降钙素原、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分对慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的评估价值

张子洲　陈华芳

(常州市第七人民医院呼吸病科，江苏　常州　213011)



降钙素原、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分对慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的评估价值

张子洲陈华芳

(常州市第七人民医院呼吸病科，江苏常州213011)

〔摘要〕目的探讨降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病情危重度的评估价值。方法根据APACHEⅡ评分将AECOPD患者114例分为高分组和低分组，检测入院时PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞计数(WBC)，并运用受试者工作特征(ROC)曲线分析法评估入院时PCT、APACHEⅡ评分、hs-CRP在入住ICU患者中的价值，并对疾病的预后进一步作出评估。结果PCT、hs-CRP在高分组与低分组间差异显著；以PCT 3.23 ng/ml、APACHEⅡ25.7分为截断值，将患者分为两个亚组，两组住院天数、入住ICU的风险、住院期间的死亡率均具有统计学差异。结论PCT、APACHEⅡ评分对AECOPD病情的危重度评估具有重要的临床价值。

〔关键词〕降钙素原；急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分；慢性阻塞性肺病(COPD)

第一作者：张子洲(1973-)，男，硕士，副主任医师，主要从事老年慢性病研究。

我国每年因慢性阻塞性肺病(COPD)致残者高达近千万、死亡人数超过100万〔1〕。约70%的COPD急性加重期(AECOPD)患者与呼吸道病原感染有关，降钙素原(PCT)在下呼吸道感染〔2〕、加强护理病房(ICU)脓毒血症的诊断〔3〕及对抗生素的使用具有重要的指导作用，且可以反映感染性疾病的严重程度。急性生理与慢性健康评估(APACH)Ⅱ评分是世界各国普遍采用的危重病评分系统，因其可靠而倍受推广。本研究旨在探讨PCT、APACHEⅡ评分对AECOPD病情危重度的评估价值。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月至2015年1月我院呼吸科住院治疗的AECOPD患者114例，其中男79例，平均年龄(72.4±11.2)岁；女35例，平均年龄(75.9±13.2)岁。根据APACHEⅡ评分分为高分组(≥20分)43例，低分组(<20分)71例，其中死亡15例，存活99例，年龄、性别差异无统计学意义。均符合2011年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的诊断标准。排除标准：①肺外其他部位细菌感染；②肺栓塞、支气管哮喘、肺部恶性肿瘤、结核等肺部疾病；③免疫系统疾病和使用免疫抑制剂的患者。入院24 h内以疾病最严重期进行APACHEⅡ评分。

1.2检验方法PCT定量检测仪产自广州万孚生物技术有限公司，PCT≥0.5 ng/L为阳性，超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)由中心生化室日立7170A全自动生化仪检测，APACHEⅡ评分≥8分者纳入。

1.3统计学方法应用SPSS16.0软件进行单因素方差分析、t检验、U检验、χ2检验。

2结果

2.1两组PCT、hs-CRP、WBC比较高分组、低分组血清PCT、hs-CRP水平差异显著(P<0.05)，WBC在两组间差异不显著(P>0.05)。见表1。

2.23种指标的受试者工作特征(ROC)曲线分析根据ROC曲线得出PCT、APACHEⅡ评分、hs-CRP的曲线下面积(AUC)值、截断点及其对应的灵敏性、特异性。见表2。分别以三种指标的截断值将患者分为两个亚组，PCT、APACHEⅡ评分两亚组入住ICU例数、住院死亡率、住院天数差异显著(P<0.05)。hs-CRP两亚组差异无统计学意义。见表3。

表1　两组血清PCT、hs-CRP、WBC的比较

表2　三种指标的AUC值、截断点及其对应的灵敏性、特异性

表3　PCT、APACHEⅡ、hs-CRP亚组的临床结果比较

3讨论

COPD是一种具有以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其常常因为空气污染、呼吸道感染等因素而出现急性加重，反复住院接受治疗，造成极高的致残和致死率，因而需要对患者的个体风险进行精确的评估，有利于做出准确及时的诊断和治疗，也有利于医疗资源的合理分配。

