腹膜透析相关性腹膜炎患者腹腔灌洗的护理

费剑英 裘晓惠

(浙江省宁波医疗中心李惠利东部医院，浙江 宁波 315040)



腹膜透析相关性腹膜炎患者腹腔灌洗的护理

费剑英 裘晓惠

(浙江省宁波医疗中心李惠利东部医院，浙江 宁波 315040)

目的 探讨应用腹腔灌洗治疗腹膜透析相关性腹膜炎患者的效果和护理体会。方法 选择本院肾内科2011年1月-2015年1月符合腹膜透析相关性腹膜炎的患者63例，实施腹腔灌洗,并采取心理护理、饮食指导、腹痛护理、灌洗护理、再次做好宣教与考核等各种护理措施。结果 63例患者中55例治愈后继续腹膜透析，治愈率达87.3%。5例因反复多次发生腹膜炎，3例真菌感染改血液透析治疗。结论 腹腔灌洗能减少腹腔内细菌繁殖，有利于控制感染，促进机体恢复，是治疗腹膜透析相关性腹膜炎的重要措施。灌洗其间做好患者的心理护理、饮食指导、腹痛护理、灌洗护理并再次做好宣教与考核，避免腹膜炎的再次发生。

腹膜透析； 腹膜炎； 腹腔灌洗； 护理

Peritoneal dialysis; Peritonitis; Peritoneal lavage; Nursing

感染性腹膜炎是腹膜透析最主要的并发症，是导致腹膜透析失败的主要原因，也是导致患者死亡的危险因素[1-2]。腹膜透析相关性腹膜炎以细菌性腹膜炎最常见,占总数的70%～95%[3]。应用抗生素治疗是腹膜炎的主要治疗手段之一，其主要采用腹腔内给药和静脉用药治疗。腹腔灌洗在腹膜炎的治疗中起到重要的作用，并取得很好的治疗效果。2011年1月-2015年1月我院肾内科共收治了63例腹膜透析相关性腹膜炎患者，抗生素治疗前均进行多次腹腔灌洗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2015年1月我院肾内科共收治63例腹膜透析相关性腹膜炎患者。其中，男37例，女26例，年龄18～81岁，透析时间1个月至10年8个月，平均时间(58.52±3.31)月。其中35例行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗，28例间歇性腹膜透析(IPD)治疗。参照国际腹膜透析协会《2005年腹膜透析相关性腹膜炎建议》[4]的诊断标准，患者出现下列3项中的2项可诊断为腹膜炎：(1)腹膜炎的症状和体征，如在透析中出现腹痛或腹部压痛及反跳痛。(2)透析液混浊，白细胞数>100×106/L,其中，中性粒细胞数>50%。(3)透出液革兰氏染色或培养证明腹膜透析液中有细菌或真菌存在。临床工作中，一旦发现腹膜透析患者出现透出液混浊就要高度怀疑感染性腹膜炎的可能，要进一步检测透出液细胞计数。

1.2 方法 在电话或门诊随访中，当怀疑患者为腹膜透析相关性腹膜炎时，建议患者将最先发生混浊的透出液带至医院进行常规检测和培养，最好6 h内，越早越有利于治疗。一旦诊断明确为腹膜炎，立即用预热37 ℃左右的1.5%透析液分次进行腹腔灌洗，将1袋(2 L)透析液灌入腹腔内，速度宜10 min左右，然后立即将透析液从腹腔内引流，引流时间约20 min。灌洗过程中嘱患者左右不断翻动身体，更换不同体位，以便腹透液遍布腹腔。第一袋引流完毕，马上接着进行第2、3次灌洗，一般需要灌洗3次以上，期间观察患者的腹部体征改善情况及每袋引流液的颜色、性状，直至腹痛减轻，引流液清亮。遵医嘱予腹腔内和静脉内应用抗生素，为了使抗生素充分吸收入血，腹腔内用抗生素需要留置腹腔内6 h，引流后再次观察引流液的颜色、性状。一旦发现混浊，需要再次行腹腔灌洗，直至再次清亮，再次遵医嘱予腹腔内加抗生素，且留置腹腔过夜。为了防止多纤维蛋白堵塞透析管路，需用肝素或尿激酶封管。一般腹膜炎从治疗开始，每日早晨开始予腹腔灌洗，需要连续3～7 d，根据患者腹痛症状是否改善，引流液颜色、性状是否清亮，白细胞数下降程度，灌洗次数逐渐从3次减至1次，直至停止灌洗，继续腹腔内和静脉内应用抗生素，一般两周以上。

1.3 结果 63例次腹膜透析相关性腹膜炎患者经过腹腔灌洗3～7 d后，体温、腹痛、引流液颜色及性状、白细胞数及中性粒细胞数、引流液培养结果等方面明显较灌洗前改善。其中，55例患者治愈后继续行腹膜透析治疗。5例因反复多次发生腹膜炎，3例因真菌性腹膜炎，予拔除腹透管终止腹膜透析，改血液透析治疗，所有患者无一例死亡，总有效率为87.30%。

