支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效

谷　刚　田　科

(南华大学附属南华医院呼吸内科，湖南　衡阳　421002)



支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效

谷刚田科

(南华大学附属南华医院呼吸内科，湖南衡阳421002)

〔摘要〕目的探讨支气管镜与无创正压通气方式(NIPPV)联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2013年5月至2014年5月该院COPD并呼吸衰竭患者100例，按数字法随机分为观察组50例及对照组50例，观察组使用支气管镜合并NIPPV方式治疗，对照组则仅使用NIPPV方式治疗，观察两组治疗疗效。结果观察组的NIPPV时间、住院时间以及住院费用均显著少于对照组(P<0.05)。观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。并且对两组患者的痰液进行检测，观察组的病原学阳性率明显高于对照组(P<0.05)。两组进行治疗后，动脉血气指标均得到有效改善，但是观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论COPD合并呼吸衰竭患者一旦呼吸道感染情况恶化，气道分泌的杂质难以自己排出时，对其实施支气管镜联合NIPPV方式治疗，可以帮助分泌物排出，使得呼吸道畅通，缓解呼吸情况。安全性较高，值得临床治疗使用推荐。

〔关键词〕支气管镜；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

第一作者：谷刚(1976-)，男，硕士，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病方面的研究。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系统常见病，其发病特征是呼吸系统中不完全逆转的气流受到限制〔1〕。目前，COPD在临床上虽然可获得有效预防和治疗，但疾病反复发作诱发的呼吸衰竭仍然是临床治疗的难点〔2〕。近年来，无创正压通气(NIPPV)技术在COPD合并呼吸衰竭的治疗作用得到肯定，大部分患者免于气管插管的痛苦〔3〕。我院近年来开展支气管镜联合NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭，本文就其临床效果进行评价。

1资料和方法

1.1临床资料2013年5月至2014年5月我院100例COPD并呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病》对呼吸衰竭及COPD的诊断标准〔4〕。其中男58例，女42例，年龄47~80〔平均(65.4±4.2)〕岁。以数字法随机分为观察组及对照组各50例。观察组男28例，女22例，年龄47~78〔平均(63.2±3.8)〕岁，病程6~20年，平均(10.5±3.7)年;对照组男30例，女20例,年龄49~80〔平均(65.6±4.6)〕岁，病程5~21年，平均(10.8±4.1)年，两组患者性别构成、年龄和病程比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法观察组实施支气管镜合并NIPPV方式治疗：给予心电图、血氧饱和度(SaO2)及无创血压等方式的监护，并且准备好实施心肺复苏时需要的相应设施。给予NIPPV 1 h，若患者依从性较好，则根据支气管镜检测标准，给予消毒措施，并实施相应麻醉处理。通过鼻部将支气管镜插入，将气道内的黏液以及其他分泌物吸出。同时，使用一次性封闭式的无菌吸痰管将吸出的物质送到培养室进行培养，并进行相应的实验处理。对照组患者仅实施NIPPV方式进行治疗。若患者治疗效果不佳，患者病况不断恶化时，对患者改为实施有创正压通气治疗。

1.3疗效评价显效：经过治疗后，患者咳嗽、气喘及呼吸困难等临床症状得到明显缓解，在治疗后24 h内患者意识转为清醒状态。有效：经过治疗后，患者咳嗽、气喘及呼吸困难等临床症状有所缓解，意识在24~48 h之内转为清醒状态。无效：患者在治疗48 h后，临床症状以及意识状态均无改善，甚至出现恶化。动脉血气指标包括：酸碱度(pH)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、SaO2。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1两组相关医疗指标情况对比观察组的NIPPV时间〔(5.5±2.5)d〕、住院时间〔(9.2±2.7)d〕及住院费用〔(6 347±3 121)元〕均显著少于对照组〔(8.4±3.7)d、(13.6±3.4)d、(9 842±4 215)元〕(P<0.05)。