PCT是一种糖蛋白,是降钙素(CT) 的前体肽,无激素活性，在绝大多数正常人群中几乎不能检测到。当机体受到感染的早期，细胞内毒素和细胞因子即刺激肝、肾、肺等器官大量分泌PCT释放入血，受非感染影响较少，临床易于检测。Ann等〔4〕研究发现，AECOPD合并细菌感染组PCT水平显著高于没有细菌感染组,据此可以判断AECOPD患者是否存在呼吸道感染。李蔚等〔5〕将AECOPD患者分为常规治疗组和PCT原指导治疗组，结果发现，PCT治疗组住院总费用、抗生素暴露时间，抗生素费用、二重感染等明显低于常规治疗组，同时两组之间临床有效率、住院病死率、住院时间、复发率等均没有统计学差异，因此建议以PCT指导抗生素的使用在临床上是安全有效的。也有研究认为〔6〕，PCT有助于鉴别重症监护室内细菌的分类，有助于指导抗生素使用，规范治疗，减少耐药率。

APACHEⅡ是目前普遍采用的危重病评分标准。研究显示〔7〕， APACHEⅡ在AECOPD合并呼吸衰竭的预后评估中存在较高的价值，死亡组与生存组APACHEⅡ评分存在显著差异，评分≥24分患者的死亡率明显增加，回归模型显示该评分系统对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的生存预测有较好的校准度。Messer等〔8〕也同样证实，APACHEⅡ评分对AECOPD患者的预后有着较高的预测作用。

Tanriverdi等〔9〕证实，PCT可以预测ICU患者合并呼吸机相关性肺炎的死亡率，其精确度性明显高于hs-CRP。本研究结果同样得出，PCT可以反映AECOPD患者的危重度并预测死亡率，其特异性和精确性均高于hs-CRP。因此可以推测，PCT对某些呼吸系统疾病的转归具有预测作用。本研究发现，PCT与APACHEⅡ评分对疾病评估的多个方面均具有较高的价值，提示两者之间可能有一定的关联。李硕等〔10〕证实，PCT与APACHEⅡ评分在AECOPD中具有相关性。PCT水平随着APACHEⅡ评分增高而升高，PCT水平在APACHEⅡ高分组中的明显升高也反映了感染的严重程度，是判断疾病预后的敏感指标。

4参考文献

1焦扬,傅开龙,孙海燕,等.慢性阻塞性肺病常见症状及症候调查〔J〕.北京中医药大学学报,2006;29(7):497-502.

2Albrich WC,Dusemund F,Bucher B,etal.Effectiveness and safety of procalcitonin-guided antibiotic therapy in lower respiratory tract infections in “real life”:an international,multicenter poststudy survey (ProREAL)〔J〕.Arch Intern Med,2012;172:715-22.

3赵松,李文雄,王小文,等.动态监测ICU脓毒症患者血清降钙素原水平的临床意义〔J〕.中华医院感染学杂志,2010;20(16):2413-5.

4Ann RF,Kenneth L,Andrew J,etal.Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a cautionary note〔J〕.Int J COPD,2012；7:127-35.

5李蔚,陈果,曹晓红.监测血清降钙素原水平以优化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治疗策略〔J〕.中华实验和临床感染病杂志,2013;7(1):78-81.

6温妙云， 方明， 邓医宇，等.降钙素原在鉴别重症监护病房血流感染患者菌种中的作用〔J〕.中华急诊医学杂志，2013;22(7):783-6.

7彭红星,陈芙蓉,杨荣时.两种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者预后中的价值〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(14):3879-81.

8Messer B，Griffiths J，Baudouin SV.The pmguostie variables predictive of mortality in patients with an exacerbation of COPD admitted to the ICU：all integrative review 〔J〕.QJM，2012；105(2)：115-26.

9Tanriverdi H,Tor MM,Kart L,etal.Prognostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in critically ill patients who developed ventilator associated pneumonia〔J〕.Ann Thorac Med,2015;10(2):137-42.

10李硕,郑亚安.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原与APACHE Ⅱ评分的相关性分析〔J〕.中华急诊医学杂志，2013;22(3)：287-91.

〔2014-11-18修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目：江苏省临床医学科技专项资金(No.BL2014008)

〔中图分类号〕R625

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0648-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.060