-1045.

[18]孙国珍,林征,刘扣英,等.病例教学法在护理教学中的应用现状调查与分析[J].护士进修杂志,2011,26(13):1165-1167.

本次展览珍视每一位艺术家的闪光之处，尊重每一条孤独而艰辛的创作道路，凝结当代中国艺术的点滴智慧，来汇聚成新时代文化与文明的大河。未来更是凸显创造力和人文精神的时代。我们坚信，艺术仍然将作为人类演进的非凡动力之一，来探求认识世界的新路径、新方法，与哲学、科学并驾齐驱。

[19]赵小红.CBL教学法在儿科护理教学中的实践探讨[J].中国现代药物应用,2012,6(16):135-136.

[20]樊新霞,姚鸣.案例教学法在《健康评估》教学中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(7):643-644.

[21]丁琳,韩本高.CBL教学法在中医护理基础理论教学中的应用[J].时代教育,2014(12):126.

[22]李玲利,宁宁,侯晓玲,等.CBL在骨科护理本科实习护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志:下旬刊,2011,17(10):110-111.

[23]黄红玉.CBL教学法在本科护生儿科实习中的应用[J].护理实践与研究,2013(22):88-89.

[24]Austin SB,Sonneville KR.Closing the “know-do” gap:training public health professionals in eating disorders prevention via case-method teaching[J].International Journal of Eating Disorders,2013,46(5):533-537.

[25]Eseonu O,Carachi R,Brindley N.Case-based anatomy teaching:a viable alternative?[J].Clin Teach,2013,10(4):236-241.

[26]Bowe CM,Voss J,Thomas Aretz H.Case method teaching:an effective approach to integrate the basic and clinical sciences in the preclinical medical curriculum[J].Medical Teacher,2009,31(9):834-841.

[28]Thiel CE,Connelly S,Harkrider L,etal.Case-based knowledge and ethics education:improving learning and transfer through emotionally rich cases[J].Science and Engineering Ethics,2013,19(1):265-286.

[29]Jhaveri KD,Chawla A,Shah HH.Case-based debates:an innovative teaching tool in nephrology education[J].Renal Failure,2012,34(8):1043-1045.

[30]Mishra K,Snow-Lisy DC,Ross J,etal.Evaluation of a Case-based Urology Learning Program[J].Urology,2013,82(6):1207-1210.

[31]Phillips B.Nursing care and understanding the experiences of others:a Gadamerian perspective[J].Nursing Inquiry,2007,14(1):89-94.

[32]Bergen A,While A.A case for case studies:exploring the use of case study design in community nursing research[J].Journal of Advanced Nursing,2000,31(4):926-934.

[33]Hall DB.Use of the professional nurse case study as a method to earn credit in an RN to BSN program[J].ABNF J,2003,14(4):86-88.

[34]Raurell-Torreda M,Olivet-Pujol J,Romero-Collado A,etal.Case-based learning and simulation:useful tools to enhance Nurses’ education?nonrandomized controlled trial[J].J Nurs Scholarsh,2015,47(1):34-42.

[35]Andreou C,Papastavrou E,Merkouris A.Learning styles and critical thinking relationship in baccalaureate nursing education:a systematic review[J].Nurse Education Today,2014,34(3):362-371.

[36]Yoo MS,Park HR.Effects of case‐based learning on communication skills,problem‐solving ability,and learning motivation in nursing students[J].Nursing & Health Sciences,2014,37(4):47-51.

(本文编辑孙玉梅)

杨欢，张军，范湘鸿

摘要:对以案例为基础的学习(CBL)教学法的概念、起源、发展、实施方法以及国内外的应用现状进行了综述,同时指出CBL的发展所面临的挑战及发展建议。

关键词:以案例为基础的学习(CBL);评判性思维;护理教学

Research progress on CBL teaching method in nursing undergraduate teaching

Yang Huan,Zhang Jun,Fan Xianghong(HOPE Nursing College of Wuhan University,Hubei 430071 China)

AbstractIt reviewed the concept,origin,development,implementation method and application status quo of case based learning(CBL) teaching method at home and abroad,and pointed out the challenges and development suggestions of CBL.

Key wordscase based learning(CBL);critical thinking;nursing teaching

收稿日期:(2014-12-05;修回日期:2015-12-21)

作者简介杨欢,护士,硕士研究生在读,单位:430071,武汉大学HOPE护理学院;张军单位:430071,武汉大学HOPE护理学院;范湘鸿单位：430060,武汉大学人民医院。

中图分类号：G642

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.007

文章编号：1009-6493(2015)02A-0402-04