1例产褥期颅内静脉窦血栓并可逆性后部白质脑病的护理

鲁 苏 生小妹



·个案报道·

1例产褥期颅内静脉窦血栓并可逆性后部白质脑病的护理

鲁 苏 生小妹

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是由多种病因导致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，包括颅内静脉窦和血栓形成，可逆性大脑后部白质脑病综合征(RPLS)是一个全新的临床-放射学综合征，主要表现为头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍和视觉异常，顶枕叶白质短暂性血管源性脑水肿是特征性的神经影像学改变[1]，由于围生期患者出现神经系统症状，常预示着母婴高死亡率，因此RPLS与妊娠的关系逐步得到重视[2[3]。该病进展快，致残及致死率高，给社会及家庭造成很大的损害。我科于2015年11月25日收治1例产褥期颅内静脉窦血栓患者，经积极治疗及精心护理，患者治愈出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，年龄28岁，孕39+2周为第1胎，于2015年11月2日剖宫产后5 d突发头痛、抽搐伴视力下降2 d由产科转入神经内科，经核磁MR检查确诊静脉窦血栓形成(左侧乙状窦闭塞、上矢状窦及右侧乙状窦部分管腔变窄)，静脉性梗死(双侧顶、枕叶及左侧颞叶及左侧小脑半球)。凝血功能：纤维蛋白原5.0 g/L，D二聚体定量9.8 μg/ml(正常0～1.5)。行子宫下段剖宫产术，术后第5天出现头痛，四肢抽搐牙关紧闭，口吐白沫，面色发紫，四肢躁动，心电监护示：血压159/95 mmHg，心率95次/min，血氧饱和度99%～100%。专科检查：神志清楚，精神萎靡，思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均不配合，双侧视力明显下降，视野测不出。给予抗凝、脱水降压、改善头痛、营养神经、营养脑细胞等药物综合支持治疗。患者于2015年12月18日病情好转出院。

2 护 理

2.1 病情观察与监测 此患者出现不同程度的意识障碍，值班护士15～30 min巡视病房1次，通过呼唤患者姓名，给予不同程度疼痛刺激判断患者意识状态，严密观察患者神志瞳孔变化预防脑疝的发生；心电监护持续监测患者心率、血压、呼吸变化，如出现呼吸加快，血压升高，心率减慢则提示颅内高压的可能，应及时汇报值班医师做相应的治疗及处理。

2.2 痫性发作时的护理 此患者转入我科时有痫性发作，立即将患者安置在单间，保持病室安静，集中治疗及护理，减少刺激；将患者头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐及分泌物，保持患者呼吸道通畅；痫性发作时勿用力按压肢体以防骨折，将床栏拉起，防坠床和外伤；在床旁备压舌板、牙垫、开口器等，避免发作时舌咬伤；同时遵医嘱使用抗癫痫药物，控制患者癫痫症状。

2.3 颅内高压护理 颅内高压时患者颅内静脉回流受阻，致脑组织淤血、肿胀，颅内压增高[4]。颅内高压患者尽量安排单间，保持环境安静，告知患者避免一切增加颅内压的因素，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅；观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，如出现血压高、呼吸慢、心率慢等症状时及时汇报医师给予紧急处理；嘱患者绝对卧床休息，将床头抬高15°～30°，遵医嘱使用脱水降颅内压治疗，严格记录出入量，观察用药效果及不良反应。

2.4 产褥期的护理 保持环境舒适安静，空气清新；由于产后虚弱，出汗较多，要及时擦身，更换舒适棉质衣裤，保持床单位清洁干燥；每日观察患者会阴部及腹部切口情况，观察恶露的颜色、性状及量，及时更换会阴垫。口腔护理时观察口腔黏膜及牙龈有无出血，做好导尿管及会阴部护理，每日2次，鼓励患者多饮水排尿，预防泌尿系感染，患者使用药物较多，出院后仍需较长一段时间服用抗凝药物，故应停止哺乳，教会患者正确清洁乳头及挤奶方法，配合使用回乳药物，预防急性乳腺炎发生。

2.5 使用抗凝药物护理 抗凝治疗是CVST安全有效的治疗方案之一，有助于降低患者病死率，并不增加颅内血肿形成[5]。此患者在确定为CVST后立即给予低分子肝素针皮下注射给药，在用药过程中未发生出血等并发症。在抗凝治疗过程中护理人员应严格执行无菌操作，注射后密切观察全身皮肤及黏膜有无出血点和大小便的颜色；用药期间应嘱其避免碰撞硬物，防止发生外伤，使用软牙刷刷牙，预防牙龈出血；同时防止抗凝药物过量。

2.6 饮食护理 给予高维生素、高蛋白质、低盐饮食，禁忌高脂饮食。高蛋白质食物可改善机体动脉血管弹性，蛋白质中硫铵基酸、精氨酸、脯胺酸、牛磺氨酸等还能促进钠盐排泄，调节细胞内钠与钾比值，对降血压有重要意义[6]。

2.7 心理护理 嘱患者避免情绪激动，因情绪影响疾病的恢复与治疗，患者需要和婴儿分开，产妇会产生分离焦虑症，担心未给孩子母乳喂养会影响孩子的生长发育，针对不同患者的心理给予个性化针对性心理护理，医护人员及家属多关心、鼓励患者，增加患者信心。

2.8 健康教育及出院指导 向患者及家属讲解相关疾病的知识，使其了解RPLS的发生原因、症状、治疗及各种护理，患者出院后需要继续口服抗凝药物3个月以上，嘱其正确服药，防止误服、漏服。同时教会患者如何观察有无出血倾向，做好随访工作，监督患者提高依从性。定期来医院检查凝血功能。

3 讨 论

头痛、抽搐、血压升高、视觉异常及意识改变是RPLS的5大特征，CVST合并RPLS为产褥期较少见的危重并发症之一，诱因有长期服用避孕药物、妊高症、感染、剖宫产、高龄产妇等，发生于产后1个月内，有一定的致残和致死率[7]。发作时患者除了出现颅内高压头痛、癫痫抽搐等症状，其它症状多不典型，容易误诊而耽误患者病情，因此及时有效地诊断治疗有助于改善CVST合并RPLS临床疗效和预后，在护理上严密监测病情变化、控制痫性发作、注重心理护理及产褥期护理等能够有效提高患者生命质量，使患者平稳度过危险期。

[1] Onderoglu LS，Dursun P，Gultekin M，et al.Posterior leukoen cephalopathy syndrome as a cause of reversible blindness during pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res，2007，33(4)：539-542.

[2] 郑 浩，邓伟华，周 进，等.脑静脉窦血栓形成诊断及治疗方法的探讨[J].中国临床实用医学，2010，4(7):135-136.

[3] 马晓丽.产后颅内静脉窦血栓形成临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(12):49-50.

[4] 庞振阳.低分子肝素联合华法林治疗颅内静脉窦血栓形成疗效观察[J].吉林医学，2014，35(31):6947-6948.

[5] 付秀丽，司徒超.妊高征合并脑血管疾病的临床分析与护理[J].实用医技杂志，2007，14(28)：3937-3938.

[6] 辛志芳，刘 琳. 护理程序在颅内静脉窦血栓形成合并脑出血、继发癫痫病人的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(20):64-66.

[7] 蒙陶莎，郑金瓯.低分子肝素及华法林序贯治疗颅内静脉窦血栓形成前瞻性临床研究[J].内科，2013,8(3):239-241.

(本文编辑 刘学英)

222042 连云港市 解放军第149医院神经内科

鲁苏：女，本科，主管护师

生小妹，女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.070

2016-07-07)