急性化脓性阑尾炎误诊为输尿管结石2例分析



急性化脓性阑尾炎误诊为输尿管结石2例分析

张久明

[关键词]急性化脓性阑尾炎； 异位阑尾； 误诊； 输尿管结石

笔者在临床工作中遇见2例急性化脓性阑尾炎误诊为输尿管结石病例，现分析报告如下。

1病例介绍

例1患者男，36岁。主诉左下腹持续性疼痛4 h，就诊于普外科。患者神志清，精神差，呈急性疼痛面容，弯腰位。自诉2年前患左侧输尿管结石，曾行体外碎石，碎石后疼痛消失[1]。既往史否认肠梗阻、肠系膜动脉栓塞、阑尾炎、糖尿病史。查体：T 37.2℃,心肺听诊未闻及异常，腹部软，肝脾未及，左下腹压痛无反跳痛，右下腹麦氏点无压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，无高调肠鸣。腹部超声显示：左侧输尿管第2狭窄处可见一直径9.2 mm结石，肝胆胰脾肾及右侧输尿管声影正常。WBC 12.9×109/L尿常规潜血(±)。心电图正常。诊断为左侧输尿管结石，予以体外碎石[2]。术后腹痛减轻，离院。2 d后患者再次出现左下腹疼痛，性质较剧呈持续性伴恶心呕吐发热，就诊于我消化科，询问病史同前。查体:T 38.6℃,BP 102/76 mm Hg,P 126次/min,R 19次/min，WBC 18.6×109/L,HB 126 g/L。腹部软,左下腹压痛反跳痛，右下腹查体正常。超声波显示：左下腹可见少量渗出液，左输尿管未见结石声影。结合病史及查体拟诊为急性化脓性阑尾炎，属异位阑尾[3]。转外科病房，经会诊确诊为急性左侧位化脓性阑尾炎，急症手术，术中显示左侧位阑尾炎，已化脓。行清洗切除术，术后静脉输入敏感抗生素及对症等治疗，2周后患者痊愈出院。随访2年未发生肠粘连及其他并发症。

例2患者男，29岁。于入院前2 d跑步后突发右侧腰痛，为剧痛伴阵发性加剧，当时就诊于地段卫生院。经B超检查显示:右输尿管第二狭窄处可见一直径约6.9 mm结石。WBC 11.2×109/L,中性偏高，T 37.6℃,诊断为输尿管结石。予以肌注山莨菪碱(654-2)10 mmg、曲马多100 mg解经止痛,疼痛减轻，即行体外碎石[2]，术毕离院。2 d后腰部疼痛再现，为胀痛，由腰部转移致腰部右下位，部位较固定伴恶心呕吐、发冷发热，就诊于我消化科。否认糖尿病及外伤史。查体：神志清，精神差，蜷曲位，血压106/72 mm Hg,P 121次/min,R 18次/min,T 39.1℃,心肺未闻及异常，腹部软，右下腹麦氏点无明显压痛、无反跳痛，右侧腰部以下轻叩击痛。彩色多普勒检查未见肾及输尿管结石，WBC 21.2×109/L,中性偏高。心电图正常。结合病史、临床表现、辅助检查拟诊为急性腹膜后位阑尾炎[3]，化脓性？转普外科急症手术。术中找到腹膜后位阑尾，已化脓，行清洗切除术，术后静脉输入敏感抗生素及对症等治疗。2周后患者痊愈出院。随访2年未发生肠粘连及其他并发症。

2讨论

阑尾形状是细长的，弯曲的，是人体中的一段盲管，它在盲肠和回肠的中间一段，99.8%的人在人体腹部的右下方，是比较常见的一种疾病，年轻人发病率较高，男性多于女性，急性阑尾炎是由于细菌感染而导致的。

阑尾异位是多种多样的：(1)不转位畸形：小肠位于右侧，结肠位于左侧，盲肠和阑尾异位于左下腹。(2)旋转不完全：盲肠和阑尾异位于旋转途中的某一部位，如腹膜后，左上腹或肝脏下，后者也称高位阑尾。另外，盲、升结肠固定不全可致阑尾位置多变。一旦发生阑尾炎临床表现多样，易与输尿管结石混淆[4]。

总之，急性阑尾炎是内、外科门、急诊常见病，为了避免误诊而致延诊，临床医师应拓宽思路，提高鉴别诊断水平。本组2例病例腹痛在先，发热在后，符合急性化脓性阑尾炎之表现。另外，没有分析血常规化验结果，白细胞较高，中性偏高，一般情况下输尿管结石无腹痛在前发热不适表现，只有阑尾炎外科急腹症性疾病才具有[3]。但未引起重视，以致误诊[4]。

[参考文献]

[1]Resorlu B,Kara C,Seenocak C,et al.Effect of previous open renalsurgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and ourcomes of percutancous nephrolithotomy[J].J Endourol,2010,24(1)：13-16.

[2]王养民，赵建波，张斌，等.体外物理振动排石治疗泌尿系结石[J].临床外科杂志，2015,23(2):154.

[3]吴在德，吴肇汉，等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:490-708.

[4]闫玉山．急性阑尾炎相关疾病延误治疗56例分析[J]．中国医学创新，2010,7(1):161-162.

(收稿日期：2015-07-29)

[中图分类号]R 574.61

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0195-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.032

[作者简介]张久明(1963-)，男，副主任医师，大专。

[作者单位] 天津市蓟县人民医院 消化科,301900

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