新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究

秦江梅，张丽芳，林春梅，张 幸，张艳春

作者单位：100191 北京市，国家卫生计生委卫生发展研究中心(秦江梅，张丽芳，张艳春)；石河子大学医学院预防医学系(林春梅，张幸)

新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究

秦江梅，张丽芳，林春梅，张 幸，张艳春

作者单位：100191 北京市，国家卫生计生委卫生发展研究中心(秦江梅，张丽芳，张艳春)；石河子大学医学院预防医学系(林春梅，张幸)

【摘要】目的了解新医改以来我国基层卫生人力的发展规模及配置现状。方法利用2009—2014年《中国卫生(和计划生育)统计年鉴》数据，研究2009—2014年我国基层卫生人力规模、卫生人力资源配置、学历、职称情况等。结果2009—2014年我国卫生人员、基层卫生人员呈增长趋势，年平均增长速度分别为5.6%、2.3%；基层卫生人员占比从2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9个百分点。每万人口基层卫生人员数、基层医生数分别从2009年的23.6、7.0人增加到2014年的25.9、7.8人，每万人口全科医生数从2012年的0.81人增加到2014年的1.26人，医护比从2009年的1∶0.46改善为2014年的1∶0.57。2014年社区卫生服务机构、乡镇卫生院执业(助理)医师中本科及以上学历者占比分别为37.0%、11.9%，较2009年分别增加了6.3、3.1个百分点；执业(助理)医师中高级职称者占比分别为8.4%、2.5%，社区卫生服务机构执业(助理)医师高级职称占比较2009年下降0.2个百分点，乡镇卫生院较2009年增加了0.6个百分点。结论我国基层卫生人力总量不足且增长缓慢、素质不高、配置不合理。建设从全科医生队伍建设和能力提升、基层医务人员薪酬制度完善两方面着手解决这一问题。

【关键词】基层卫生；卫生人力；资源分配

秦江梅，张丽芳，林春梅，等.新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究[J].中国全科医学，2016，19(4)：378-382.[www.chinagp.net]

Qin JM,Zhang LF,Lin CM,et al.Scale and allocation of human resources in primary health care system in China after new medical reform[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：378-382.

Scale and Allocation of Human Resources in Primary Health Care System in China After New Medical ReformQINJiang-mei,ZHANGLi-fang,LINChun-mei,etal.ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the scale and allocation of the human resources in primary health care system of China after new medical reform.MethodsUsed data from China Health and Family Planning Statistical Yearbook 2009—2014,the health human resource scale,allocation of health human resources,education level and professional titles were researched.ResultsFrom 2009 to 2014,China health care human resources and primary health care human resources were increasing with an annual average increasing rate of 5.6% and 2.3% respectively;the proportion of health workers of primary health care decreased from 40.5% to 34.6%,a decrease of 5.9 percentage points.The numbers of health workers and doctors of primary health care in every ten thousand people increased from 23.6 and 7.0 in 2009 to 25.9 and 7.8 in 2014;the number of GPs for every ten thousand people increased from 0.81 people in 2012 to 1.26 people in 2014;the ratio of doctors to nurses improved from 1∶0.46 in 2009 to 1∶0.57 in 2014.The proportion of medical practitioners (assistant doctors) with bachelor degree or above was 37.0% for community health service settings and 11.9% for township health centers,a decrease of 6.3 and 3.1 percentage points compared with 2009;the proportions of medical practitioners (assistant doctors) with middle and high professional titles were 8.4% and 2.5% respectively,and the proportion of medical practitioners (assistant doctors) with high professional title decreased by 0.2 percentage points in community health service settings and increased by 0.6 percentage points in township health centers than 2009.ConclusionThe human resources of primary health care of China are inadequate and have a slow increase,poor quality and irrational allocation.To solve the problems,the construction and ability of GP team should be enhanced and the remuneration system of medical staff of primary health care should be improved.

