北京市德胜社区慢性病患者旅行医疗服务需求调查

刘向红，刘涛瑞，郭 阳

·调查研究·

北京市德胜社区慢性病患者旅行医疗服务需求调查

刘向红，刘涛瑞，郭 阳

【摘要】目的了解北京市德胜社区慢性病患者的旅行医疗服务需求。方法选取2015年1月15—22日到北京市德胜社区卫生服务中心(站)门诊就诊的慢性病患者120例，以其中近3年有旅行习惯的92例为研究对象。采用课题组自行设计的问卷对患者进行调查，内容包括患者的基本情况、旅行途中的自我保健意识及旅行医疗服务需求。结果不同年龄慢性病患者的旅行次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。纳入的92例患者中，84.8%(78/92)会在旅行前了解自身健康状况，23.9%(22/92)会在旅行前进行体检，56.5%(52/92)会在旅行前了解旅行地疾病流行状况，76.1%(70/92)会在旅行时遵守旅行项目注意事项，91.3%(84/92)会在旅行时随身携带常用药物。关心的旅行医疗问题排在前4位的依次为：常用药物的种类和数量是否充足(91.3%，84/92)、旅行时的饮食和运动注意事项(87.0%，80/92)、旅行时出现的健康问题能否得到迅速且高效的解决(76.1%，70/92)、旅行时的医疗费用如何报销(76.1%，70/92)。期望全科医生提供的医疗服务内容排在前3位的依次为：出行饮食健康咨询服务(82.6%，76/92)、常用药物的种类和数量(78.3%，72/92)、健康档案管理(73.9%，68/92)；期望全科医生提供的医疗服务方式排在前3位的依次为：提供个体化旅行保健手册(91.3%，84/92)、一对一健康咨询或指导(82.6%，76/92)、旅行健康指导讲座(78.3%，72/92)、电话提醒(78.3%，72/92)。结论慢性病患者在旅行途中的自我保健意识较差，旅行医疗服务需求较大，期望全科医生提供的医疗服务内容丰富且服务方式高度个体化。

【关键词】社区卫生服务；慢性病；旅行医学；北京

刘向红，刘涛瑞，郭阳.北京市德胜社区慢性病患者旅行医疗服务需求调查[J].中国全科医学，2016，19(4)：479-481.[www.chinagp.net]

Liu XH,Liu TR,Guo Y.Investigation on the travel medical service demand of chronic patients in Desheng Community in Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：479-481.

Investigation on the Travel Medical Service Demand of Chronic Patients in Desheng Community in BeijingLIUXiang-hong,LIUTao-rui,GUOYang.XichengDistrictDeshengCommunityHealthCenter,Beijing100120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the travel medical service demand of chronic patients in Desheng Community in Beijing.MethodsFrom January 15 to 22 in 2015,we selected 120 chronic disease patients who received treatment in Desheng Community Health Service Center(Station) in Beijing.Among these patients,we enrolled 92 patients who often travelled in the past three years.A self-designed questionnaire was used to conduct survey on the patients,and the content included general information,the awareness of self-care and medical service demand amid travel.ResultsSubjects of different age ranges were significantly different in travel times(P<0.05).Among the 92 patients,84.8%(78/92) would require to know about their health condition before travel;23.9%(22/92) would receive physical examination before travel;56.5%(52/92) would require to know about the epidemic condition of travel destination before travel;76.1%(70/92) would follow the instructions amid travel;91.3%(84/92) would carry commonly used drugs with them.The four issues with most concern were whether the categories and amount of commonly used drugs are adequate(91.3%，84/92),matters need attention in diet and exercise amid travel(87.0%，80/92),whether the health problems occur during travel could be addressed rapidly and efficiently(76.1%，70/92)，how medical expense amid travel is reimbursed(76.1%，70/92).The three kinds of medical service that were most expected to be provided by general practitioners were consultative service about dietary health amid travel(82.6%，76/92),guidance on the categories and amount of commonly used drugs(78.3%，72/92),management of health record(73.9%，68/92).The four modes of medical service that were most expected to be provided by general practitioners were personalized travel health handbook(91.3%,84/92),one-on-one health consultation and guidance(82.6%,76/92),lectures of health guidance for travel(78.3%,72/92),reminding patients of matters that need attention by phone call(78.3%,72/92).ConclusionChronic patients have poor awareness on the self-care amid travel,and they are at high demand for medical service demand before and amid travel.General practitioners are expected to provide diverse medical service and highly personalized service mode.

