常规超声联合超声弹性成像在乳腺癌术后腋窝淋巴结性质诊断中的应用

卢春燕，刘雪玲，林春苗，李希荣

(北海市中医医院B超室，广西 北海 536000)

常规超声联合超声弹性成像在乳腺癌术后腋窝淋巴结性质诊断中的应用

卢春燕，刘雪玲，林春苗，李希荣

(北海市中医医院B超室，广西 北海 536000)

目的 探讨常规超声联合超声弹性成像在乳腺癌术后腋窝淋巴结性质诊断中的价值。方法选择我院2012年1月至2015年3月收治的81例接受手术治疗的乳腺癌患者，采用常规超声联合超声弹性成像检查同侧腋窝肿大淋巴结，以术后病理检查或超声引导下穿刺活检结果为金标准，观察常规超声、超声弹性成像及两者联合的诊断价值。结果常规超声诊断腋窝淋巴结性质敏感性和特异性为72.55%和65.71%，超声弹性成像为82.35%、62.86%；常规超声联合超声弹性成像为90.20%、77.14%；常规超声联合超声弹性成像敏感性和特异性均高于常规超声、超声弹性成像单独诊断，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论常规超声联合超声弹性成像可提高乳腺癌术后腋窝淋巴结性质诊断的敏感性和特异性，具有较高的临床应用价值。

常规超声；超声弹性成像；乳腺癌；手术；腋窝淋巴结；价值

乳腺癌术后淋巴结性质的检测手段众多，如触诊、超声、淋巴结活检、钼靶、磁共振等[1]。超声作为简便、快捷、无创、价廉的检查工具是临床常用的首选，但常规超声对乳腺癌转移淋巴结性质的判断敏感性不高，诊断价值有限[2]。超声弹性成像等新技术的出现在乳腺良恶性肿瘤的鉴别上有较高的敏感性，但其在乳腺癌术后腋窝淋巴结性质判定上的研究较少，两者联合检测的研究更少。本研究应用常规超声联合超声弹性成像对乳腺癌术后腋窝淋巴结性质进行判定，旨在为临床应用提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年3月期间收治的81例接受手术治疗的乳腺癌患者，均为女性，年龄29～71岁，平均49.8岁。乳腺癌术后6个月～3年常规超声、超声弹性成像联合检查了同侧腋窝淋巴结86枚，并于检查后1周内行淋巴结清扫术或超声引导下穿刺活检，以病理检查结果为金标准。

1.2 设备和方法 检测设备为超声HITACHI Preirus诊断仪，二维超声(2D-US)高频线阵探头，探头频率7～10 MHz，仪器设置为乳腺条件，深度设定为3.5～5.0 cm。患者呈仰卧位，嘱其平静呼吸，双臂上举，使腋窝充分暴露展平，先行常规超声检查，分别检测血流丰富程度、腋窝淋巴结长短轴比、淋巴结皮质厚度及血流类型。再选择最大长轴切面启用双幅超声弹性成像模式，选择感兴趣区，使弹性图像框面积大于病灶1.5～2倍，将探头垂直于淋巴结连续手动压缩，压力指标控制在3～4，避开腋窝血管和胸部肌肉的影响，保存图像并对病灶进行弹性评分。所有检查均由同一台超声诊断仪完成，常规超声及超声弹性图像的采集和分析均由2位经验丰富的超声医师共同进行，存在分歧者再次检查。

1.3 鉴别标准

1.3.1 常规超声评分标准 根据血流丰富程度、腋窝淋巴结长短轴比(L/S)、淋巴结皮质偏心增厚及血流类型评分。血流丰富程度采用Alder血流分级，0级、1级计1分，2级、3级计2分；L/S≥2计1分，＜2计2分；淋巴结皮质偏心增厚＜0.3 cm计1分，≥0.3 cm计2分；无血流型或淋巴门型血流计1分，混合型或周边型血流计2分。根据常规超声诊断界点敏感性和特异性，绘制ROC曲线，确定最佳诊断界点为6分，总分＜6分为反应性，≥6分为转移性。

1.3.2 超声弹性成像评分标准 采用Choi JJ四级弹性评分法，根据超声弹性图像中显示的病灶颜色评分。1分：病灶内颜色呈均匀绿色见少许蓝色；2分：病灶内有＜45%的散在蓝色区域；3分：病灶内蓝色区域＞45%；4分：病灶内几乎完全为蓝色覆盖，边缘有或没有绿色。其中1分、2分为反应性淋巴结，3分、4分为转移性淋巴结[3-4]。

1.3.3 常规超声联合超声弹性成像评分标准常规超声得分+超声弹性成像评分。根据常规超声联合超声弹性成像诊断界点敏感性和特异性，绘制ROC曲线，确定最佳诊断界点为8分，总分＜8分为反应性，见图1；≥8分为转移性，见图2。

图1 反应性淋巴结

图2 转移性淋巴结

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

常规超声诊断腋窝淋巴结性质敏感性和特异性为72.55%和65.71%，超声弹性成像为82.35%、62.86%；常规超声联合超声弹性成像为90.20%、77.14%；常规超声联合超声弹性成像敏感性和特异性均高于常规超声、超声弹性成像单独诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2和表3。

表1 常规超声诊断腋窝淋巴结性质敏感性和特异性(例)

表2 超声弹性成像诊断腋窝淋巴结性质敏感性和特异性(例)

表3 常规超声联合超声弹性成像诊断腋窝淋巴结性质敏感性和特异性(例)

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%～10%[5]。近年来，随着我国生态环境、食品安全等问题一直未得到有效解决，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，每年新增患者在120万例[6]。部分患者行乳腺癌切除术后会发生转移，腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要部位。对于乳腺癌术后腋窝淋巴结患者有必要行淋巴结清扫，以提高患者的生存率，但无腋窝淋巴结转移患者行淋巴结清扫毫无意义，因此确定乳腺癌术后腋窝淋巴结性质对治疗方案的确定具有重要的指导意义。

