联合多种教学手段的CBL教学模式在高职高专临床专业医学免疫学教学中的应用*

王立娟，崔金环，苏艳宾，邢秀伟，任培丽（商丘医学高等专科学校：.基础医学部；.人事处，河南商丘47600）

联合多种教学手段的CBL教学模式在高职高专临床专业医学免疫学教学中的应用*

王立娟1，崔金环2，苏艳宾1，邢秀伟1，任培丽1（商丘医学高等专科学校：1.基础医学部；2.人事处，河南商丘476100）

【提要】该文经过剖析临床医学专业的专业特点，在教学过程中采用以案例为基础（CBL）教学方法为主，并联合运用多种形象化教学手段，最后通过多元化的考核方法对该教学模式的教学效果进行量化。调查结果显示，学生对医学免疫学的教学满意率在90%以上；非任课教师在班级里走访发现这一教学模式受到学生普遍好评，免疫学学习的兴趣比较高涨；最后的期末考试成绩也显示，进行该教学模式的班级不及格人数显著减少，同时高分人数明显增加。可见，以CBL教学为主，联合多种教学手段的教学模式极大调动了学生的学习兴趣，提高了教学效果。

变态反应和免疫学；教学方法；教育，医学；高职高专；教学模式

病原生物学与医学免疫学是高职高专院校临床医学专业的一门重要基础课，而医学免疫学部分是沟通基础医学和临床医学的重要桥梁学科，是临床医学专业学生必修的主干医学课程之一［1］。免疫学是一门涉及基础医学、预防医学和临床医学的交叉性和生长性学科，与人类疾病防治密切相关［2］。该课程开设在大一第二学期，学生已经学习了人体解剖学、生物化学等课程，为本课程的学习做好了铺垫，而该课程的学习也会为后续专业课的学习打下坚实的基础。所以该课程既是基础医学的主干学科，也是医学生学好临床学科的桥梁课程［3］。但是医学免疫学的教学内容抽象，逻辑性强，与其他学科联系紧密，名词概念新颖繁多，理论和新技术又发展迅速［4-9］，分配课时不多，所以学生普遍反映不容易理解，以至于对其失去兴趣，放弃学习，对其他后续课程的学习产生直接或间接不良影响。所以，为提高学生学习该课程的兴趣，能够培养出高质量的医学人才，作者针对以上问题并结合临床医学的专业特点进行了大量探索，提出了以案例为基础（CBL）的教学为主，联合运用多种形象化教学手段的教学模式，并进行了尝试，取得了良好的教学效果。

1　医学免疫学及临床医学专业学生的特点

医学免疫学内容繁、多、杂、新，历年来学生普遍反映抽象、不容易理解，进而对其望而生畏；而教师同样感觉该课程不易授课。对此，教师、学生均感觉棘手。该课程又是一门重要的基础课，学好该课程可以使基础课和临床课更好地融会贯通。

高职高专临床医学专业主要培养基层医疗卫生机构从事临床工作的技能型人才［10］。学生以后从事的工作离不开疾病，该专业学生对与疾病相关内容比较敏感，免疫学内容的学习算是学生与疾病相关内容的第一次接触。

2　基于专业特点的CBL教学联合多种形象化教学手段的教学模式

基于以上特点，本课题组在教学过程中尝试性运用CBL教学联合多种形象化教学手段的教学模式。该教学模式是本课题组在多媒体教学的基础上，密切联系临床医学专业的学科特点建立起来的一种使枯燥、抽象的教学内容变得易于理解、易于接受，使整个教学过程形象生动的教学模式。该教学模式的活动程序：临床案例的导入——师生讨论——相关免疫内容的引出——运用各种形象化教学手段展示各免疫内容。具体实施如下。

