以护理结局为导向的路径模式在耳鼻喉科护理实践教学中的应用效果

赵　萌,齐方梅,姜云霞



以护理结局为导向的路径模式在耳鼻喉科护理实践教学中的应用效果

赵萌,齐方梅,姜云霞

Application effect of nursing outcome guided pathway model in ENT nursing practice teaching

Zhao Meng,Qi Fangmei,Jiang Yunxia

(Qingdao University，School of Nursing,Shandong 266021 China)

摘要:[目的]探讨规范化、科学化的耳鼻喉科护理实践教学路径,培养护生的评判性思维能力,逐步建立临床护理思维。[方法]选择2014年9月—2015年5月在我院耳鼻喉科实习的护理专业学生54名，随机分为观察组与对照组各27名。观察组采用以护理结局为导向的路径教学法,对照组采用临床传统带教法。在耳鼻喉科实习结束前2 d进行考核评价。[结果]观察组护生理论、技能及学习效果评价均优于对照组(P<0.05)。[结论]以护理结局为导向的路径教学法,综合了路径教学与护理程序的优势,将理论学习与临床实践有机结合起来,同时培养和发展了护生发现、分析及解决问题的能力,尤其锻炼了护生的临床决策力。

关键词:护理结局;路径教学;耳鼻喉科；护理实践

护理结局分类(nursing outcome classification,NOC)是全球第一个综合性的,用来测量与护理有关的病人结局的标准化语言[1]。NOC能够体现护理的效果,完善护理程序的实施要素及表达方式,从根本上将理论学习与临床实践衔接起来[2]。核心护理结局定义为一组能够捕捉到专科护理实践本质的非常简练的结局,通过选择最常用的结局来确定。核心结局的建立可以为护理专科领域的教育项目确定重要的教学内容[3]。临床路径教学法是将临床路径理念引入实践教学过程中的一种教学方法,并以教学计划的形式为带教老师和护生提供教学活动框架。将NOC应用于护理教学有助于用标准化语言建立护理知识体系,路径教学法可以规范实践教学流程。因此,本研究将以护理结局为导向的路径教学模式应用于耳鼻喉科护理实践教学中,并与传统带教方式进行对照,取得了较好的成效。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2014年9月—2015年5月在我院耳鼻喉科实习的护理专业学生54名，随机分为观察组与对照组各27名。两组护生年龄、学历、在校考试科目的理论及操作成绩比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1教学方法每个护生在耳鼻喉科实习时间为4周,带教老师均为本院护理部聘任的具有带教资质的护理人员。对照组采用传统的临床带教方法,护生入科后,由科室护士长进行入科介绍后分配给带教老师,带教老师根据自己班次随机按照实习大纲内容完成带教,出科前2 d进行理论知识、技能操作的考核,出科前1 d请护生针对自身在耳鼻喉科实习情况填写学习效果评价表。观察组采用以NOC为导向构建的护理路径教学法,由带教老师严格按照耳鼻喉科护理实践教学路径图的要求对护生进行临床带教。

1.2.1.1以NOC为导向的耳鼻喉科护理实践教学路径的构建理念与依据NOC通过代表各护理专科领域的33个护理组织及代表8个专科实践领域的护士确定了护理专科领域的核心护理结局。耳鼻咽喉和头颈护士协会确定的专科核心护理结局共包含功能健康、生理健康、心理社会健康、健康知识和行为、感知的健康、社区健康6大领域、66项结局。护理措施分类(NIC)中也列出了专业护士最常用的或占主导地位的专科领域核心护理措施,耳鼻喉及头颈部核心护理措施包含了5大领域、39项护理措施[3]。本研究以耳鼻喉科实践护理教学大纲为基础,依据耳鼻喉核心护理结局及核心护理措施,将护生需要在耳鼻喉科掌握的专科护理技能梳理归纳为3类。①功能与生理:如气管内吸痰、哮喘管理、耳部护理、吞咽疗法等。②心理与行为:如减轻焦虑、增强身体意象、促进沟通(语言障碍)、卫教(医嘱饮食)等。③安全与健康:如过敏管理、控制感染等。本研究还针对耳鼻喉科护理特点,融合教学大纲中要求护生掌握的耳鼻喉科护理理论知识,构建了耳鼻喉科护理实践教学路径。最后,通过护理教育专家、临床护理专家及多位耳鼻喉科带教老师的反复评阅与修订后,形成耳鼻喉科护理实践教学路径图。