2.2两组经不同方式治疗后疗效对比观察组显效率达64%，其中显效32例(64%)，有效17例(34%)，无效1例(2%)，明显高于对照组的42%，其中显效21例(42%)，有效19例(38%)，无效10例(20%)；对两组患者的痰液进行检测，发现观察组的病原学阳性率为50%(25例)，明显高于对照组的24%(2例)(P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后的动脉血气指标变化两组进行治疗24 h，动脉血气指标均得到有效改善(P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗24 h前后的动脉血气指标变化±s，n=50)

与治疗前比较：1)P<0.05

3讨论

COPD患者由于肺部出现感染进而引发呼吸衰竭的概率达85%左右，实施机械通气是COPD并呼吸衰竭患者重要的治疗方式〔5〕。但是因为对患者实施有创正压通气，会使其上呼吸道的相关防御作用受损，甚至完全丧失，最终致使患者气道黏膜损伤并且引发呼吸机的相关肺炎。另外，由于大部分呼吸衰竭患者的肺部功能受损，年纪较大，身体较弱，其呼吸肌较易疲劳，因此很难得到缓解，所以一旦实施有创正压通气方式，则会出现拔管以及将机器撤离等复杂操作〔6〕。NIPPV采用面罩通气方法，对循环系统无明显影响，且不会损伤呼吸道黏膜，操作简单，有效避免了有创正压通气对气道的影响。

本研究观察组治疗方案可较好地促进患者康复，帮助其节省治疗费用。而且通过使用观察组的治疗方案，患者的临床症状得到更加明显的改善。笔者认为出现这一结果的原因是：对照组对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗时，仅使用NIPPV方式，此治疗方案不能将痰液吸除彻底，并且使用NIPPV后使得患者气道内干燥情况加重，容易出现痰痂，致使通气时间加长〔7〕。而若能够将患者呼吸道中的杂质吸除，则可以使得呼吸通畅，进而使得患者的临床症状得到改善，缓解病情。观察组正是如此。同时，使用支气管镜还可以得到患者气道较深部位的痰液进行培养，提高对患者病情诊断的准确率。有利于对治疗药物的选择以及对病情的有效控制，提升治疗效率〔8〕。此外，COPD合并呼吸衰竭患者自身的心肺作用较差，支气管镜对其进行检测以及吸痰过程或许会使得患者症状加重，还有可能会引发情况较为严重的并发症。在临床利用此方案进行治疗时，应该熟记相关细节，熟悉掌握此操作的相关适应证以及排除条件，治疗对象要符合标准。在操作过程中的动作要轻且熟练。而在手术过程中，应对患者进行供氧，同时给予心电图以及血压等检测。一旦患者的脉搏SpO2减少到70%时，停止操作，此时增加氧气供应量，当其上升至85%之后，再次进行操作。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者一旦呼吸道感染情况恶化，气道分泌的杂质难以自己排出时，对其实施支气管镜联合NIPPV方式治疗。安全性较高，值得临床使用。

4参考文献

1陈勃江,李为民.肺癌与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究进展〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2014；37(4):290-3.

2肖建,杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2014；34(11):3191-4.

3Mishra M,Chaudhri S,Tripathi V,etal.Weaning of mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease patients by using non-invasive positive pressure ventilation:a prospective study〔J〕.Lung India,2014；31(2):127-33.

4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华内科杂志,2007；46(3):254-61.

5宋爱玲,卜丽娜,贾卫红,等.肺通气功能程度与慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧发生的相关性分析〔J〕.现代生物医学进展,2014；14(10):1911-3,1882.

6罗亮,张婷.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气不同拔管时机的比较〔J〕.实用医学杂志,2008；24(23):4060-1.

7谭伟,孙龙凤,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究〔J〕.中国全科医学,2013；16(2):147-50.

8Cavari Y,Sofer S,Rozovski U,etal.Non invasive positive pressure ventilation in infants with respiratory failure〔J〕.Pediatr Pulmonol,2012；47(10):1019-25.

〔2015-02-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)·外科与麻醉·

〔中图分类号〕R563.8

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0659-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.065