贺氏三通法在周围性面瘫中的应用

林沿岑，江保中，庞秀花，孟凡颖，温进，刘慧林.北京市门头沟区中医医院针灸科，北京 0300；.北京中医医院针灸科，北京　0000



贺氏三通法在周围性面瘫中的应用

林沿岑1，江保中1，庞秀花1，孟凡颖1，温进1，刘慧林2
1.北京市门头沟区中医医院针灸科，北京 102300；2.北京中医医院针灸科，北京100010

［摘要］周围性面瘫是针灸科常见病种之一，临床上治疗方法多种，但效果不一。为了研究“贺氏三通法”对周围性面瘫疗效，现总结2005年-2015年中国知网中关于“贺氏三通法”治疗周围性面瘫的临床报道，并按温通、强通、微通及综合治疗、分期治疗进行论述。通过总结说明采用“贺氏三通法”分期治疗周围性面瘫较单一治疗方案疗效好。急性期尽早联合采用贺氏强通法、微通法是本病快速、完全恢复的关键。

［关键词］周围性面瘫；贺氏三通法；综述

周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。它是针灸临床常见病之一，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。本病以突然发生一侧面部瘫痪、口眼歪斜为主症，如恢复不全，常可产生瘫痪肌的挛缩或联带运动等后遗症。著名针灸学家贺普仁教授通过多年临床实践，认为无论疾病的寒热虚实均存在经络气血瘀滞的基本病机实质，提出了“法用三通”的治疗原则并从诸多的操作手段中筛选出以毫针刺法为主的 “微通法”，火针疗法为主的 “温通法”，以及三棱针放血为主的“强通法”即贺氏针灸“三通法”。目前三通法治疗面瘫已广泛应用于临床，为了研究贺氏三通法对周围性面瘫疗效，现总结2005年-2015年中国知网中关于贺氏三通法治疗周围性面瘫的临床报道，并按温通、强通、微通及综合治疗、分期治疗进行论述。现将近年来“三通法”治疗面瘫介绍如下。

1　单纯温通法治疗面瘫

洪婕等［1］将46例急性面瘫患者（病程在7天以内）取患侧地仓穴及地仓穴上0.5寸、下0.5寸并排的3个点及健侧地仓穴。选择贺氏火针中的细火针，将针烧红至发白后刺入选定部位，只点刺而不留针，各穴位进针深度为2～5 mm。嘱患者创面2天禁水。隔3天治疗1次，3次为1个疗程。24天后统计疗效。治愈计38例，占82.6%；显效4例，占8.7%；有效4例，占8.7%；无效0例。总有效率100%。说明温通法治疗急性面瘫效果显著。

北京市中医药科技资助项目

课题编号：JJ2013-39贺氏三通法治疗中风病技术在门头沟地区规范化应用推广及管理模式研究

龚新宇等［2］将78例风寒痹阻型面瘫，取双侧攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰、四白、迎香、地仓、合谷等穴位。将细火针烧至红亮，疾进疾出，点刺3～5穴，治疗每日一次，5～7次为1个疗程。两个疗程后，参照《中医病证诊断疗效标准》疗效评定标准和表情肌运动功能评分，总有效率均为97.4%，说明火针对于风寒痹阻型周围型面瘫近期疗效可靠，温通法对于面瘫治疗有较好效果。

王为凤等［3］将115例病程在早、中期周围性面瘫患者随机分为温针灸组（治疗组）63例和电针组（对照组）52例；后期70例周围性面瘫病程在30天以上的患者随机分为温针组（治疗组）39例，电针组（对照组）31例。观察各组治疗前后的面神经功能改善情况及各组治疗后的疗效分析。结果：各组治疗后面神经功能均有明显改善，早、中期治疗组有效率为100%，对照组有效率88.5%，两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。后期治疗组有效率为100%，对照组有效率67.7%，两组有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。结论示温针灸治疗周围性面瘫无论早、中期还是后期，较电针治疗均更利于面瘫的恢复，疗效更高。