1.2.1.2以NOC为导向的耳鼻喉科护理实践教学路径图路径主要由教学目标、教学内容、教学方式、教学评价及负责教员等部分组成。教学总目标:掌握耳鼻喉科护理特点及常见病的护理;熟练应用耳鼻喉科护理技能为病人提供专业护理;能够观察和评估病人的病情进展;以护理程序为基础,掌握NOC的结局评价方法;运用临床路径为病人进行系统的住院护理。第1周:①入科教育,使护生熟悉科室环境、物品摆放位置及管理规定,了解科室各项规章制度及工作流程；②讲解耳鼻喉科护理教学路径图,使护生了解耳鼻喉科的实习内容、进程及要求；③带教老师对护生护理理论、技能水平和个人能力进行全面评估，在进行常规护理的同时,进一步强化护生的基础理论知识、规范基础护理操作；④本周要求掌握的专科护理技能，功能与生理类护理措施,如维持口腔健康、气道管理、气管内吸痰、给药(吸入)、引流管护理、手术准备、麻醉后护理;心理与行为类护理措施,如减轻焦虑、增强身体意象、卫教(手续/治疗);耳鼻喉科常用检查器械的使用,如鼻镜的使用、额镜的佩戴等；⑤初步了解耳鼻喉科常见疾病的特点；⑥指导护生掌握护理结局分类的相关理论,熟悉护理结局的实施方法。第2周:①掌握常见鼻科疾病的临床表现、治疗方法和护理常规，能够针对专科疾病拟定健康教育措施；②掌握鼻科手术的围术期护理；③本周要求掌握的专科护理措施，功能与生理类护理措施,如恢复口腔健康、预防误吸、给药(鼻腔)、减少出血(鼻腔);心理与行为类护理措施，如增强身体意象、卫教(医嘱活动/运动);安全与健康类护理措施，如控制感染；④护生以小组为单位完成一份鼻内镜手术病人的护理结局报告；⑤指导护生掌握临床路径的相关理论,熟悉临床路径的应用。第3周:①掌握常见咽喉科疾病的临床表现、治疗方法和护理常规，向护生发放临床路径文本,指导护生完成路径的基本程序；②掌握咽喉科手术的围术期护理；③本周要求掌握的专科护理措施，如功能与生理类护理措施,如促进口腔健康、吞咽疗法、气道插管和固定、人工气道管理、预防误吸;心理与行为类护理措施,如促进沟通(语言障碍)、卫教(医嘱饮食)；安全与健康类护理措施,如哮喘管理、使用临床路径；④护生以小组为单位完成一份扁桃体剥离术病人的护理结局报告。第4周:①掌握常见耳部疾病的临床表现、治疗方法和护理常规;为病人进行全面的健康教育；②能够简单分析听力测试图；③本周要求掌握的专科护理措施，功能与生理类护理措施,如耳部护理、运动疗法(平衡)、给药(耳内)；心理与行为类护理措施,如提高自我效能、促进沟通(听力障碍)、卫教(处方药物)；安全与健康类护理措施,如过敏管理；④讨论并总结护生撰写的护理结局报告；⑤出科考核。

1.2.1.3护理实践教学路径图的实施方式专科技能操作类的教学以床旁示教和一对一带教为主。专科理论知识及临床路径的应用教学以小讲课、案例分析的教学方式为主,之后再指导护生应用于临床。护理结局的教学方式是先通过小讲课的形式让护生对其有所了解,再通过案例分析及小组讨论的形式加深对护理结局的认识,临床应用时带教老师将护生2人或3人分为1个组,选择合适的病例，指导护生亲自询问病人病史、查体，对病人进行护理评估,确定一个首优护理诊断;选择1个或2个结局和相关指标;确定结局指标的基线评分,然后预测期望的得分;选择NIC中的护理措施和活动,并提出选择的理论依据;护生根据所选护理结局,按时评估病人;通过护理结局评分的改变分析病人的结局变化。

1.2.2教学质量控制带教老师提前向护生提供一份周路径表,要求护生对下一周实习内容进行预习,明确实习目标。在实习过程中,护生要根据路径表对自己学习的内容进行自评、记录与总结。带教老师应严格按照路径进行教学,每日进行核对、记录,每周末对本周教学路径完成情况进行评估、反馈和总结。带教老师要经常与护生沟通,了解护生的实际情况,对出现的问题进行分析,及时更改教学方案,达到预期目标。

1.2.3效果评价耳鼻喉科实习结束前2 d对护生进行考核,考核内容包括专科理论考核和操作考核,满分均为100分。理论考核的内容均为专科护理知识,形式为闭卷。操作考核的内容为吸痰、口腔护理、静脉输液、无菌技术4项基本护理操作,护生从以上4项操作中随机抽取一项进行考核。实习最后1天护士长向护生发放问卷调查表,调查表为自制的学习效果评价表,包括掌握实习内容、提高护理综合能力、提高学习兴趣和带教满意度4个项目,每个项目满分10分,分数越高,效果越好。共发放问卷54份,回收有效问卷54份。

1.2.4统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据录入及分析,两组比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1、表2)