【Key words】Primary health care system;Health manpower;Resource allocation

基层卫生人力是承担基本医疗服务和基本公共卫生服务的主要力量，是推动基层卫生事业发展的基础。基层卫生人才队伍建设不仅关系到基层医疗卫生体系建设和改革发展，而且关系到人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出要重点加强农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训及一系列对策和措施。2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出加强基层医疗卫生人才队伍建设，推进我国的分级诊疗需要一支训练有素、充满活力的全科医生队伍。目前我国现有基层卫生人力能否满足居民医疗卫生服务需求、全科医生队伍建设进展如何，是现阶段需要重点关注的方面。本研究利用2009—2014年《中国卫生(和计划生育)统计年鉴》数据，结合基层卫生综合改革重点联系点的实际情况，了解新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状，分析存在的问题，并提出针对性的政策建议。

1资料与方法

1.1资料来源本研究资料全部来源于2009—2014年《中国卫生(和计划生育)统计年鉴》[1-6]。文中“乡镇卫生院”指的是所有的卫生院。

2结果

2.12009—2014年基层卫生人力规模2009—2014年，我国卫生人员、基层卫生人员呈增长趋势，年平均增长速度分别为5.6%、2.3%；基层卫生人员占卫生人员总数的比例从2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9个百分点。新医改以来，我国新增卫生人员245.4万人，其中基层卫生人员38.6万人，占新增卫生人力的15.7%；新增执业(助理)医师56.3万人，其中基层执业(助理)医师13.6万人，占新增执业(助理)医师的24.2%(见表1)。

2.22009—2014年各类基层医疗卫生机构卫生人力规模2009—2014年我国社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所医务室等基层医疗卫生机构的卫生人力分别以10.6%、1.4%、0.5%、8.7%、1.5%的年平均增长速度增长；社区卫生服务机构、乡镇卫生院的执业(助理)医师分别增加了6.7万人、0.2万人，年平均增长速度分别为10.0%、0.1%(见表2)。

2.32009—2014年基层卫生人力配置情况2009—2014年，每万人口基层卫生人员数从23.6人增加到25.9人，每万人口基层执业(助理)医师数从7.0人增加到7.8人；每万人口全科医师数从2012年的0.81人增加到2014年的1.26人。医护比从2009年的1∶0.46改善为2014年的1∶0.57(见表3)。

2.42009—2014年基层卫生人力学历、职称情况2014年社区卫生服务机构、乡镇卫生院执业(助理)医师本科及以上学历占比分别为37.0%、11.9%，较2009年分别增加了6.3、3.1个百分点；注册护士大专及以上学历占比分别为55.6%、40.2%，较2009年分别增加了13.1、8.9个百分点(见表4)。社区卫生服务机构执业(助理)医师高级职称占比从2009年的8.6%下降到2014年的8.4%，乡镇卫生院执业(助理)医师高级职称占比从2009年的1.9%上升到2014年的2.5%；社区卫生服务机构注册护士中级及以上职称占比从2009年的24.6%下降到2013年的23.3%，乡镇卫生院注册护士中级及以上职称占比从2009年的15.0%下降到2013年的14.0%，2014年均较上年有所提高(见表5)。

表1　2009—2014年我国基层卫生人力规模

注：-代表无此数据

表2　2009—2014年我国各类基层医疗卫生机构卫生人力规模

表3　2009—2014年我国基层卫生人力配置情况

注：-代表无此数据

表42009—2014年我国基层卫生人力学历情况(%)

Table 4Condition of educational background of the human resources of China primary health care system from 2009 to 2014

时间执业(助理)医师本科及以上学历占比社区卫生服务机构 乡镇卫生院注册护士大专及以上学历占比社区卫生服务机构 乡镇卫生院2009年30.78.842.531.32010年32.19.245.032.22011年31.79.746.734.12012年33.210.049.535.72013年37.111.954.739.82014年37.011.955.640.2

表52009—2014年我国基层卫生人力职称情况(%)

Table 5Condition of the professional titles of the human resources of China primary health care system from 2009 to 2014

时间执业(助理)医师高级职称占比社区卫生服务机构 乡镇卫生院注册护士中级职称占比社区卫生服务机构 乡镇卫生院2009年8.61.924.615.02010年8.71.924.114.72011年8.21.923.614.32012年7.91.823.414.12013年7.82.223.314.02014年8.42.523.614.2

3讨论

3.1我国基层卫生人力总量不足，增长缓慢第一，基层卫生人力总量不足，影响卫生事业发展目标的实现。新医改以来，在“保基本、强基层、建机制”原则的强有力推动下，我国每千人口基层卫生人员数从2.4人增加到2.6人，这仍与《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》提出的“到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上”差距较大。要达到此目标，约需要增加125万名基层卫生人员。第二，全科医生数量严重不足。世界卫生组织曾指出，未来的医疗服务应逐步转向以全科/家庭医疗为主，倡议21世纪各国全科医生应占医生总数的1/2或更多[8]。我国全科医生数量从2012年的11.0万人增加到2014年的17.3万人，占医师总数的6.0%。相比美国全科医生占医生总数的30%[9]、英国和加拿大占50%以上[10-11]，我国全科医生数量严重不足。自20世纪90年代发展至今，我国的全科医生数量不仅占比小，而且增长较缓慢，即使在新一轮医改的促进下，也未能实现突破。2014年我国每万人口全科医生数为1.26人，与《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》和《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》提出的“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”有较大的差距。第三，医院快速无序扩张，严重削弱了基层卫生改革的效果。新医改以来，基层卫生人力的年平均增长速度(2.3%)低于公立医院(7.7%)[1-6]，2014年基层卫生人力占比较2009年下降了5.9个百分点，新增245.4万名卫生人员中，基层卫生人员仅占15.7%，基层卫生改革的作用和效果被严重削弱。