邰新华等［4］将其所收治的风寒型周围性面瘫患者中选取50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用普通针刺进行治疗。观察组患者在对照组基础上采用温针灸足三里治疗，比较两组患者的临床效果。结果示观察组患者治疗总有效率为90.0%，对照组患者治疗总有效率为53.3%，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。可看出对于风寒型周围性面瘫患者，在普通针刺的基础上采用温针灸足三里治疗，可有效提高患者治疗总有效率。

通过上述研究可知温通法对于周围性面瘫无论是单独应用还是配合毫针均有较好效果，且对于重度面瘫及后期面瘫更有优势。

2　单纯强通法治疗面瘫

张彩荣等［5］选用毫针快速轻点睑缘数下，使患者闭目后能流出少量淡红泪水，隔日1次，治疗1～2个月，观察到可治愈患者眼睑闭合不全等症状，并且发现刺络放血不仅可改善眼睑闭合不全，还有助于促进额纹的恢复及纠正面肌痉挛、倒错等。

刘敏等［6］将早期风热型周围性面瘫60例分为两组，治疗组以大椎点刺拔罐放血并取翳风、地仓、颊车等穴常规治疗；对照组以口服激素并常规穴位治疗。结果显示两组均能改善患者周围性面瘫症状，但治疗组耳后疼痛缓解迅速，治愈时间短。提示在早期风热型周围性面瘫治疗中大椎点刺放血有助于缓解早期面神经的缺血水肿。

周渲芸［7］将面瘫急性期患者分别采用耳尖放血结合针刺疗法和常规针药治疗对照观察，结果显示无论治疗1个疗程后还是2个疗程后治疗组痊愈率均明显高于相应对照组，可以看出急性期面瘫采用耳尖放血疗法可明显缩短治疗时间、提高治疗效果。

梁东升等［8］将42例周围性面瘫患者，急性期（1～7 d）时选患侧翳风穴刺络放血，日1次；恢复期（8～21 d）闭目差者选上下眼睑刺络放血，抬眉差者选阳白穴点刺放血，口角歪斜者选患侧口角点刺放血，面颊感觉异常者选下关、牵正穴点刺放血；后遗症期（22 d～3个月）选取刺络放血部位同恢复期基本相同。结果显示总有效率达97.62%，提示刺络放血疗法配合针刺治疗周围性面瘫有显著临床疗效。

通过上述研究得知强通法对于急性期周围性面瘫有明显的临床疗效，尤其是风热型面瘫更加适合应用。

3　单纯微通法治疗面瘫

由于微通法是最常用的针灸治疗方法，目前多作为对照组进行观察，故近来很少单独以该法治疗面瘫。且微通法作为对照组已经有很多的实验数据，散见于各个部分，故此不再赘述。

4　“贺氏三通法”综合方法治疗面瘫

焦召华等［9］将37例周围性面瘫（病程3周以内）按顺序进行双侧拔罐、火针、毫针针刺治。结果37例患者治疗前House-Brachmann（H-B）面神经功能评分为48.65±12.34，治疗后为81.67±12.23，治疗后比治疗前有显著提高（P＜0.01）。表明以浅刺手法配合拔罐、火针能鼓舞正气，疏通经络，达到控制病情发展、缩短疗程的目的。

刘汉青等［10］以针刺结合放血拔罐治疗面瘫28例研究中，治疗组28例患者选用针刺结合放血、拔罐治疗，对照组28例单纯采用针刺治疗，比较2组疗效。结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为89.3%，2组比较（P＜0.05）差异有统计学意义。说明针刺配合放血、拔罐方法治疗面瘫操作简便，效果显著，疗程缩短，是治疗面瘫的有效方法。

孙怡等［11］以微通法即毫针刺法为基础，伴面肿、耳廓疱疹及视物模糊者，配合强通法三棱针放血，后遗面肌痉挛、联动者配合温通法，以火针局部点刺。治疗前后均以改良Portmann临床简易评分法进行评分。结果治疗后Portmann评分显著性提高（P＜0.01）。疗效满意率为86.5%。7日内就诊者疗效优于7日以上就诊者 （P＜0.01）。提示根据病情寒热虚实的不同，应用贺氏针灸三通法治疗周围性面瘫疗效显著，且早期治疗效果更佳。通过上述研究得知三通法综合治疗较单独一种方法治疗面瘫，疗程更短，效果更佳，提示综合治疗方法更能够发挥针灸的优势作用。

