慢性肾脏病病人应用性格色彩特征进行健康教育的效果评价

赵　军，孟丽霞，张柳青



慢性肾脏病病人应用性格色彩特征进行健康教育的效果评价

赵军，孟丽霞，张柳青

Evaluation on effect of health education using character color features for patients with chronic kidney disease

Zhao Jun,Meng Lixia,Zhang Liuqing

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University,Shaanxi 710061 China)

摘要:[目的]探讨应用性格色彩特征对慢性肾脏病(CKD)病人进行健康教育的效果。[方法]将80例CKD病人分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规健康教育，由护士统一讲授教育内容。观察组根据病人性格色彩特征,利用性格优劣势对病人进行健康教育。观察3个月后统计两组病人血压和水肿发生情况,并应用慢性肾脏病病人自我管理能力量表调查两组病人健康行为和疾病认知情况。[结果]干预3个月后两组疾病认知总分、健康行为总分、收缩压、舒张压、水肿发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]根据不同的性格色彩对CKD病人进行健康教育,能够调动病人参与自我管理的主动性,提高病人对疾病的认知能力及对医护的依从性,进而延缓CKD的发展进程。

关键词:慢性肾脏病;性格色彩;健康教育;自我管理;依从性

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是影响人类健康的主要慢性疾病[1]。早期、系统的干预治疗是有效延缓肾衰竭进展,保护肾脏功能的关键[2]。但是由于其发展隐匿,早期症状不典型,不能得到及时关注与防治,易发展为终末期肾脏病,给家庭和社会造成了沉重的经济负担。目前我国健康教育从形式上多是填鸭式教学,一味灌输知识,没有根据病人自身进行个体化的健康教育[3]。性格色彩(four-colors personality analysis，FPA)[4]将人的性格分为红、蓝、黄、绿4种类型,不同色彩的性格具备了不同的特点。教会个体认识自身的优势和劣势,并利用不同性格特征增进人与人之间的沟通效果。FPA理论应用在2型糖尿病人的健康教育[5]和护理临床教学[6]等领域取得了很好的效果,而在CKD病人的健康教育方面应用少有报道。本研究根据病人不同的性格色彩特征实施健康教育,病人在对肾脏疾病知识的认知、主动参与自我管理和遵医依从性方面有很大提高。现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2014年1月我科CKD病人80例，其中原发病为慢性肾小球肾炎46例,IgA肾病22例,高血压肾病5例,原发性肾病综合征7例。纳入标准:符合美国肾脏病预后质量指南(K/DOQI)临床指南CKD诊断标准者[7];原发病为非糖尿病的CKD，日常活动及行为能力、听力和对语言的理解沟通能力正常,自愿参加本研究。本研究经医院伦理委员会批准,试验前所有被试者均签署知情同意书,并遵守本研究的要求,研究者对参加研究的病人个人资料予以保密。排除标准:患精神性疾病、老年痴呆症、意识不清以及严重器质性疾病者;年龄<18岁;已进行透析或肾移植者。按照疾病分期分为观察组和对照组各40例,两组CKD 1期～4期各10例。两组病人性别、年龄、学历、生命体征及水负荷等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1评估病人经过FPA培训合格的护士对观察组病人应用FPA心理测试问卷[4]进行分析,确定病人的FPA。FPA心理测试问卷共30题,每题4个备选答案,选出一个自己认为与自己最为符合的答案,得出前15题和后15题各选项的总数值确定病人红、黄、蓝、绿性格色彩特征。

1.2.2填写自制知识问卷两组病人填写肾内科自制CKD知识问卷,包括：是否知道自己所患疾病及预后;此种疾病主要症状;是否知道规范用药注意事项;是否知道饮食和生活习惯对疾病的影响;是否知道怎样调节生活方式;是否定期坚持门诊随访;是否知道随访医生的出诊时间等方面。每个项目分为“知道”和“不知道”,了解病人对CKD知识的掌握程度,为后续健康教育内容的选择提供依据。

1.2.3健康教育方法对照组按照传统的教育方式,由护士统一讲授有关CKD的相关知识，包括：疾病知识;饮食、运动、生活习惯注意事项和禁忌;复诊和持续治疗;居家护理措施;病情观察;病情咨询方式等,电话随访1周1次。观察组根据病人性格特征,采用个体讲授或集体互动,利用性格差异、优劣互补配对分组等方法进行相同内容的健康教育，见表1。两组病人均1个月1次门诊随访检查。