【Key words】Community health services;Chronic disease;Travel medicine;Beijing

随着我国经济水平的提高，人们在满足物质需求的同时，也更加注重精神层面的追求，选择外出旅行的人越来越多。由于旅行地环境与长期居住地环境不同，旅行期间的生活方式与既往生活方式不同，所以健康状况时有发生。一项针对台北老年人的旅行健康调查结果显示，54.7%的老年人在旅行过程中会出现心理问题，48.5%会出现生理疾病，包括腹泻、肌肉痛、疲劳、失眠等[1]。刘朝晖[2]通过研究发现，美国每年约有3 000万人到海外旅行，而约1 000人会死于海外，其中50.0%为冠心病死亡，25.0%为创伤死亡。慢性病患者本就存在一定的生理障碍，故其旅行医疗服务需求更大。本研究调查了北京市德胜社区慢性病患者的旅行医疗服务需求，以期为提高社区健康管理水平提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象选取2015年1月15—22日到北京市德胜社区卫生服务中心(站)门诊就诊的慢性病患者120例，以其中近3年有旅行习惯的92例为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～90岁；(2)每年旅行1次及以上。排除标准：(1)存在意识障碍，不能理解并回答问卷内容；(2)生活不能自理。

1.2调查方法采用课题组自行设计的问卷对患者进行调查，内容为：(1)基本情况：包括患者性别、年龄、患病情况、外出旅行次数等；(2)旅行途中的自我保健意识：包括旅行前是否了解自身健康状况、旅行前是否进行过体检、是否了解旅行地疾病流行状况、是否遵守旅行项目注意事项、是否随身携带常用药物；(3)旅行医疗服务需求：包括关心的旅行医疗问题、旅行前期望全科医生提供的医疗服务内容和方式。共发放问卷120份，当场收回120份，问卷回收率为100.0%。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的基本情况92例患者中，男62例(占67.4%)，女30例(占32.6%)；年龄为28～75，平均年龄(59±11)岁。不同年龄患者近一年的旅行次数比较，差异有统计学意义(χ2=28.73，P<0.05，见表1)。

2.2患者的旅行健康意识纳入的92例患者中，84.8%(78/92)会在旅行前了解自身健康状况，23.9%(22/92)会在旅行前进行体检，56.5%(52/92)会在旅行前了解旅行地疾病流行状况，76.1%(70/92)会在旅行时遵守旅行项目注意事项，91.3%(84/92)会在旅行时随身携带常用药物。

2.3患者的旅行医疗服务需求

2.3.1关心的旅行医疗问题患者关心的旅行医疗问题排在前4位的依次为：常用药物的种类和数量是否充足(91.3%)、旅行时的饮食和运动注意事项(87.0%)、旅行时出现的健康问题能否得到迅速且高效的解决(76.1%)、旅行时的医疗费用如何报销(76.15，见表2)。

表1不同年龄慢性病患者近一年的旅行情况〔n(%)〕

Table 1Travel times of patients with chronic diseases of different age ranges

年龄(岁)例数1次2~3次4~5次>5次<30200 2(100.0) 030~3962(33.3)0 2(33.3) 2(33.4)40~49142(14.3)10(71.4)02(14.3)50~59200 8(40.0) 6(30.0) 6(30.0)60~75508(16.0)30(60.0)10(20.0)2(4.0)

