玻璃体视网膜疾病应用糖皮质激素类药物的临床护理

陈茹

(温州医科大学附属眼视光医院5病区，浙江 温州 325000)



玻璃体视网膜疾病应用糖皮质激素类药物的临床护理

陈茹

(温州医科大学附属眼视光医院5病区，浙江 温州 325000)

目的 根据玻璃体视网膜患者围手术期应用糖皮质激素的情况，总结眼底病激素用药的临床护理要点。方法 回顾性分析2016年3月我院眼底外科120位患者使用糖皮质激素类药物的情况，给药途径包括眼部滴药、全身用药、玻璃体腔内注射、球旁注射和球结膜下注射，总结得出护理上需做好监测眼压、观察药物副作用、术后体位、出院宣教、疼痛的护理、心理护理等工作。结果120位患者在院期间均未发生因激素用药引起的并发症和不良事件，对手术和护理均表示满意。结论 玻璃体视网膜疾病围手术期应用糖皮质激素类药物在临床上较普遍，护士应在护理工作中密切观察和防止眼底病激素用药带来的副作用，并做好全方位的护理。

玻璃体视网膜疾病； 糖皮质激素； 护理

Vitreoretinopathy; lucocorticoid; Nursing

糖皮质激素药物为玻璃体视网膜疾病围手术期的常规用药，它能抑制缓激肽、前列腺素E2、5-羟色胺、组胺等炎性介质的合成与释放，降低血管通透性、稳定溶酶体膜、抑制吞噬作用而达到预防和消除各种炎症目的，发挥其抗炎、抗过敏、抗免疫作用[1]，亦对减轻黄斑水肿有良好的作用，增加手术的成功率，提高患者的视力。糖皮质激素类药物在玻璃体视网膜疾病中的应用主要包括眼部用药、全身静滴用药、玻璃体腔内注射用药、球旁注射用药和球结膜下注射用药。笔者从这5个方面出发，细致分析糖皮质激素类药物应用于玻璃体视网膜疾病的各种给药途径的护理要点和护理方法。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾分析我院眼底外科2016年3月收治的患者120例共131眼，其中109例为单眼，11例为双眼。入院诊断包括孔源性视网膜脱离23例、黄斑裂孔19例、黄斑前膜16例、硅油填充眼29例、玻璃体积血21例、糖尿病性视网膜病变12例，术前视力为LP/5 cm～0.7，术前眼压为0.79～4.17 kPa(5.9～31.3 mmHg)。根据病情需要分别进行了玻璃体切除、硅油取出、白内障超声乳化吸除并人工晶体植入、注气(C3F8)、硅油注入、注药、剥膜(黄斑前膜、内界膜、视网膜前膜)、气液交换、巩膜冷凝扣带等眼科手术操作。120例中有120例围手术期使用妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼抗炎治疗，53例术后使用地塞米松针全身静滴治疗，43例术中进行球内注射曲安奈德治疗，69例术后第1天进行球旁注射甲泼尼龙琥珀酸钠针治疗，80例在手术结束时进行球结膜下注射地塞米松治疗。

1.2 结果 患者术后第1天视力HM/50 cm～0.7，术后第1天眼压0.84～3.75 kPa(6.3～28.1 mmHg)。住院期间患者均无发生激素类药物使用后的副作用和不良反应。

2 护理

2.1 眼部用药护理 玻璃体视网膜疾病术前和术后医嘱常规给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液和药膏局部滴眼治疗。全身应用皮质类固醇的眼部抗炎症作用明显小于局部应用，局部点眼是治疗眼部疾病最常用的给药途径[2]。常规术前妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼4次/d，每次1～2滴，术后2 h即开始用药，从8∶00 Am至8∶00 Pm每隔2 h滴术眼，每次1～2滴，术后妥布霉素地塞米松眼膏每日睡前滴术眼1次。程茗等[3]指出，玻璃体视网膜手术患者糖皮质激素性高眼压的发生率为14.55%，眼局部长期大量使用激素是其发生的重要危险因素。因此护士在为患者局部用药的同时应密切观察患者的眼压变化。每日安排护士监测患者眼压，如有偏高立即通知主管医生做相应的处理。患者出院带药时做好出院药物指导，告知患者激素类滴眼液需逐步停药，不可长期使用，如长期使用可能会导致高眼压或者加重感染，复查时需复测眼压，如有眼痛眼胀等不适应立即就医。

2.2 全身使用糖皮质激素的护理 地塞米松全身静滴治疗可有效减少术后炎性反应和黄斑水肿，桂君民等[4]指出，对于伴脉络膜脱离的原发性孔源性视网膜脱离，术前应用激素局部强化点眼的初次手术成功率趋势行要低于全身应用激素治疗。护士在激素全身用药之前应详细询问患者既往史有无胃病、糖尿病、骨质疏松等疾病，糖尿病患者使用激素后会使血糖异常升高，所以常规术后不使用激素全身用药，改为甲泼尼龙琥珀酸钠针球旁注射治疗。护理上应多注意观察患者使用地塞米松后的不良反应，比如胃部不适、低钾血症、骨质疏松、过敏反应、情绪激动、失眠等症状，特别是感染体征和创口愈合情况，配合医生给予补钾、补钙、保胃、补充维生素D治疗，如患者出现激素相关副作用应及时通知主管医生做相应处理。出院时医嘱常规给予患者强的松片口服，护士应严格做好出院药物相关指导。糖皮质激素分泌有昼夜节律性，每日午夜前后分泌开始增多，次日8∶00 Am左右血中浓度达高峰，而后逐渐下降，至次日12∶00 Pm达到低谷，故一日药量8∶00 Am或二日总药量隔日8∶00 Am一次给予，此时正值皮质激素分泌高峰，与其生理负反馈作用一致，对肾上腺皮质功能抑制最弱，可减轻不良反应[5]。出院时与患者详细讲解强的松片的作用，应在早餐后0.5 h口服，并且逐渐减量，缓慢停药，禁止突然停药和滥用，以免带来严重副作用，并且配合其他药物比如氯化钾片、雷尼替丁胶囊、钙尔奇D片等减少激素副作用。注意定期复查体重、血压、血钾、血糖和尿常规，嘱患者进食低盐、低糖、高蛋白、清淡易消化食物和含钾丰富的水果，忌辛辣刺激和过冷过热的食物，以免引起胃部不适[1]。

