川崎病患儿的口腔护理现状

袁修银 任俊翠 刘 畅 张武芝



川崎病患儿的口腔护理现状

袁修银 任俊翠 刘 畅 张武芝

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出诊性疾病，好发于5岁以下的儿童，典型表现为高热数日后掌趾面红肿胀痛，躯干出现大小不一斑丘疹，眼结膜充血，口唇红肿、干燥、皲裂甚至出血，舌面常呈杨梅舌，口腔黏膜充血，口腔溃疡可能时间长，患者十分痛苦[1]。因此，口腔护理对川崎病患儿身心舒适和整体康复具有十分重要的意义。

1 川崎病口腔的病情观察及一般护理

急性期常见症状为口腔、咽黏膜弥漫性充血，要及时观察并评估患儿口腔黏膜受损情况、卫生状况和进食能力，对于口腔黏膜有损者应做好口腔护理[2]，减少细菌繁殖，预防口腔感染。口腔护理时动作要轻柔,能刷牙者选用软毛牙刷，不能用牙刷者用蘸有生理盐水的棉球为患儿清洗口腔；因患儿发热及口腔干裂、疼痛、溃疡等不适问题存在，嘱咐患儿或家长要多给患儿饮水，口腔护理3次/d，保持口腔湿润，避免口唇干裂[3]。在进行口腔护理时，要测定口腔pH值，根据测定结果选用适当的漱口液，如1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液[4]。>3岁患儿，每日3次用复方氯已定含嗽液漱口，还可用复方硼酸含漱液含漱[5]；较大患儿晨起或睡前，进食前后应鼓励漱口；较小不能漱口者，用棉签蘸生理盐水清洗口腔；更小的患儿可采用棉签予苏打水清洗口腔[6]；婴儿每次喂奶后再喂温开水冲洗口腔。采取上述措施以保持口腔的清洁、湿润、舒适，预防口腔并发症发生。

2 川崎病口腔发生特殊情况的护理

2.1 口唇皲裂的护理 为预防患儿口唇干裂，要定期对患儿口腔进行清洗，可使用液状石蜡进行涂抹，或涂抹护唇膏，避免干燥出血[7]；口唇皲裂可涂抹鱼肝油[8]或金霉素鱼肝油[9]，或用新霉素甘油涂擦，有皲裂或伴有出血者，还可用康复新液涂擦[10]，在涂抹过程中动作要轻柔，同时对患儿要予以安抚,保护好患儿，防止哭闹、烦躁、活动过度，加重口唇皲裂症状[11]。有报道可用维生素胶囊内的液体涂口唇，以便减轻皲裂[12]；当口唇创面结痂翘起时，痂皮用无菌剪刀剪去，避免患儿用手自行将痂皮撕脱[13]，更不能强行撕掉半脱的痂皮，防止出血、感染[14]及疼痛的发生。

2.2 口腔疼痛的护理 川崎病患儿口唇和口腔黏膜常有干裂、充血、出血、溃疡、糜烂等，给患儿增加诸多不适，有部分患儿会出现严重疼痛，进食时更加疼痛，影响食欲和机体修复，可用利多卡因5 ml(0.1 g)加入250 ml生理盐水中,饭前含漱以减轻疼痛[15]；如疼痛既影响患儿进食又影响睡眠，可用利多卡因棉球涂抹创面以缓解疼痛[5]。患儿常因害怕疼痛拒绝口腔护理，操作时动作要更加地轻柔，态度和蔼可亲，并在操作时加强与患儿之间的沟通，分散其注意力[16]，以便减轻患儿口腔疼痛，增加舒适感。

2.3 口腔溃疡的护理 对口腔要进行有效的清洁，饭后注意漱口，婴儿喂奶后需继续喂温开水，口腔溃疡涂碘甘油以抗感染并止痛[17]；咽峡、口腔黏膜出现溃疡、糜烂时,可局部喷涂锡类散或西瓜霜,3～4次/日[18]；有的口腔黏膜糜烂还可涂思密达粉加甘油给予保护，口腔内溃疡面涂冰硼散[19]或“溃疡散”[20]；口腔溃疡比较严重者，用复方氯已定含嗽液加2%的碳酸氢钠溶液漱口[21]，口腔黏膜严重溃疡、糜烂、流涎不止,先喷金因肽1 h后涂糊状思密达,可以保护黏膜、减少溃疡面渗出[6]。口腔溃疡容易导致口腔感染和疼痛加剧，增加患儿的痛苦，所以，要有针对性的进行口腔护理，方可起到应有的效果。

3 饮食护理

患儿进食前后用温开水漱口,避免食用质硬的、易造成口腔黏膜机械性损伤的食物、水果，如煎炸、带刺或含骨头、带壳的坚果类、甘蔗等[22]，食物应为容易消化的流质、半流质，以免引起口腔出血[23]，同时给予高热量、高维生素、高蛋白质、清淡食物，忌辛辣、生冷[10]，患儿常常食欲不振，饮食要变换花样，患儿喜爱的，温度不高，少量多餐；患儿如在母乳阶段则要指导母亲提高奶量和奶质，给患儿提供更丰富的营养[24]。总之，要为川崎病患儿提供既不损伤口腔黏膜又富有营养的食物，以利于预防口腔并发症和疾病的康复。

4 心理护理

常规的护理方法只是对患儿的症状进行护理，往往忽视了对患儿进行心理需求护理[25]，因为疼痛，病情长等原因使患儿情绪波动不定，严重影响疗效，此时，要劝导家长积极参与对患儿的心理护理，以亲情的感染保持患儿情绪稳定，促进尽早康复[26]；本病多为婴幼儿，不能有效交流，给治疗护理带来障碍，该病发病率有上升，但不是常见病，对未确诊的不典型病例及用药出现不良反应的家长大都存在焦虑和恐惧心理，故要加强对家长教育，及时答疑解惑，列举痊愈病例，缓解患儿及家长焦虑情绪，使之积极配合诊治[27]；同时护理人员应责任包干，专人负责，充满耐心和爱心，提供优质护理，使之有安全感，叮嘱家长在疾病恢复期也不能放松警惕，限制患儿剧烈活动，遵医嘱服药，做好持久作战的准备[28]。

5 小 结

小儿川畸病临床病因和病情较为复杂,常伴随皮肤口腔黏膜病变、急性发热、手足硬肿红斑、眼球结膜充血等症状, 近年已取代风湿热，成为小儿获得性心脏病的主要原因，如不及时治疗, 对小儿身心健康及生活质量造成严重的影响，如果口腔护理达不到重视，效果不良，将直接影响患儿的进食、营养、免疫力及舒适，对患儿的身心整体康复起着举足轻重的作用，所以要加强和重视对川崎病患儿的口腔护理。

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(本文编辑 冯晓倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.008

230011 合肥市 安徽省合肥市第二人民医院护理部

袁修银：女，本科，副主任护师，护理部副主任

2016-05-24)