表2　患者对旅行医疗问题的关心情况〔n(%)〕

2.3.2旅行前期望全科医生提供的医疗服务内容和方式旅行前，患者期望全科医生提供的医疗服务内容排在前3位的依次为：出行饮食健康咨询服务(82.6%)、常用药物的种类和数量(78.3%)、健康档案管理(73.9%)；期望全科医生提供的医疗服务方式排在前4位的依次为：提供个体化旅行保健手册(91.3%)、一对一健康咨询或指导(82.6%)、旅行健康指导讲座(78.3%)、电话提醒(78.3%，见表3)。

3讨论

3.1慢性病患者的旅行特点在接受调查的慢性病患者中，每年出外旅行2～3次的主要集中在60～75岁人群，这类患者的年龄较大、行动不方便，同时也是高血压、糖尿病、骨关节病等多种慢性病的多发群体，需要连续、定时、不间断地服用药物或注射胰岛素治疗。所以该部分人群在外出旅行期间的慢性病管理和健康指导尤为重要，应引起全科医生服务团队的高度重视。

3.2慢性病患者旅行前的健康评估调查结果显示，91.3%的慢性病患者在旅行途中有随身携带常用药物的习惯，84.8%的患者在旅行前对自身健康状况有所了解，只有23.9%的患者在旅行前会进行体检。提示慢性病患者在旅行期间虽然有一定的保健意识，但存在薄弱环节，大多数患者仅自己认为健康状态可以外出旅行，而没有经过医生的健康风险评估，这种过分依赖自身感觉的行为，存在一定的安全隐患。提示全科医生服务团队应加强对慢性病患者的旅行前健康教育，督促其在制定外出旅行计划时先到全科医生处进行健康风险评估，如患者近期内有相关疾病发作，则应暂缓或取消旅行计划。

表3患者旅行前期望全科医生提供旅行医疗服务的内容和方式〔n(%)〕

Table 3Content and mode of travel medical service expected to be provided by general practitioners before travel

条目非常期望期望不期望内容 出行饮食健康咨询服务28(30.4)48(52.2)16(17.4) 常用药物的种类和数量56(60.9)16(17.4)20(21.7) 健康档案管理26(28.3)42(45.6)24(26.1) 出行睡眠健康咨询服务16(17.4)48(52.2)28(30.4) 出行便秘、腹泻等健康问题咨询服务18(19.6)44(47.8)30(32.6) 出行晕动病健康咨询服务24(26.1)36(39.1)32(34.8) 出行运动健康咨询服务26(28.3)34(36.9)32(34.8) 出行自测血压和血糖咨询服务12(13.0)42(45.7)38(41.3) 医疗保险报销指导16(17.4)36(39.1)40(43.5) 出行心理健康咨询服务20(21.7)24(26.1)48(52.2) 出行防疫健康咨询服务14(15.2)28(30.4)50(54.4) 出行注射胰岛素技术咨询服务6(6.5)12(13.0)74(80.5)方式 提供个体化旅行保健手册54(58.7)30(32.6)8(8.7) 一对一健康咨询或指导44(47.8)32(34.8)16(17.4) 旅行健康指导讲座12(13.0)60(65.3)20(21.7) 电话提醒42(45.7)30(32.6)20(21.7) 交待给家人8(8.7)22(23.9)62(67.4) 交待给导游8(8.7)16(17.4)68(73.9)

3.3慢性病患者的旅行健康防护意识有76.1%的患者在旅行过程中会留心活动项目提醒的注意事项并遵守(如高血压、冠心病患者禁入)，56.5%的患者在旅行前会提前了解旅行地的疾病流行情况，而另外43.5%的患者则会在不了解旅行地疾病流行情况时就选择出游。可见，全科医生服务团队应加强对慢性病患者出行期间的健康风险防范意识教育，特别叮嘱其避免参加有禁忌标注的活动项目，不应存在侥幸心理。同时也要加强慢性病患者出行前的传染病防范意识教育[3]，指导其积极学习旅行卫生保健知识，了解旅行目的地的传染病流行情况和预防方法，必要时可提前进行预防接种，防患于未然。全科医生服务团队应建议患者尽量选择旅行淡季出行，选择游客较少的景点，避免人员拥挤发生危险[4]，同时帮助患者评估旅行项目承受强度，对于一些刺激性项目(如蹦极、漂流)应绝对避免参加[5]。

