腔镜下甲状腺切除术术后护理体会

李慧 周芳情 蒋慧

(华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科，湖北 武汉 430030)



腔镜下甲状腺切除术术后护理体会

李慧 周芳情 蒋慧

(华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科，湖北 武汉 430030)

目的 探讨腔镜下甲状腺手术术后并发症的护理方法。方法 总结分析我院2014年2月-2015年4月接受腔镜下甲状腺手术的256例患者的临床资料，探究术后并发症出现的原因及针对并发症应采取的护理方法。结果 256例患者能够很好地配合腔镜下甲状腺术后护理，并顺利出院，对护理满意度较高。 结论 护理人员应积极了解腔镜甲状腺手术的特点及护理特点，以提高自身能力，从而提高护理质量。

腔镜； 甲状腺切除术； 术后护理

Endoscopic； Thyroidectomy； Postoperative nursing

甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，体表位于颈前部。传统甲状腺手术术后会在颈部留一道疤痕，会大大降低对外表要求较高患者术后的生活质量。近年来，随着腔镜技术的快速发展，腔镜下甲状腺手术也在临床上得以发展，其因颈部无瘢痕，手术切口隐蔽等特点受到患者欢迎。我院甲状腺乳腺外科2014年2月-2015年4月共行腔镜下甲状腺手术256例，取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组256例患者中，男性38例，女性218例，年龄25～45岁，平均年龄35岁。所有患者术前常规行甲状腺彩超及细针穿刺活检，以排除确诊或高度怀疑恶性肿瘤者。所有患者均无颈部手术史和严重器质性疾病，术中常规送快速冰冻切片检查。

1.2 手术方法 腔镜下甲状腺手术入路有10余种[1]，我科采用胸乳晕入路。术前置胃管、尿管，气管插管全身麻醉后，准备实施手术。患者取仰卧位，肩部垫高，颈部后伸，双腿叉开。在消毒、铺巾阶段和手术等待标本冰冻切片结果期间,以及关闭创口的手术最后阶段,把头部垫高与肩同一水平,其余手术时间均采用常规体位[2]。消毒铺巾完成后，在双乳头连线与右侧胸骨旁线交汇处取12 mm切口，再在左右乳晕内上方处各取5 mm切口，使用分离棒沿皮下深浅筋膜间隙分离，直至胸骨上窝。从中间切口置入12 mm trocar，左右乳晕切口分别置入5 mm trocar。打开气腹机，皮下注入二氧化碳气体，气道压力维持在0.8 kPa，建立手术操作空间，手术全程使用超声刀操作。切除标本将其装入自制标本袋中，关闭气腹机，将标本袋移至中间切口处，拔出trocar，取出标本袋。检查标本的完整性，并送术中快速冰冻切片病理检查。若冰冻切片结果为恶性，则转开放手术继续切除剩余甲状腺组织，并结合患者具体情况决定是否行淋巴结清扫术；若冰冻切片结果为良性或不确定，则打开气腹机，冲洗，检查有无活动性出血，彻底止血，根据情况选择是否放置引流管，采用4-0的可吸收线行皮内缝合。

1.3 结果 手术时间1.5～2.5 h,平均2 h。术后2～3 d拔引流管，住院4～6 d，平均住院5 d。256例腔镜下甲状腺切除术术后患者，均顺利安全出院。

2 术后护理

2.1 常规护理

2.1.1 迎接和安置术后回病房的患者 与麻醉医生和手术室护士做好床边交接。搬动患者时动作宜轻稳，注意保护颈部及引流管，调节负压，检查静脉输液是否通畅。嘱患者家属保持安静，减少对患者的刺激。