2 护理

2.1 心理护理 腹腔灌洗前腹透专科护士应告知患者及家属腹腔灌洗是腹膜炎辅助治疗的主要手段之一，还可以减少患者腹痛，使体温下降，让患者主动接受并积极配合灌洗。临床上有部分患者因为不理解灌洗的目的，担心腹透液费用，怕麻烦等，要求减少灌洗次数，甚至拒绝灌洗。需要多次耐心做好解释工作，取得理解并配合治疗。

2.2 饮食指导 患者在腹膜炎期间营养消耗大、腹透液中又丢失大量蛋白质，需要及时改善患者食欲，加强营养，以提高机体抵抗力。鼓励患者选择清淡易消化、营养丰富的饮食，以优质蛋白为主，忌食富含纤维素、油腻、辛辣、干硬、寒冷等刺激性食物。患者还会由于腹膜炎影响腹膜功能致腹透超滤减少，指导患者根据腹透每日超滤量和尿量进水，避免进水过多，引起水肿。

2.3 腹痛的护理 注意观察患者腹痛程度及性质，协助患者取舒适的体位。刚开始腹腔灌洗时，入量从小剂量1 L开始，灌洗时进出速度宜慢，完成一次灌洗大约30 min，灌洗液温度宜35～37 ℃，以免因压力大、速度快、温度过高或过低刺激腹膜加重腹痛。同时嘱患者左右改变体位，可以使透析液均匀全腹，减少因负压吸引吸附至网膜及腹膜导致的腹痛。

2.4 灌洗护理 需要注意的是保持灌洗和引流通畅，灌洗量以量出为入的原则，根据引流量调整灌洗入量，防止大量透析液积存于腹腔致腹内压增加而加重病情[5]。还要根据患者的病情、年龄，有无合并其他疾病和引流液颜色、性质、黏稠度、引流是否通畅决定灌洗的透析液用量，一般2～10 L不等[6]。在灌洗过程中，需要密切观察患者的腹痛、腹胀等症状及生命体征特别是血压、心率等的变化。如果腹痛、腹胀加剧，血压升高，心率加快，应停止灌洗，及时通知医生处理。

2.5 再次宣教与考核 在灌洗过程中，一边严格执行无菌操作，一边和患者或家属交谈，一起寻找发生腹膜炎的原因。曾有报导[7]指出，腹透操作不规范(不戴口罩，不用流水洗手，不每次更换碘伏帽)是引起腹膜炎的主要原因，占53.1%；其次是肠胃功能紊乱，隧道口感染及长期反复应用抗生素，继发真菌性腹膜炎等。为此，有必要对患者或家属进行再次宣教与操作考核，再次强调无菌操作对预防腹膜炎的重要性。嘱操作前室内环境必须清洁卫生，操作前必须仔细洗手，用流水冲洗，戴上口罩，每次更换新碘伏帽，发生腹泻或便秘时及时治疗。对患者进行操作考核和出口处护理培训，及时指出不足，加强患者无菌意识和无菌操作技术，避免腹膜炎的再次发生。

3 讨论

腹腔灌洗引流可将炎症产物及微生物随腹透液冲出体外，减少腹腔内细菌繁殖，有利于控制感染，减少腹腔粘连，预防肠梗阻等并发症的发生，更好地保护腹膜功能，进而减轻全身炎性反应，降低腹腔内部压力。同时还可以有效治疗急性腹膜炎引起的全身炎性反应综合症等严重并发症[8]。

对患者采取心理护理措施，使其保持乐观、积极的心理状态，有利于早日康复。此外，腹腔感染及坏死物质吸收可能会诱发高热。对此需要密切监测记录患者的生命体征，特别是体温的变化。对于体温>39 ℃的患者实施降温措施。针对腹膜炎产生的腹痛、腹胀、血压下降等不良症状，及时采取相应处理办法，可以大大减轻患者不适症状[8]。腹腔灌洗是治疗腹膜透析相关性腹膜炎的重要措施。同时做好患者的心理护理、饮食指导、腹痛护理、灌洗护理并再次做好宣教与考核，可避免腹膜炎的再次发生。

[1] 倪兆慧，陈雅.腹膜透析相关性腹膜炎发生相关因素及处理对策[J].中国实用内科杂志，2013,33(6):423-426.

[2] Verger CJ Ryckelynck JP, Duman M，et al．French peritoneal dialysis registry：outline and main results[J]．Kidney Int(Suppl)，2006,103：12-20.

[3] 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2011：257-260.

[4] LiPK, Szeto CC,Piraino B．et al．Peritoneal dialysis·related infections recommendations：2010 update[J]．Perit Dial Int,2010,30(4)：393-423.

[5] 熊盟，李国平.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的研究现状[J].江西医药，2014，49(9)：938-941.

[6] 朱量，程书榜，秦颖，等. 温生理盐水腹腔灌洗对大鼠胰腺内HSP70表达的影响[J]. 海南医学，2013，24(16)：2341-2343.

[7] 王青. 腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策[J].中国现代医生，2007，45(7)：13-14.

[8] 陈欢.急性重症胰腺炎腹膜透析与腹腔灌洗的护理[J].中国社区医师，2014，30(19)：144-146.

费剑英(1966-)，女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.5,R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.020

2016-05-14)