2.3 玻璃体腔内注射曲安奈德的护理 曲安奈德是一种人工合成的含氟中长效肾上腺皮质激素，玻璃体视网膜疾病术中注射曲安奈德可有效控制视网膜和葡萄膜的炎症，抑制增生玻璃体视网膜病变和新生血管的形成，减少各种病变所致的黄斑水肿[6]。本组患者术后为防止白色晶体状药物沉淀在黄斑区，责任护士应在患者安返病房后嘱其立即取坐位3～4 h，勿做剧烈活动和低头弯腰的动作，严格定时巡房检查患者体位是否正确。密切观察患者眼压变化，如有眼痛眼胀等不适立即通知主管医生积极处理。由于曲安奈德为悬浊液，注射后可出现眼前细小的黑影飘动，护士应告知患者勿紧张焦虑，保持心态平和，一般3个月会逐渐消退。[6]

2.4 甲泼尼龙琥珀酸钠针球旁注射的护理 甲泼尼龙琥珀酸钠针是一种合成糖皮质激素，具有很强的抗炎作用[1]。本组有69例术后第1天给予甲泼尼龙琥珀酸钠20～30 mg球旁注射抗炎治疗。护士应注意观察患者视力情况、患者的疼痛主诉和术眼周围皮肤肿胀情况。由于进针针尖进入视神经鞘，注入药物后视神经水肿受压，视力骤降，或由于压迫眼球过久引起视网膜中央动脉痉挛，可能导致患者一过性黑朦[7]。应立即通知医生进行相应处理，比如静滴20 %甘露醇，吸氧，给予扩血管药物等。球旁注射后患者普遍主诉“注射后的眼睛疼痛”，NRS评分为3～5分，密切观察患者疼痛情况，必要时通知医生，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，一般3～4 h疼痛缓解。球旁注射后患者的注射眼周围皮肤肿胀，大部分患者术后取俯卧位姿势，肿胀较难消退，护士应与患者做好心理护理，嘱其不可热敷，待药物吸收后肿胀会有所消退，保护皮肤的完整性，减少患者的顾虑。部分糖尿病视网膜病变的患者术后不宜使用激素全身用药，医生会选择甲泼尼龙琥珀酸钠针球旁注射控制炎症，护士还应注意观察糖尿病患者的血糖变化，如有血糖异常升高情况立即通知医生做相应处理。

2.5 球结膜下注射地塞米松的护理 球结膜下注射地塞米松能使药物在角膜、前房、晶状体、以及玻璃体内达到较高的浓度水平[8]，起到抗炎作用，提高手术成功率。术后患者可能出现球结膜下出血情况，护士应密切观察患者术眼敷料是否清洁干燥，如术后2 h仍有大量血色液体流出，应及时通知医生做相应处理，并做好患者心理护理，嘱其不要紧张焦虑，配合医生治疗。予患者做好术后用眼卫生知识宣教，嘱其勿揉眼睛，洗脸洗澡时生活用水勿流入眼中，不去灰尘油烟多的场所。

3 小结

糖皮质激素类药物在玻璃体视网膜疾病围手术期应用广泛，护理上应做好眼压的监测、全身用药副作用的观察、出院药物的指导、体位的护理、眼部疼痛的护理、心理护理、用眼卫生知识宣教等，将眼底病的激素护理要点融入到日常工作的点点滴滴，防止并发症，使患者住院期间得到良好安全的治疗和护理。

[1] 孙雪梅，李广兰.糖皮质激素在眼科中的应用及护理[J].中国民间疗法,2012, 20(3)：63-64.

[2] 肖骏，魏世辉.糖皮质激素在眼科的应用[J].中国实用眼科杂志.2004, 22(12)：960-963.

[3] 程茗，贺翔鸽.玻璃体视网膜手术后糖皮质激素性高眼压临床分析[J].第三军医大学学报,2006, 28(12)：1339-1341.

[4] 桂君民，王一.伴脉络膜脱离的原发性孔源性视网膜脱离术前局部和全身应用皮质类固醇激素效果比较[J].第三军医大学学报,2007, 29(11)：1105-1107.

[5] 王开贞.药物学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：161-162.

[6] 吴炳玉，颜湘蓉.玻璃体腔内注射曲安奈德围手术期病人的观察和护理[J].健康必读:中旬刊, 2013, 12(1)：224-225.

[7] 沈洁.球旁注射的护理体会[J].中国现代医生,2007, 45(2)：63.

[8] 贺春萍，张颜，张风丽.球结膜下注射的操作与护理[J].中国伤残医学,2009,17(2)：105-106.

陈茹(1984-)，女，浙江温州，本科，护师，副护士长，从事临床护理工作

R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.023

2016-03-27)