5　贺氏“三通法”分期治疗面瘫

徐涵斌［12］等将80例周围性面瘫患者随机分为两组，治疗组采用针刺、艾灸、电针等分期治疗，对照组采用常规针灸治疗，结果提示治疗组愈显率为97.50%，总有效率为100%，平均治疗2.08个疗程；对照组愈显率为85.00%，总有效率为95.00%，平均治疗2.70个疗程，说明分期论治治疗周围性面瘫不仅可以提高临床疗效，而且缩短治疗时间。

李勇华［13］将88例患者按照发病时间分为四期，急性期予局部浅刺百会、风池、攒竹、翳风等穴配合耳前艾条灸，并牵正散加减治疗，有耳廓疱疹者加用阿昔洛韦片，有耳后乳突处压痛者静滴地塞米松。稳定期予局部采用深刺再配合艾条灸患侧要穴，针刺后加拔火罐。恢复期取攒竹、阳白、印堂、足三里等穴行针刺补法治疗，其中太阳穴温针灸，针后在患侧面部闪罐至皮肤潮红，并配合维生素B1片、甲钴胺片治疗。后遗症期取穴基本同上，其中下关穴温针灸，针后在患侧面部闪罐至皮肤潮红，再配合维生素B1片、甲钴胺片治疗。经过治疗1～6个疗程后，治愈65例，好转17例，未愈5例，总有效率94.32%，说明在不同分期采用不同的治疗方法对面神经恢复有明显的疗效。

王辉等［14］用早、中、晚三期不同的外治法治疗周围性面瘫，早期（病程ld～7 d）口腔颊内点刺放血并配合中药口服；中期（病程l周～1个月）第l疗程用面部浅刺法、中药熏洗、TDP照射治疗；第2～第3疗程浅刺配合电针治疗；晚期（病程超过1个月）采用双侧针刺法、电针、穴位注射、艾灸、按摩、功能锻炼等方法，对照组单纯用针刺法治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组。

谢建谋等［15］将周围性面瘫分为4个阶段进行针刺治疗，效果显著。第一阶段（发病1～7天）取牵正、翳风等主要穴45度斜刺，深度为1～1.2寸，手法为平补平泻，配穴浅刺、毛刺法，留针约20分钟，配合TDP或艾条局部温通，主穴牵正、翳风可刺络拔罐放血。第二阶段（发病8～15天）主穴仍然取牵正、翳风，针刺角度方向同前，以提插泻法强刺激为主。配穴为面部患侧穴，手法由浅变深，以透刺法、深刺法为主，期间加TDP照射治疗。起针后刺络放血部位可改为配穴。第三阶段（发病16～30天），针刺逐渐由深变浅，主穴牵正、翳风用捻转补法，配穴按常规针刺手法即可，并用TDP照射。第四阶段（发病30天以后）主穴牵正、翳风等穴深刺，患侧面部穴少针、毛刺、浅刺，可用艾条局部灸患部。经大量临床观察证实，周围性面神经麻痹针灸分期治疗的疗效要优于常规针灸方法。

沈永勤［16］针对30例老年周围性面神经麻痹采取综合针刺方法分期治疗，早期（发病＜1个月）单用毫针透刺，中期（＞1个月）用三棱针或毫针透刺配合点刺放血，面部肌群按摩等，后期（＞3个月）综合上法自创滞针快速提拉手法治疗。结果临床有效率100%。揭示老年周围性面神经麻痹采用分期综合针刺治疗方法疗效显著，值得推广。