3.2我国基层卫生人力素质不高，配置不合理第一，学历和职称结构不合理。2014年社区卫生服务机构、乡镇卫生院执业(助理)医师中本科及以上学历占比分别为37.0%、11.9%，远低于同期医院水平(66.0%)；社区卫生服务机构、乡镇卫生院执业(助理)医师中高级职称占比分别为8.4%、2.5%，亦远低于同期医院水平(21.5%)[1-6]。第二，医护配置与要求差距大。2014年，我国基层医疗卫生服务机构医护比为1∶0.57，其中社区卫生服务机构为1∶0.82，乡镇卫生院为1∶0.65，距《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出的“到2015年社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5”的要求差距很大。

3.3建议与对策要解决当前基层卫生人力数量不足、素质不高等问题，需要从两个方面着手。第一，全科医生队伍建设和能力提升。全科医生队伍是基层卫生人力建设的关键环节，结合各地实践经验建议：(1)加强在岗医生转岗培训。基层在岗医生的转岗培训已告一段落，随着分级诊疗制度的推进，二、三级医院专科医生将下沉基层，目前基层医疗卫生机构只有全科诊室，为保证下沉的专科医师加盟及解决部分未转岗的基层专科医生的全科注册和提升能力，需要进一步加强培训基地建设，制定适应新形势的培训内容，采取创新教学方式和方法，提升基本医疗和公共卫生服务能力，培养一批合格的全科医生充实到基层卫生队伍中。对在职的社区医生进行规范化教育，帮助其转型为正规的全科医生，可以作为解决我国全科医生数量紧张的有效策略[12-13]。(2)全科医生的定向培养。全科医生“5+3”模式是国家为培养高素质的全科医生而采取的一项措施，有利于为基层培养优秀的全科医生，由于目前在我国“5+3”模式相当于临床医学生“本硕连读”，培养出来的全科医生仍然属于稀缺资源，不仅面临大医院的竞争，还存在基层缺乏吸引力的压力。建议实行按户籍为单位定向招生、培养期间学费和生活费由各级财政补助政策，不仅减轻学生的经济压力，还实现了生源的本土化，有利于培养的全科医生“下得去、留得住、用得上”。(3)加强在岗医师学历层次提升。在现有基层卫生队伍中，挑选出一批经验丰富并且留得住的卫生人才，重返校园，作为基层卫生队伍的骨干来培养。第二，完善基层卫生人员的薪酬制度。如何保证全科医生尽职尽责地为公民健康“守好门”，大部分发达国家的做法是提供较好的薪酬待遇和保障[14]，2011年英国、澳大利亚、德国、加拿大、丹麦、爱尔兰全科医生的收入分别是社会平均工资收入的3.4、1.7、2.8、3.0、2.7、3.0倍[15]。我国研究也显示，薪酬待遇是稳定基层卫生人才队伍的关键环节，同时也是吸引和留住人才最有效的措施[16]。在发达国家也是同样的规律，随着专科医生和全科医生收入差距明显拉大，美国全科医生的数量在不断减少[17]。全科医生与大医院的专科医生有同样的社会地位和相对持平的薪酬待遇，能够吸引目前已在基层工作的医学本科生以及大医院的住院医生跨入全科医生行列[18]。近期措施建议采取政府与市场共同补偿基层医务人员的机制，即建立以按签约居民数量获得服务费为基础的新激励机制(市场化补偿)，同时完善到基层及艰苦边远地区工作的津补贴政策；同时要加快研究出台与基层医务人员知识、技术、管理等生产要素参与分配的薪酬体系，合理确定反映基层医务人员劳动价值和职业贡献的薪酬水平。

作者贡献：秦江梅负责论文撰写；张丽芳、张艳春负责数据收集；林春梅、张幸负责相关计算。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2015-12-28)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003

通信作者：秦江梅，100191 北京市，国家卫生计生委卫生发展研究中心；E-mail：qinjm@nhei.cn

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