2.1密切联系临床病例兴趣是最好的教师。临床医学专业学生毕业后从事的就是临床医疗工作，所以对与疾病相关的知识比较感兴趣，而免疫学也是一门应用性很强的学科。在各个章节的授课过程中均密切联系了相关临床病例，例如，在讲解细胞因子这一章，单纯讲述会很枯燥，无法调动学生的积极性，所以在讲课一开始，教师引入这样的病例：患者李XX，男，35岁。因“近日胃口欠佳、乏力、反复出现头晕、肝区不适”入院。患者入院前，自感全身乏力、萎靡、食欲不振，并有恶心、呕吐、头晕、失眠，巩膜、皮肤出现黄染。患者自述6年前体检发现乙肝表面抗原（HbsAg）阳性，未作任何治疗。入院后，体格检查：肝肿大于肋下1 cm、压痛，左肋下可触及脾脏；实验室检查：丙氨酸氨基转移酶升高，诊断为急性乙型肝炎。住院后经用拉米夫定、葡醛内酯、维生素等抗病毒和护肝药物治疗2个月，病情仍未见好转；根据患者病情迁延不愈，医生随即在原用药的基础上使用干扰素治疗（每次500 U），使用干扰素4个月后，患者自感状态好转，使用干扰素治疗6个月，患者血清丙氨酸氨基转移酶正常，HbsAg转阴性，患者病愈出院。然后提出问题：“为什么使用干扰素能治愈乙肝？什么是干扰素？干扰素有哪些特点？”让学生积极讨论，然后引出细胞干扰素和细胞因子的内容；接着提出第2个问题：“除干扰素外细胞因子还有哪几类？其理化性质和作用特点如何？”至此细胞因子的内容被逐步引出。临床病例的导入不仅调动了学生学习的主动性、积极性，而且可以让学生体会到免疫学很重要、离自己不远。所以授课时给学生展示一些真实的相关临床病例，使枯燥抽象的知识形象化、具体化，在不知不觉中，学生就会掌握住所学知识，教学质量则会随之提高。

2.2运用各种形象化教学手段展示各免疫内容

2.2.1多媒体课件设计制作科学合理随着科学技术的迅猛发展，多媒体教学逐渐显现出独特的优势，并逐渐替代传统的板书教学形式。多媒体教学可集声音、图像、动画、视频等为一体，能够化动为静、化繁为简、化抽象为形象具体，令教学内容生动有趣，所以易被学生理解和接受。该教学模式的实施就是在多媒体教学的基础上展现各种形象化手段的。虽然多媒体教学已得到普遍推广，但是如果多媒体课件的制作设计不够合理，不够美观，那么不仅不会提高教学质量，反而会打消学生学习的积极性，从而影响教学效果，所以多媒体课件的设计一定要符合教学规律、符合学生的认知规律。例如，课件的背景颜色要柔和不能影响视觉效果，否则易引起学生的视觉疲劳；课件上的字体颜色要跟背景对比明显，并且字体大小要合适，不能太小，太小不能保证全部学生均看见；课件上多级标题之间字号要对比明显，这样层次感、系统性、连贯性强，学生容易辨别前后内容之间的联系；不同内容之间可以选择不同的颜色，这样可以给予学生不同的视觉刺激，使学生不易疲劳；课件上文字不能太多，文字要少而精，并且文字部分尽量不要全部出现，可按照讲课的进程，通过自定义动画设计相应文字按讲课的顺序依次出现。

2.2.2动画授课过程中，教师将涉及物质结构及过程的抽象内容制作成动画进行讲授。例如，补体系统的经典激活过程（涉及多种补体成分，包括3个阶段，是一个级联反应的过程，单纯讲解使学生普遍反映抽象，一头雾水，把该过程制作成动画，一步步播放，这样抽象的内容变得可视化，学生学习积极性高涨）、凝集反应等。动画的引入为教学过程提供了形象、逼真的视觉刺激，学生学习的兴趣被调动起来，课堂气氛比较活跃，这样的学习过程受到了学生的普遍欢迎。

2.2.3图片医学免疫学内容教师反映难教，学生反映难学，探其究竟是因为免疫的内容看不见摸不着，学生头脑不易建立形象具体的概念，所以凡是能用图片展示出来的内容，在授课过程中均借助了图片，以加深学生对抽象内容的理解。多媒体课件中的图片均经过精心挑选，避免了大量重复多余图片的堆积。精美图片的使用使抽象的免疫学内容变得具体、生动，降低了医学免疫学学习的难度。