通过上述研究表明分期采用不同治疗方法治疗周围性面瘫更具有科学性，更能够体现不同针灸治疗方法的优越性，也更符合周围性面瘫的发生、发展及恢复过程。

6　总结

“贺氏三通法”［17］是国医大师贺普仁教授根据几十年的临床经验总结和升华出的一套针灸治疗体系，包括微通法、强通法及温通法。“微通法”以毫针为主，通过毫针微调以微通经气。“强通法”以三棱针点刺放血为主，现代临床研究［18］证实可以改善微循环淤滞状态，增加血氧含量，减轻甚至消除局部瘀血、水肿，促进面神经的修复和再生。“温通法”以火针为代表，也包括温针灸、单纯艾灸法。火针主要通过将火热之力直接导入体内，较温针、毫针等力量强大，适合疑难杂症的治疗。温针灸结合针刺和艾灸的双重优势，也有温经散寒、通经活络的作用。对于单纯艾灸法，现代研究证实艾灸本身温热效应可使面神经炎症所致水肿迅速消退，有加强免疫功能、刺激骨髓原始细胞增生及抗感染、抗病毒的作用［19-20］。因此“贺氏三通法”治疗病种广泛、效果卓著，由于周围性面瘫临床常见，故“三通法”治疗该病经验比较丰富成熟。贺老认为，一切病理因素最终都回归到经络、血气的运行不畅或阻隔不通，针灸“三通法”的关键在于“通”和“调”，“通”是方法，“调”是目的［21］。而周围性面瘫多为正气不足、脉络空虚，风邪乘虚而侵及面部经络，致经络不畅，久则经脉失养，筋肉约束不能，出现口眼歪斜，故治疗应以温经通络、活血通痹为主［9］。其中面瘫急性期，辨证属实证、热证者，可采用三棱针点刺放血，以“强通”法宣通泻实；辨证属虚证或虚实夹杂、或虚实不明显者，可采用毫针平和刺激，以“微通”法微通阳气［21］。急性期施针越早疗效越好，疗程也越短。面瘫恢复期，多分为两个阶段，第一阶段（8～15天）多采用“微通法”中的强刺激手法，如采用透穴法，及对牵正、翳风等重要穴位以强刺激提插泻法。第二阶段（16～30天）病人基本恢复面部功能，此时邪气已衰，正气尚弱，故以针刺补法治疗为主，以培补元气，扶正以驱邪。面瘫后遗症期，本期情况较为复杂，病情多缠绵难愈，辨证上多属虚寒证，临症常施以火针以鼓舞正气、激发经气［22］；若瘀血阻络，则多用“强通法”。通过以上总结，可看出分期采用不同的治疗方法治疗周围性面瘫效果更佳、更符合辨证论治的精神。

尽管近来应用贺氏三通法治疗周围性面瘫报道较多，但大家在治疗方法、诊断标准等方面不统一，难以规范化研究，得不到普遍认同。故对贺氏三通法制定系统化、科学化操作标准及诊疗规范很有必要性。根据面瘫的不同时期及邪正关系，采用不同的手法，对进针角度及刺入深度和疗程制定标准，提供科学有效的临床指南。总之，综合运用现有的医疗资源，进一步提高贺氏三通法在治疗面瘫中的有效性和科学性，以将这一治疗手段发扬光大［23］。贺老的三通法及采用分期治疗对治疗周围性面瘫有明显提高，应认真总结，以提高疗效。

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［中图分类号］R246

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）01-0067-04

［作者简介］林沿岑（1984.06-），女，广西南宁人，本科医师，研究方向：针灸学，邮箱linyancen123@163.com。

［通讯作者］庞秀花（1951.8-），女，北京人，本科，主任医师，研究方向：中医内科临床，邮箱：xhp51@126.com。

收稿日期：（2015-12-15）

Application of Heshi Santong Way of peripheral facial paralysis

LIN Yancen1，JIANG Baozhong1，PANG Xiuhua1，MENG Fanying1，WEN jin1，LIU Huilin2
1.Acupuncture clinic of Mentougou District of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Beijing 102300；2.Acupuncture clinic of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Beijing 100010

［Abstract］Peripheral facial paralysis is one of the common types of acupuncture，a variety of clinical treatment，but the effect is different.In order to study”Heshi Santong Way”for peripheral facial paralysis，Chinese HowNet are summarized clinical reports on“Heshi Santong”Way Treatment of Peripheral Facial Paralysis in 2005 to 2015，according to Wen Tong，Qiang Tong，Wei Tong and comprehensive treatment，staging treatment are discussed.It's described by summarizing the use of“Heshi Santong Way”staging treatment of peripheral facial paralysis was better than a single treatment.Combined use of Qiangtongfa and Weitongfa is the key to this disease fast，full recovery in early acute period.

［Key words］Peripheral facial paralysis；Heshi Santong；review