肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响

袁延才　曾　伟　王祖红　刘　熹

作者单位:421002 解放军第一六九医院(湖南师范大学附属湘南医院)



肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响

袁延才曾伟王祖红刘熹

作者单位:421002 解放军第一六九医院(湖南师范大学附属湘南医院)

【摘要】目的研究肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响。方法对60例非小细胞肺癌患者分别采用袖状切除术(观察组)和全肺切除术(对照组)进行治疗，比较2组患者的手术相关信息、术后并发症、术后1、3、5年生存率和手术前后炎症因子等差异。结果观察组在手术时间、手术中出血量和手术后住院时间方面都明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症发生率方面，观察组都明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3、5年生存率都比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。在患者手术前后炎症因子的比较中，2组差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论肺癌根治性袖状切除术治疗非小细胞肺癌，效果明显优于全肺切除术，且在对炎症因子的影响少。

【关键词】根治性袖状切除术；全肺切除术；非小细胞肺癌；炎症因子；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:228～230)

肺癌(lung cancer)多起源于支气管黏膜上皮[1]，其中非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)最为常见[2]，为肺癌的80%~85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌。目前对于非小细胞肺癌患者的治疗仍然是以外科手术为主，袖状切除与全肺切除是临床上应用较为广泛的手术方式[3]。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年至2012年我院收治的非小细胞肺癌患者为研究对象，其中采用袖状切除术的患者为观察组，采用全肺切除术的患者为对照组，整个研究均在患者知情及同意下配合完成。观察组中男性患者21例，女性患者9例；平均年龄(54.7±12.5)岁，平均体重(62.1±9.1)kg，平均身高(167.8±9.2)cm；有吸烟史17例，有饮酒史7例。对照组中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄(55.3±13.7)岁，平均体重(61.3±8.9)kg，平均身高(168.1±9.7)cm;有吸烟史18例，有饮酒史8例。60例中腺癌31例，鳞癌19例，小细胞未分化癌4例，大细胞癌6例。患者均有不同程度的分化程度与转移情况，且在不同标准下的炎症因子不同，见表1。

纳入标准：经组织学或细胞学确诊证实为NSCLC的初治Ⅰ~Ⅲ期患者，所有入选的患者均接受肺癌的外科切除手术，患者的资料齐全，心、肝、肺、肾等主要的器官功能正常。排除标准：慢性阻塞性肺疾病、肝炎、糖尿病、冠心病等其他合并慢性疾病患者，小细胞肺癌患者，长期口服止痛药控制疼痛者，妊娠或哺乳期的妇女。

±s)

1.2　方法

2组患者均采用气管内插管全麻，并加气管双腔管机械通气。观察组采用袖状切除术治疗，其中左上肺袖状切除11例，左下肺6例，右上肺7例，右下肺6例。手术中，同时行系统性肺门和纵膈淋巴结的清除术，同时放置上下2条引流管，在做支气管的袖状吻合时，可将支气管插入到对侧肺，单侧通气，也可以用双腔导管，吻合完毕后可以用适合口周围的组织或心包、胸膜等，把吻合口覆盖，既可以减少漏气，又可以减轻吻合口的张力。手术结束后，麻醉气管导管在未拔除之前，可以进行纤维支气管镜的检查，观察吻合口的情况，并将下叶分泌物吸尽；术后的2~3天，如果下叶有痰液的积留，也可以在床旁进行纤维支气管镜的检查并吸痰。对照组采用全肺切除术治疗，其中左肺切除18例，右肺切除12例，患者均进行全部系统淋巴清扫，行胸后外侧切口，经过第6肋床或肋间进胸，然后环绕肺根部将纵隔胸膜剪开，向肺侧钝性分离，后暴露出肺门前缘，将肺上静脉分出来，分别结扎并且切断上叶静脉和中叶静脉，将肺动脉干的尖前段动脉结扎、切断，右肺动脉干完全显露，先套粗丝线暂时的阻断10 min，观察患者心率、血压及动脉血氧饱和度没有明显变化时，即可结扎、切断，术后卧床7天以上，避免用力摒气。

1.3　观察指标

术后对患者是否有肺炎、心律失常、肺不张、支气管胸膜瘘、肺部感染等并发症做详细记录。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　2组患者的手术情况比较

通过对2组手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较发现，观察组在各个方面都明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

2.2　2组患者术后的并发症比较

通过对2组患者术后观察，发现术后有不同的并发症出现，但观察组并发症发生率13.3%(4/30)低于对照组36.7%(11/30)，差异有统计学意义(χ2=4.3556，P=0.0369)。见表3。