2.2.4恰当运用比喻对于晦涩难懂的免疫学知识，如果采用传统、平淡的语言进行解释，很难调动学生学习的积极性，甚至会严重挫败学生学习的兴趣；反之授课过程中如果运用幽默诙谐的语言、丰富的情感，再加上形象生动的比喻，将会起到事半功倍的效果。例如，将机体比喻为一个国家，机体的免疫系统比喻为一个国家的军队，中枢免疫器官比喻为军工厂，外周免疫器官比喻为驻扎部队的地方，各免疫细胞比喻为士兵，病原生物比喻为敌人，免疫应答比喻为敌人和军队之间的战争。

2.2.5表格医学免疫学中有些概念或内容相似不易区分，单纯解释收不到预期的效果，这时不妨利用表格，形象具体，一目了然，而且可加深印象，便于记忆。比如免疫的三大功能；初次应答和再次应答抗体产生的规律等内容可运用表格进行展示对比。

2.2.6适当的心理暗示教师对学生的期待是一种鼓励，是一种信任，更是对学生的爱，如果教师帮助学生建立一个适宜的期望目标，就如同在学生的心头点燃了一盏明灯，会促使学生在知识求索的道路上不断前行。根据著名的心理规律——罗森塔尔效应（期待效应），在讲课过程中激励学生，例如，教师说：“虽然医学免疫学晦涩难懂，但绝大多数学生通过认真听课均能听懂学会，所以免疫并不难学。”通过这样的心理暗示，学生会想“别人都能学会我为什么学不会呢？”奇迹就会发生。

3　教学效果评价

采用多元化的考核方法对该教学模式的教学效果进行量化。包括调查问卷、非任课教师走访调查、期末理论考试。（1）调查问卷：在实施该教学模式的班级里进行问卷调查，发现学生对医学免疫学的教学满意度在90%以上。（2）非任课教师走访调查：同时由非任课教师在班级里走访，学生普遍反映这一模式的课堂教学生动、形象，感觉免疫学知识简单易学，并且由于病例的引入，学生学习兴趣极高。（3）期末理论考试：期末考试后，本课题组对进行该教学模式的班级和其他班级学生的成绩进行了分析，结果显示进行该教学模式的班级不及格人数显著减少，同时高分人数明显增加，这一结果对该教学模式进一步给予了肯定。

4　小　结

CBL联合多种形象化教学手段的教学模式的引入使得枯燥无味的医学免疫学教学变得生动有趣，教学过程中免疫学知识与临床病例的有机结合，提高了学生的学习兴趣，降低了该课程的理解难度，使基础医学和临床医学得到完美融合，为学生以后专业课的学习奠定了良好基础。虽然该教学模式取得了不错的教学效果，但仍需在今后的教学实践中不断改进与完善。

［1］吴瑗，赵汉宁，米娜.提高医学免疫学教学效果的探索［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：239-241.

［2］韩超峰，李天亮，陆元修，等.融入式医学免疫学教学模式的探讨［J］.基础医学教育，2013，15（4）：324-326.

［3］张宏方，环城，张怡敏，等.医学微生物学及免疫学课程教学的改革与探讨［J］.基础医学教育，2012，14（12）：922-924.

［4］丁剑冰，马秀敏，魏晓丽，等.医学免疫学教学中存在的问题及对策［J］.医学教育探索，2009，8（8）：937-939.

［5］刘东，刘威，吴玉章.POPS教学法在医学免疫学教学中的实践［J］.西北医学教育，2013，21（1）：115-118.

［6］韩超峰，陆元修，李天亮，等.PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用［J］.基础医学教育，2013，15（5）：456-457.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.058

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1009-5519（2016）02-0297-03

河南省卫生职业教育教学改革项目（W jlx13058）。

2015-10-30）