达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者围手术期护理

王 芸 李 萍



达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者围手术期护理

王 芸 李 萍

目的：总结达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理方法，以提高护理质量。方法:选取我科2015年7～12月60例实施达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者作为观察对象，加强患者术前营养饮食、术前准备及心理护理，术中做好手术配合，术后严密监测，做好并发症的预防及护理。结果:通过做好围术手期的护理措施，60例患者均安全度过围手术期。结论:对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者，采取有效的护理措施，可有效提高护理质量，促进患者康复。

达芬奇机器人；腹腔镜；前列腺癌根治术；护理

前列腺癌是男性较为常见的恶性肿瘤，发病率高，患者的排尿功能受到直接影响，生活质量大幅下降。根治术是其最佳的治疗方法之一。20世纪90年代美国Intuitive Surgical公司成功地将最先进的太空遥控机器手臂技术转化为临床应用，研制医疗手术机器人，命名为达芬奇手术机器人。由于机器人辅助腹腔镜技术精准、微创，能够突破患者年龄和肿瘤位置的限制，达到安全、有效、最益于患者的手术目标，达芬奇机器人手术系统给外科手术带来变革性的影响[1-2]。该系统于2014年9月在我院顺利装机，截至目前已成功完成192例前列腺癌根治术，现将围手术期的护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7～12月实施达芬奇机器辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者60例，年龄52～80岁,平均71岁。前列腺特异抗原(PSA)7～79 μg/ml，其中<10 ng/ml 23例，10～2010 ng/ml 22例，>2010 ng/ml 15例。术前均行B超引导下前列腺穿刺病理检查，病理检查确诊前列腺癌。Gleason评分≤6分12例，7分29例，≥8分19例。X线胸片、盆腔磁共振(MRI)或CT及全身骨扫描检查，均未发现淋巴结及远处转移，无其他重大的心肺、肝肾、代谢、血液性、免疫性、感染性疾病，无肿瘤史，无手术禁忌证，未发生精神疾病，均符合手术指征。

1.2 手术方法 (1)患者均采用气管插管全身麻醉。采用达芬奇机器人系统，头低脚高仰卧位，头低约30°，双腿尽量分开，肩部置软垫肩托，将患者固定于手术床上，为预防下肢静脉血栓，双下肢需穿弹力袜。(2)采用4臂手术系统放置6个孔道(扶镜臂孔道、第一机械臂孔道、第二机械臂孔道、第三机械臂孔道、第一辅助孔道、第二辅助孔道)。(3)置入12 mm普通腹腔镜套管针和内窥镜，调整机械臂使视野和器械位于所要操作的范围。(4)切开盆腹膜，分离耻骨后间隙，显露前列腺，切开双侧盆底筋膜反折，2-0可吸收线“8字”缝合背深静脉复合体后，离断膀胱颈部及尿道，切除精囊和输精管，保留勃起神经，离断前列腺尖部，2-0微乔可吸收线连续缝合膀胱尿道，重建膀胱颈尿道。从第一辅助孔道置入单腔引流管，关闭扶镜臂孔道的腹直肌鞘后缝合皮肤。以筋膜关闭器关闭另外5个孔道的皮下组织和肌层后，再缝合皮肤[3-4]。

1.3 结果 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者均手术成功， 通过采取有效的护理措施，患者均康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 营养护理 患者术前的营养状况影响术后的康复，患者术前饮食要量少而精，选用高蛋白质、高碳水化合物、富含维生素B12和叶酸的营养食物，如鱼、蛋、乳、维生素高的蔬菜等。部分患者如果经口进食困难，应部分胃肠外或全胃肠外补给营养。

2.1.2 术前手术准备护理 胃肠道准备:术前1 d忌食易产气食物，如豆类、牛奶等，防止因肠胀气而导致手术视野受到影响；术前12 h开始禁食，术前4 h禁饮，手术前1 d晚上清洁灌肠,以排空肠道的粪便、积气。指导糖尿病患者合理饮食，严格控制糖摄入量，术前指导患者有效咳嗽,预防术后发生呛咳、肺部感染；指导患者收缩肛门运动练习，防止尿失禁。对患者病史、病情全面了解，以便合理指导后续护理。手术前备皮，防止术后感染。

2.2 心理护理 由于达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术是最近两年我院开展的微创手术，手术费用较传统手术高，患者对手术操作方式缺乏了解和缺少信心；前列腺癌又是最常见的恶性肿瘤之一，患者求生欲望强。各种因素会导致患者产生紧张、焦虑、悲观、畏惧等不良情绪，不良情绪直接或间接影响患者疾病的治疗及术后的康复。因此，术前通过友好、积极、有效的沟通交流，建立良好护患关系，观察并掌握患者的心理状况；向患者讲解机器人手术术中创伤小、术后恢复快、安全、有效、成功率高的优点及手术操作方式，减轻患者对机器人手术的顾虑；介绍机器人手术成功案例及术后患者的良好康复情况，通过暗示改善术前患者不良情绪，提高其治疗信心，促进患者积极配合治疗。患者进入手术室后，主动与患者沟通交流，介绍手术注意事项，帮助患者尽快适应手术室环境，融入手术过程。对于术后患者出现的不适症状，积极主动予以解决，消除患者的不良情绪，采取鼓励措施，向患者介绍术后身体恢复状况及康复注意事项，给患者创造温暖融洽舒适的感受，帮助患者建立生活信心[5]。

