氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效

李春梅

[摘要] 目的 探讨氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效。 方法 选取2014年8月～2015年2月来我院就诊的肥胖型高血压患者115例，随机分为观察组58例及对照组57例。比较两组治疗前及治疗后的体质量、血压、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、血糖、不良反应等指标。 结果 两组患者总有效率比较，观察组为94.82%，对照组为84.21%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后与治疗前比较，SBP及DBP均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SBP及DBP均显著低于对照组治疗后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后TG，FBG，HbA1C，BMI明显低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的HbA1C， BMI与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效临床疗效显著，可以明显调脂、降压，降低 BMI、增加机体对胰岛素的敏感性，值得临床推广应用。

[关键词] 氨氯地平；二甲双胍；肥胖；轻中度高血压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-66-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of amlodipine combined with metformin in the treatment of obese patients with mild to moderate hypertension. Methods From August 2014 to February 2015， 115 patients with obesity hypertension were randomly divided into observation group and control group with 57 cases in 58 cases. The two groups before and after the treatment of body mass， blood pressure， triglyceride， total cholesterol， glycosylated hemoglobin， blood glucose， adverse reactions and other indicators were all observed and compared. Results The total effective rate was 94.82% in the two groups， the observation group was 84.21%， the control group was， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The two groups of patients before treatment and after treatment， DBP and SBP were significantly decreased， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The TG， HbA1C， FBG， and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the HbA1C， BMI and the treatment of the treatment group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Amlodipine combined with metformin in the treatment of obesity with mild to moderate hypertension curative effect is significant， it can significantly reduce the fat， blood pressure， reduce BMI， increase the body's sensitivity to insulin， it is worthy of clinical application.

[Key words] Amlodipine； Metformin； Obesity； Mild to moderate hypertension

随着人们饮食习惯的改变，近年来高血压患病率呈上升趋势，且高血压引起的并发症尤其是心脑血管疾病不断增加，使病死率逐年升高。国外有研究证实，血压升高严重损害患者血管功能， 特别对合并肥胖的患者更易损害血管内皮功能。肥胖患者常与盐敏感性共存， 因此，对于盐敏感性肥胖型轻中度高血压患者应限制钠盐摄入、有效控制血压、减少体质量 [1-2]。本研究主要探讨氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年2月来我院就诊的肥胖型高血压患者115例，按照世界卫生组织（WHO）诊断标准分级[3]，Ⅰ级高血压（轻度）62例，Ⅱ级高血压（中度）患者53例，其中男60例，女55例，年龄29～78岁，平均（42.3±7.4）岁，病程2～9年，平均（4.5±1.2）年。所有患者随机分为观察组58例及对照组57例。两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗方法均经伦理委员会通过及患者知情同意。endprint

1.2 方法

对照组：采用氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，H20020390）5mg/次，1次/d。治疗6个月。

观察组：在对照组基础上给予二甲双胍（上海衡山药业，H31021359）250mg/次，2次/d，治疗6个月。

1.3 疗效标准[4]

显效：经治疗后，患者的收缩压<120mm Hg，舒张压< 80mm Hg。（2）有效：经治疗后，患者的收缩压<140mm Hg，舒张压<90mm Hg。（3）无效：经治疗后，患者的收缩压≥140mm Hg，舒张压≥ 90mm Hg。总有效率=（显效+好转）/总例数×100% 。

1.4 观察指标

比较两组治疗前及治疗后的体质量、血压、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、血糖、不良反应等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率比较，观察组为94.82%，对照组为84.21%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血压情况比较

两组患者治疗后与治疗前比较，收缩压（SBP及舒张压（DBP）均显著下降，差异有统计学意义

（P<0.05）。观察组治疗后SBP及DBP均显著低于对照组治疗后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后各项指标的变化比较

观察组治疗后的甘油三酯（TG），空腹血糖（FBG），糖化血红蛋白（HbA1C），体重指数（BMI）明显高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的HbA1C，BMI与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

试验过程中两组均未见与本研究用药相关的不良反应发生。

3 讨论

随着人们物质生活的逐渐提高，患有高血压、肥胖症的人数也呈逐年上升的趋势；高血压与肥胖症均为心脑血管疾病的高危因素和主要病因，两者又常同时出现。研究发现，肥胖是促使人体血压升高的重要危险因素，而血压与体重指数又呈显著正相关[5-7]。目前，临床上对肥胖型高血压患者通常只采取降压治疗，而忽视了对肥胖的相关治疗。而二甲双胍既是临床常用降血糖药物，同时还具控制血压、降脂、轻度减重的作用，但对非糖尿病患者的血糖降低作用甚微[8-9]。

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶类钙离子拮抗药物，具有较强的生物活性和血管选择性，其降压作用持久、平稳、安全性高，口服吸收良好，半衰期长，有效率能维持24h以上，绝对生物利用度为64%～80%，可以组织心肌和血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低心肌的耗能及氧需求，增加骨骼肌血流量[10-12]，促使NO自内皮细胞释放，改善内皮依赖性血管舒张功能，改善周围组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，还能作用于膜转动系统，增加Na-K-ATP酶活性，使Anti-INS减轻，同时相对低的血压水平可以减少胰岛素的分泌，使高胰岛素血症和AntiINS减轻。

二甲双胍已经有60多年的临床应用史，能有效降低血糖及改善胰岛素抵抗，特别是对于肥胖型患者，能降低其血浆脂肪酸（FFA）以及TG水平，增加外周组织对胰岛素的敏感性[13-16]。但是，二甲双胍在单一使用时一般不会导致低血糖反应。二甲双胍能缓和体内过多的升糖、升高激素水平，减少肾小管重吸收和钠-钙离子的交换，降低血管平滑肌的张力，从而达到降压的目的。

本研究中，两组患者总有效率比较，观察组为94.82%，对照组为84.21%，两组比较，差异显著（P<0.05）。两组患者治疗后与治疗前比较，SBP及DBP均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SBP及DBP均显著低于对照组治疗后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的TG，FBG，HbA1C，BMI明显高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的HbA1C，BMI与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效临显著，可以明显调脂、降压，降低BMI、增加机体对胰岛素的敏感性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-10-11）endprint