3.4慢性病患者的旅行医疗服务需求本研究结果显示，慢性病患者关心的旅行医疗问题排在前4位的依次为：常用药物的种类和数量是否充足、旅行时的饮食和运动注意事项、旅行时出现的健康问题能否得到迅速且高效的解决、旅行时的医疗费用如何报销。而旅行前，患者期望全科医生提供的医疗服务内容排在前3位的依次为：出行饮食健康咨询服务、常用药物的种类和数量、健康档案管理。可见，慢性病患者外出旅行时关心的问题和需求基本吻合，切实地反映了患者的普遍需求和期望。提示全科医生服务团队在慢性病患者旅行前，要为其备足日常治疗药物和预防季节性传染病的药物，为其提供旅行期间饮食、运动、睡眠等方面的健康指导。同时全科医生还要关注到患者旅行时的另一个担心，即当在异地突发健康问题时，嘱其及时就医。

3.5慢性病患者旅行前期望得到的服务方式慢性病患者出行前期望全科医生提供的医疗服务方式排在前4位的依次为：提供个体化旅行保健手册、一对一健康咨询或指导、旅行健康指导讲座及电话提醒，78.3%的患者期望进行旅行健康指导讲座或电话提醒，其中非常期望电话提醒的占45.7%，非常期望旅行健康指导讲座的占13.0%。提示全科医生服务团队要了解和关注慢性病患者最喜欢的服务方式，根据慢性病患者的服务需求，在旅行前给予其高度个体化的慢性病管理和健康管理服务[6]。

3.6相关建议慢性病患者作为一个不断壮大的群体，越来越受到临床的重视，且多数慢性病患者为中老年人，而中老年人又是旅行群体的重要组成部分。通过本研究结果可以看出，慢性病患者在旅行时的医疗服务需求是巨大的，慢性病患者的旅行医疗是非常大的发展市场。全科医生服务团队是直接管理慢性病患者的主要力量，也是最了解慢性病患者的医疗和健康管理服务提供者，因此全科医生服务团队应加大对慢性病患者旅行医疗服务和健康管理服务的关注，加强其旅行卫生和健康保健意识，同时开展慢性病患者旅行医疗服务指导和健康管理咨询服务。

作者贡献：刘向红进行试验设计与实施、成文并对文章负责，进行质量控制与审校；刘涛瑞、郭阳进行试验实施、评估、资料收集及调查报告的撰写。

本文无利益冲突。

参考文献

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[2]刘朝晖.旅行活动中的游客保健问题及其应对[D].长沙：中南林学院，2001.

[3]Yang TS,He ZS.The tourism hygiene should be paid[J].Journal of Dali University,2004,3(5):66-68.(in Chinese)

杨廷仕，何作顺.值得重视的旅行卫生学[J].大理学院学报，2004，3(5)：66-68.

[4]左佰常.旅行门诊:健康指导在路上[J].健康博览，2010，5(6)：4-8.

[5]傅华.预防医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013.

[6]Wan G,Mao Y,Wang JH,et al.Knowledge of community doctors in Beijing about infectious disease control[J].Chinese General Practice,2012,15(17):769-771,774.(in Chinese)

万钢，毛羽，王建辉，等.北京市社区医生对传染病防治知识的认知情况调查[J].中国全科医学，2012，15(17)：769-771，774.

(本文编辑：王凤微)

(收稿日期：2015-10-08；修回日期：2015-12-24)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.026

通信作者：刘向红，100120 北京市西城区德胜社区卫生服务中心，首都医科大学全科医学与继续教育学院第四临床学系德胜社区教研室；E-mail：fzlxh8992@sina.com

基金项目：北京市西城区全科医生发展课题项目(XGP10012)
作者单位：100120 北京市西城区德胜社区卫生服务中心，首都医科大学全科医学与继续教育学院第四临床学系德胜社区教研室(刘向红)；北京大学医学部临床医学系(刘涛瑞，郭阳)