表3　2组患者术后并发症的比较/例

2.3　2组患者术后1、3、5年生存率比较

通过对患者预后的观察，在生存率上2组患者有明显的差异，观察组1、3、5年的生存率都高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者术后1、3、5年生存率的比较(例，%)

2.4　2组患者手术前后炎症因子的变化情况

通过对2组患者手术前后炎症因子变化的研究发现，观察组与对照组在炎症因子指标上，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表52组患者手术前后炎症因子TNF-α

组别TNF-α/(μg·ml-1)手术前手术后IL-6/(ng·L-1)手术前手术后观察组24.6±6.220.2±4.226.7±6.923.3±5.1对照组24.9±6.820.9±4.826.5±6.722.9±5.0t值0.17860.60110.11390.3068P值0.85890.55010.90970.7601

3讨论

世界卫生组织(WHO)与国际肺癌研究协会(IASLC)在1998年7月对肺癌病理分类进行了修订[4]，肺癌可分为小细胞肺[5]、鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌、涎腺型癌、多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌和未分类癌。非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)在肺癌中最为常见，目前治疗非小细胞癌的方法还是以外科手术为主，由于患者大多以中老年为主，患者通常会伴有心肺功能等疾病，在手术后容易产生许多并发症[6]，肺癌根治性袖状切除术可以达到与全肺切除术一样的彻底与安全，最大程度地切除肿瘤组织，且最大限度地保留了患者的健康肺部组织，术后并发症也明显地有所降低，患者恢复速度也较快。

有关研究表明，肺癌患者在采取袖状切除术进行治疗与全肺切除术比较中，采取袖状切除术的患者的存活时间较采取全肺切除术的患者时间长[7-8]。而本研究中也是如此，采用肺癌根治性袖状切除术的患者在生存率上明显优于采用全肺切除术的患者，其预后效果好于全肺切除患者。在术后并发症中，肺癌根治性袖状切除术保留大部分肺组织，减少了如肺炎、心律失常、肺不张、支气管胸膜瘘、肺感染等并发症。有关文献也有详细记载，肺癌患者在全肺切除后并发症发生率高至40%，由于大部分以中老年为主，术后死亡率就达到了22%，但由于袖状切除的出现，极大地降低了并发症发生的风险。本研究中，全肺切除患者术后并发症发生率达到了36.7%，主要表现为肺炎，采用袖状切除手术的患者并发症发生率只有13.3%，其预后效果也好于全肺切除患者。有学者认为肺癌患者血清中的TNF-α浓度明显高于正常人，说明了TNF-α参与了肿瘤的应答反应[9]，由于肿瘤引起了体内激活淋巴细胞的数目未能增加而导致了TNF-α释放，引起了血清中的TNF-α浓度上升，而TNF-α分泌可引起其他的因子如IL-6等的释放，判断IL-6的升高可以判断出病情的恶化程度[10]。在本研究中通过对患者术前和术后TNF-α和IL-6的指标记录，术后TNF-α和IL-6都有明显程度的下降，但2组患者对比无明显差异。

在客观因素方面，手术时间、手术中出血量和住院时间也是患者有所考虑的[11-13]。本研究中，采用袖状切除术的患者在手术时间和住院时间都较短，出血量也较少，在恢复上也明显较快，而全肺切除患者由于考虑肺切除后的吻合重建，花费时间较长，出血量也较大，康复住院时间也相对较长，所以采用袖状切除术治疗非小细胞肺癌在各个方面都较全肺切除好，且其预后效果也比较理想。

综上所述，肺癌根治性袖状切除术治疗非小细胞肺癌，能提高存活率并且降低并发症[14]，且对炎症因子影响较少，应广泛应用。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Influence of Lung Radical Sleeve Resection on Inflammatory Factors and Prognosis of Patients with Non-small Cell Lung Cancer

YUANYancai，ZENGWei，WANGZuhong，etal.169thHospitalofPLA，Hengyang，421002

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of lung radical sleeve resection on inflammatory factors and prognosis of patients with non-small cell lung cancer.Methods60 cases of non-small cell lung cancer patients respectively received sleeve resection (observation group) and whole lung resection (control group).Surgery-related information，postoperative complications，postoperative 1-，3-，5-year survival rates and inflammatory factors were compared.ResultsOperative time，blood loss and length of hospital stay after surgery of the observation group was significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group were significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).1-，3-，5-year survival rate were higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).There had no difference between the 2 groups in inflammatory cytokines before and after surgery(P>0.05).ConclusionLung radical sleeve resection for non-small cell lung cancer had better efficacy than the whole lung resection，and the influence on inflammatory factors is less.

【Key words】Radical sleeve resection;Resection of lung;Non-small cell lung cancer;Inflammatory factor;Prognosis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-08-17)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0228-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.016