2.1.2 术后体位 麻醉清醒后采用半卧位[3]，头偏向一侧6～8 h,防止术后发生舌后坠及误吸口腔呕吐物及分泌物,避免引起窒息和吸入性肺炎。

2.1.3 病情观察和记录 观察生命体征，手术当日每小时测量脉搏、呼吸和血压，监测6～8 h至生命体征平稳。观察并记录引流瓶引流量(正常引流量<10～15 mL/h,24 h引流量<100 mL[4])，如有异常，立即通知医生，及时处理。如无异常，术后2～3 d 拔引流管。

2.2 术后并发症护理

2.2.1 呼吸困难和窒息 是接受甲状腺手术患者术后最危急的并发症，多发生于术后48 h内[5]。患者主要表现是拔除气管插管后,出现进行性呼吸困难,或咳痰不能将痰咯出而发生呼吸困难。护理人员一旦发现此现象,应即刻上报医生，同时给予面罩吸氧，遵医嘱应用大量激素，如地塞米松30 mg静脉滴入,降低应激反应、缓解气管痉挛。经处理而呼吸困难不改善时,应辅助医生立即行气管切开,以解除气管梗阻、恢复气道通畅。

2.2.2 喉返神经及喉上神经损伤 腔镜有放大手术视野的特点，可以很大程度上帮助操作者规避神经的损伤，但超声刀工作时也产生热量,局部温度为50～100 ℃。同时喉返神经与甲状腺下动脉及神经入喉处腺体组织关系密切,解剖位置复杂,在分离甲状腺下级时超声刀的局部高温容易误伤患者的喉返神经。护理人员在术后跟患者交谈时应特别注意有无声音嘶哑及声调的降低。如出现声音嘶哑, 应及时安慰患者,并向患者解释术中牵拉、血肿压迫所致损伤多为暂时性，一般3～6个月内可自行恢复。

2.2.3 手足抽搐 主要系手术时甲状旁腺误切，挫伤或其血液供应受累，血钙浓度降低,使神经肌肉的应激性增高。多发生在术后1～3 d,护理人员要注意询问患者面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。如患者出现抽搐、痉挛等症状，应即刻上报医生，遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 mL。告知患者饮食适当限制含磷较高的食物,如肉类、乳类、蛋类，鼓励患者进食高钙低磷食物,症状轻者,可口服钙片。

2.2.4 甲亢危象 是甲状腺功能亢进症手术最严重的并发症，系长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退, 手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。表现为术后12～36 h内出现高热(>39 ℃)，脉快而弱(>120 次/min),大汗,烦躁不安,呕吐,腹泻,谵妄或昏迷。护理人员发现后应立即上报医生，并遵医嘱辅助患者大量口服碘剂,静脉注射地塞米松,大量输液,镇静吸氧,降温等处理。

2.2.5 二氧化碳相关并发症 腔镜甲状腺手术是在人为制造的皮下空间进行的，粗糙的创面易于吸收二氧化碳导致高碳酸血症和酸中毒[6]。术后护理人员应该严格观察患者呼吸状况，保持呼吸道畅通，持续低氧流量吸氧，以助于排出残留二氧化碳。轻度皮下气肿一般无需处理。皮下淤斑、皮肤红肿一般可自行消失，皮下积液者,量少可自行吸收,量多者用针刺抽吸或切开引流,以防皮瓣坏死。

[1] 王平,谢秋萍.腔镜甲状腺手术临床应用争议和共识[J].中国实用外科杂志,2015(1):76-78.

[2] 孙晓铮,马静.甲状腺手术体位的研究及护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(17):1574-1576.

[3] 韩孟艳,段宗生,张艳婷,等.两种不同体位对甲状腺切除患者术后恶心呕吐影响的临床观察[J].中国实验诊断学,2014,18(1):138-140.

[4] 麻朋艳,潘丽琼,陈彩艳,等.乳晕路径腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(4):445-446.

[5] 曹伟新.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:667.

[6] 俞培敏.乳晕入路内镜下甲状腺手术患者的护理[J].实用中西医结合临床,2006,6(2):79-80.

李慧(1981-)，女，湖北，本科，护师，从事临床护理工作

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.019

2016-06-08)