3讨论

3.1以NOC为导向的护理实践教学路径规范了临床实践教学流程,利于提高护生的综合能力临床路径教学法可以使护理实践教学流程标准化、程序化,每天的教学内容规范化、最佳化[4]。以NOC为导向的教学路径可以使实践教学更加细致、全面,增强教学内容的系统性。通过NOC的专科核心护理结局可以明确耳鼻喉科护士必须要掌握的护理措施,再根据护理措施的难易程度、使用频率,列出每周需掌握的护理知识与技能。使护生可以循序渐进地提高护理水平,并逐渐形成系统的护理知识结构。通过应用NOC,可以提高护生的综合能力,包括评判性思维能力、临床思维能力、护患沟通能力、团队协作能力及独立处理问题能力[5]。首先,护生在应用NOC过程中需要进行大量的信息沟通、交流及小组讨论,因此可以锻炼护生的沟通能力和团队协作能力。其次,护生在应用NOC时,需针对所收集的资料确定病人的主要健康问题及需求,并找到适当的结局和指标,这一过程使护生的基础知识和临床专科技能在实践中进一步整合,从而获得自信。另外,应用NOC时护生需要先对病人结局进行基线水平评分,提出计划得分,然后在病人住院期间按时评分,带教老师发现在完成最终评分后,大部分护生均可以清晰、简洁地完成评价。需要修改时,他们也可以通过讨论进行修改,充分锻炼了护生的评判性思维及临床决策能力。同时,带教老师在批阅NOC报告和听取护生讨论过程中,可以跟踪护生思路,向护生提供必要的反馈,有效帮助护生逐渐形成临床护理思维。本研究结果显示，观察组护生的理论成绩、操作成绩以及对自身综合能力的评价得分均高于对照组。说明以NOC为导向的路径教学方法可以有效提高护理临床带教质量,提高护生综合能力。

3.2以NOC为导向的护理实践教学路径可以提高护生学习兴趣,增加学习主动性以NOC 为导向的临床路径教学法中,分组讨论是一个重要环节。在听取讨论时发现,护生均可以积极思考、充分表达自己的观点,即使平时不爱表达的护生在讨论中也变得非常积极。这种以护生为中心的学习方式,使护生有一个轻松、主动的学习心态,充分发动护生的学习主动性、积极性。路径教学法要求带教老师及时与护生进行沟通,全面了解护生的知识掌握情况和心理状态,及时给予护生反馈,从而激发护生的学习兴趣,扩展护生专业思路。在带教过程中,护生经常可以提出专业性强且具有建设性的问题与建议,一方面说明护生在积极主动的思考,另一方面也要求教师查阅资料,不断学习,优化自身专业知识体系。另外,在实施临床路径教学法过程中有可能会出现变异,如病人病种的独特性、学生掌握知识程度的不同等。带教老师在分析、处理变异因素过程中,需要引导学生去主动学习、思考,有利于教学相长[6]。本研究显示，观察组对教学方法的满意度明显高于对照组。因此,以NOC为导向的路径教学法可以充分调动护生的学习积极性。

3.3以NOC为导向的护理实践教学路径有利于培养护生的科研思维,促进教学改革的开展护理结局分类系统是继护理诊断和护理措施分类后,护理界又一标准化语言,而标准化语言是护生积累良好专业经验的有效工具[3]。护生在应用NOC过程中需要查阅大量的文献,逐渐培养护生用标准化语言去思考护理问题,可以促进护理知识的积累和发展[7],也为护生今后进行护理科研奠定了基础。另外,通过实践发现,护理标准化语言简洁明了,可操作性强,护生在临床实践中能依据现成的结局及措施进行选择,解决了初学者自己组织语言的困难,取得了较好的学习效果。因此，探索用标准化语言建立护理知识体系,将NOC应用于护理实践教学是极为有意义的尝试,为护理教学改革研究提出了新的思路。

目前,应用NOC进行护理实践教学的一个障碍是大多数实习单位都没有在护理计划和护理记录时使用护理结局分类,因此,护生不能将自己书写的与现成的护理计划进行比较。但随着NOC的推广与应用的增加,会使护理教学和临床护理实践更加规范,可以全面调动护生的“内驱力”,提高护生素质,更好地满足护理领域的需求[8]。

参考文献:

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[5]周彦.护理结局分类系统在护理教学查房中的运用[J].首都食品与医药,2015(6):51.

[6]徐建群,邹坚定,金枝丽,等.路径带教在耳鼻喉科临床护理教学中的应用[J].中国高等医学教育,2010(3):100.

[7]吴瑛.护理结局分类系统的意义与概括[J].中华护理杂志,2006,41(6):568.

[8]郭玲妹.临床路径教学法在普外科护理教学中的应用[J].上海护理,2010,10(3):88.

(本文编辑苏琳)

作者简介赵萌,讲师,硕士研究生,单位:266021,青岛大学护理学院;齐方梅单位:266021,青岛大学医学院附属青岛市市立医院；姜云霞单位:266021,青岛大学护理学院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.035

文章编号：1009-6493(2016)05C-1886-03

(收稿日期:2016-01-07;修回日期:2016-04-29)