超声作为安全、无创、无辐射、重复性好的检测手段一直广泛应用于各器官肿瘤的诊断中，是临床首选的筛查工具。常规超声对淋巴结性质判定的病理基础主要是通过淋巴结的血流、皮质、淋巴结长短轴比进行。由于恶性肿瘤细胞以癌栓的形式随淋巴液引流到相应的淋巴结，皮质局部的边缘窦最先被侵犯，超声表现为皮质增厚，因此将皮质厚度是否大于0.3 cm作为评分临界点。同时癌细胞侵犯至淋巴门输出淋巴管时，导致整个淋巴结结构紊乱，髓质完全消失，整个淋巴结变硬。随着癌细胞不断增殖，血流丰富程度和类型随之发生变化，甚至癌细胞可穿破被膜蔓延到淋巴结外，多个肿大淋巴结可互相融合，与周围组织粘连固定。因此常规超声检查可根据血流、皮质增厚程度、L/S比值综合评分进行判定，但常规超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断敏感度不高，临床应用价值有限。

随着医疗科技水平的提高，超声造影、超声弹性成像技术及三维超声等新技术逐渐开发并应用于临床。超声弹性成像技术是根据组织的不同硬度，及在受到外力压迫后组织发生变形程度，转化为实时彩色图像来对病灶良恶性做出判断，受压后位移变化大的组织弹性系数小，显示为红色。受压后位移变化中的组织，弹性系数中，图像呈绿色。受压后位移变化小的组织，弹性系数大，图像呈蓝色。恶性病变时，组织硬度增加，受压时组织位移小，弹性大[7]。近年来超声弹性成像技术已在乳腺肿块良恶性鉴别上广泛应用，并证实有较高的诊断价值。2007年，Lyshchik等[8]率先将超声弹性成像技术应用于浅表淋巴结的诊断，并确定应变系数1.5为临界点，显著提高了浅表转移性淋巴结诊断的敏感度。此后，陆续有文献报道弹性超声成像技术在颈部浅表淋巴结鉴别诊断中的应用，提示其有较高的临床价值。但目前在乳腺癌切除术后腋窝淋巴结转移性质诊断的研究较少。本研究分别观察了常规超声、超声弹性成像技术在乳腺癌术后腋窝淋巴结性质诊断中的敏感性和特异性，并以病理检查结果为金标准，结果显示，常规超声联合超声弹性成像敏感性和特异性分别为90.20%、77.14%；敏感性和特异性明显高于常规超声和超声弹性成像，差异有统计学意义，说明常规超声联合超声弹性成像在乳腺癌术后腋窝淋巴结性质诊断上有较高的临床应用价值。

综上所述，乳腺癌术后腋窝淋巴结转移早期，肿瘤侵犯淋巴结局部皮质时，常规超声检查淋巴结形态改变表现不明显，敏感性较低。联合超声弹性成像，对淋巴组织硬度进行检查明显提高了敏感性和特异性，可作为淋巴结性质鉴别的一种有价值的方法。

[1]廖倩雯,李艳宁,徐丽芳,等.成人正常腋窝淋巴结的超声检查及声像图研究[J].广西医科大学学报,2014,31(1):83-85.

[2]吴秀平,杜毅力,曹永政,等.探讨超声弹性成像参数与乳腺癌腋窝淋巴结转移及Ki-67表达的相关性[J].中国医学影像技术,2012, 28(5):921-924.

[3]郑晓芳,付赵虎,于晶晶,等.常规超声联合超声弹性成像在腋窝淋巴结定性诊断中的价值[J].现代肿瘤医学,2015,23(9):1239-1241.

[4]周春华,李艳宁,徐丽芳,等.超声弹性成像和CDFI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的比较研究[J].广西医科大学学报,2015,32(1): 47-50.

[5]程玉玲,周军.二维、三维超声及超声造影在乳腺癌诊疗中的应用进展[J].海南医学,2015,26(13):1949-1951.

[6]郭晓波,刘颖,包玉瑜,等.超声弹性成像技术对腋窝淋巴结性质的诊断价值[J].现代生物医学进展,2015,15(6):1109-1111,1137.

[7]赵巧玲,阮骊韬,张华,等.实时组织弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值评估[J].西安交通大学学报(医学版),2013,34(5): 656-658,663.

[8]Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Cervical lymph node metastases:diagnosis at sonoelastography—initial experience[J].Radiology,2007,243(1):258-267.

Application of conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging in diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer.

LU Chun-yan,LIU Xue-ling,LIN Chun-miao,LI Xi-rong. B-Ultrasound Room,Beihai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beihai 536000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging in diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer.MethodsEighty-one patients with breast cancer who received surgical treatment in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected.Conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging was used to examine ipsilateral axillary lymph nodes. The gold standard was the results of postoperative pathological examination or ultrasound-guided puncture biopsy.The diagnostic value of conventional ultrasound,ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging were observed.ResultsThe sensitivity and specificity in diagnosis of axillary lymph nodes were 72.55%and 65.71%for conventional ultrasound and 82.35%,62.86%for ultrasonic elasticity imaging,which were significantly lower than those for conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging of 90.20%, 77.14%(P＜0.05).ConclusionConventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging can improve the sensitivity and specificity in the diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer,which has high clinical application value.

Conventional ultrasound;Ultrasonic elasticity imaging;Breast cancer;Surgery;Axillary lymph nodes;Value

R737.9

A

1003—6350（2016）19—3188—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.031

2016-03-05)

卢春燕。E-mail：449204757@qq.com