1.3评价方法①两组观察3个月后应用改进后的CKD自我管理行为量表[8]的健康行为、疾病认知维度对病人进行评估，该量表信度为0.912,重测信度为0.863,内容效度为0.954,结构效度良好，包括健康行为、健康状态、疾病认知、生活质量、自我效能5个维度和55个条目。健康行为包括治疗行为、运动行为、饮食行为、情绪行为方面4个方面和20个条目;疾病认知包括疾病认知和自我保健2个方面和10个条目。此量表采用5分制计分,得分越高,自我管理能力越强。②观察3个月后统计两组病人收缩压、舒张压和水肿发生情况。③临床根据水肿程度分为轻、中、重3度。轻度为水肿仅发生于眼睑、眶下软组织及胫前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快，有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现；中度为全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢；重度为全身组织严重水肿，身体低垂部位发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

2结果

2.1两组病人干预前后CKD知识掌握情况干预前对照组完全知晓2例,占5.0%，观察组完全知晓3例,占7.5%。干预后对照组完全知晓26例,占65.0%，观察组完全知晓33例,占82.5%。

2.2两组病人干预后疾病认知及健康行为得分比较(见表2)

2.3两组病人干预后血压控制情况(见表3)

2.4两组病人干预后水肿情况(见表4)

3讨论

由于CKD早期症状隐匿,且我国地方经济卫生发展滞后,因此CKD在我国的知晓率仍然很低。有研究报道，上海市CKD的患病率为11.8%,知晓率仅为8.2%[9]；北京石景山40岁以上人群CKD病人的知晓率为8.3%[10]；本研究病人知晓率与北京、上海调查结果接近。目前进行完善有效的CKD健康教育是公共卫生事业的重要任务。本研究应用FPA性格色彩的钻石法则“用适合他人的方式来对待他人”,根据病人的性格特点,用适合的方式对病人进行培训教育,能够尽快与沟通对象建立和谐的相互关系,使病人从心理上更愿意接受所学内容。本研究结果显示，对照组与观察组病人培训教育后对CKD的知晓率分别为65.0%和82.5%,提高了培训效果。刁永书等[11]研究证实，多维度的病人教育可以为病人提供及时有效的疾病指导,是提高疾病自我管理能力的有效途径。目前自我行为管理模式被认为是CKD病人防控病情发展的重要手段。本研究结果显示,观察组病人在疾病认知和维持健康行为方面得分优于对照组(P<0.05)。性格色彩学的应用能使沟通更有效[12],能够促进与自身完全不同的人们之间的沟通,提高病人的满意度,进而提高病人的依从性,使病人作为主体参与治疗过程,主动调整生活方式,将健康状况和健康功能维持在满意状态。

健康教育既是帮助病人建立遵医行为的治疗手段,又是提高病人自我保健能力的有效途径。传统的健康教育是对某种疾病知识的宣教,病人只能被动地接受,没有深刻记忆[13]。根据性格色彩特征进行的健康教育,用适合病人的方式,弥补性格中的不足,展现病人的性格优势,使病人得到心理满足感,调动了学习的主动性,从根本上产生对医护依从的意愿。依从性与CKD病人的预后有重要的关系[14]。CKD管理的相关专家也一致认为遵医行为是CKD自我管理的重要组成部分[15]。在CKD的早期进行干预、治疗、控制危险因素可以延缓肾脏功能的损害,改善预后。本研究结果显示,干预后两组病人收缩压、舒张压、水肿发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,根据不同性格色彩对CKD病人实施健康教育,利用个体性格优势,调动了病人参与自我管理的主动性,提高病人对CKD的认知和对医护的依从性,对控制和延缓CKD的发展有一定意义。

参考文献：

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(本文编辑苏琳)

作者简介赵军，主管护师，硕士研究生在读，单位：710061，西安交通大学第一附属医院；孟丽霞、张柳青单位：710061，西安交通大学第一附属医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.037

文章编号：1009-6493(2016)05C-1892-03

(收稿日期:2015-09-01;修回日期:2016-04-29)