2.3 术中护理 手术过程中，护理人员需积极密切配合医师，严格执行无菌操作。按顺序及时传递给医师所需用品。严密动态监测患者各项生命体征变化，必要时，需遵医嘱合理用药治疗。

2.4 术后护理 (1)生命体征监测。患者全麻清醒后返回病房，患者取平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧，心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸，并记录，监测至病情平稳，如有异常，及时向医师汇报。(2)切口及管道护理。机器人腹腔镜前列腺癌根治术的患者切口小，隔日换药，疼痛较轻，愈合快。术后患者留置引流管及尿管，应妥善固定，防止脱落。观察管道引流液的颜色、性质和量的多少等，并记录，若切口有渗血、引流管有新鲜血液流出或有漏尿，应及时告知医师[6]。术后第3天引流管引流量减少，10 ml以下时可拔管。在留置尿管期间，为防止泌尿系感染，每日碘伏会阴部擦洗2次，一般术后2周拔除尿管。

2.5 并发症护理 (1)尿失禁护理。手术中尿道括约肌及括约肌去神经损伤、膀胱颈开放过大等因素会造成尿失禁。指导患者在留置尿管期间进行收缩肛门的练习，增加盆底肌肉的力量。指导患者尿失禁时正确使用尿垫，保持会阴部皮肤干燥清洁。告知患者尿失禁是暂时性的，只要坚持功能锻炼，可在术后1年内恢复控尿功能[7]。(2)勃起功能障碍的护理。患者在术后会有勃起功能障，与阴茎的敏感性相关因素相比，患者心理因素更为重要。大多数患者在术后1年勃起功能恢复正常，因此应消除患者的疑虑，避免背负无谓的心理负担，对于恢复不满意的患者，也可遵医嘱用药治疗。(3)术后出血。患者一般术后2 d前列腺窝处易发生出血，如果引流液的颜色深并且流量大，每小时超过100 ml，并且患者出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱等休克症状，警惕术后出血，应立即报告医师，给予止血治疗及补充血容量。

2.6 健康护理 术后6 h病情稳定后即可指导患者床上活动，以便恢复胃肠蠕动，胃肠蠕动恢复后，即可进水及流质食物，随后过渡向半流质和普食。不宜进食易胀气食物，如豆制品、奶制品、甜食等，多吃易消化的高蛋白质、高维生素的食物，为保证大便通畅，宜多食富含粗纤维的蔬菜、水果，少食多餐，促进切口愈合。术后6 h病情稳定后可半卧位，每2 h床上翻身1次。为预防下肢深静脉血栓形成，可穿弹力袜并活动下肢。术后早期活动可缩短住院时间，减少并发症，因此鼓励患者术后1～2 d下床活动，这样可以提高护理的工作质量和效率[6-7]。

3 结 论

通过有效的术前准备、心理护理，为机器人辅助腹腔镜手术创造了良好条件。术中严密配合，无菌操作，保证了手术的质量。加强术后生命体征监测，掌握拔管时间，及时耐心处理各种并发症，对患者进行术后健康指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复。

[1] 王春霞，宋 真，丁 萍.达芬奇机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术患者心理体验的质性研究[J].临床护理杂志，2015,14(6):19-21.

[2] 王春霞，丁 萍，宋 真，等.达芬奇机器人辅助腹腔镜下行根治性前列腺癌切除术的应用及护理[J].安徽医药,2016,20(2):390-392.

[3] 屈晓玲，方汉萍，陈小芹，等.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者快速康复护理[J].护理学杂志,2015,30(20):47-48.

[4] 李 艳，康福霞，李园园.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术与传统开放根治术的护理观察比较[J]. 护士进修杂志,2013,28(20):1844-1845.

[5] 丛 冰，王 岩，周玉虹.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(9A):1307-1309.

[6] 宋小花，邹艳辉，卿利敏.腹腔镜前列腺癌根治术并发症的护理进展[J].肿瘤药学,2013,3(4):250-254.

[7] 常韻芳.腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):7-9.

(本文编辑 陈景景)

Perioperative nursing of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy with Da Vinci robot

WANG Yun,LI Ping(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University,Nanjing 210008)

Objective:To summarize the perioperative nursing methods of Da Vinci robot assisted laparoscopic radical prostatectomy to improve the quality of nursing.Methods:Selected 60 cases of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy assisted with Da Vinci robot dated from July December in 2015 were selected as observation objects in this study.The preoperative nutritional diet, preoperative preparation and psychological nursing were strengthened.Make sure good coordination was conducted during the operation.Postoperative monitoring and good prevention and care of complications were conducted after the operation.Results:Perioperative nursing was performed and 60 patients safely passed the perioperative period.Conclusion:Effective care measures for patients during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy can effectively improve the quality of nursing and promote patient rehabilitation.

Da Vinci robot；Laparoscopic;Radical prostatectomy；Nursing

210008 南京市 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科

王芸：女，本科，护师

2016-07-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.015