经会阴二、三维联合超声在检测女性盆底功能障碍患者盆底变化中的应用

娄小嫣　于　露　沈　颖　张　新　李庆玲

(重庆市九龙坡区第一人民医院超声科,重庆　400050)



经会阴二、三维联合超声在检测女性盆底功能障碍患者盆底变化中的应用

娄小嫣于露沈颖张新1李庆玲

(重庆市九龙坡区第一人民医院超声科,重庆400050)

摘要〔〕目的探讨经会阴二、三维联合超声在不同年龄段女性盆底功能障碍(FPFD)患者盆底变化检查中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月该院收治的年龄≥60岁的FPFD患者(观察组)73例、25～40岁的FPFD患者(对照组)127例的临床病历资料，分析经会阴二、三维联合超声检查盆底变化的结果。结果观察组尿道旋转角度、前盆腔膨出距离、子宫下移距离、直肠下移距离均大于对照组(均P<0.05)。观察组在静息、Valsalva动作时肛提肌裂孔的前后径、左右径、面积以及周长均大于对照组(均P<0.05)。结论经会阴二、三维联合超声可客观、准确地反映不同年龄段FPFD患者的盆底解剖和功能变化情况，对年龄较大的FPFD患者应重点关注。

关键词〔〕二维超声；三维超声；女性盆底功能障碍；骨盆底变化

1重庆市第七人民医院超声科

第一作者：娄小嫣(1962-)，女，副主任医师，主要从事超声影像方面的研究。

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)主要包括女性压力性尿失禁以及盆腔器官下移等，严重影响女性的健康和生活质量〔1〕。目前临床常采用二维超声进行女性盆底检查，但由于无法探测到盆底的横断面图像，因而常漏诊许多病变情况〔2〕。随着医学技术的不断进步，经会阴三维超声逐渐用于临床辅助检查妇科疾病〔3〕。本研究拟采用经会阴二、三维联合超声技术检查FPFD患者的盆底变化，旨在了解不同年龄段患者的盆底解剖和功能变化情况。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2015年3月我院妇科门诊收治的年龄≥60岁的FPFD患者(观察组)和年龄25～40岁的FPFD患者(对照组)。纳入标准：①经临床检查证实为FPFD者；②均有妊娠和经阴道分娩史；③均接受过经会阴二、三维联合超声检查；④符合医学伦理学要求；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的内、外科疾病史者；②有便秘史者；③有经会阴二、三维联合超声检查禁忌证者。观察组73例，年龄61～75岁〔平均(69.0±5.7)〕岁；经阴道分娩次数2～5次，平均(3.3±0.8)次；对照组127例，年龄25～39岁〔平均(33.1±5.2)〕岁；经阴道分娩次数1～4次，平均(2.8±1.1)次。两组患者经阴道分娩次数无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用Voluson 730超声诊断仪(美国GE公司生产提供)对两组患者进行经会阴二、三维联合超声检查。方法：患者适当充盈<50 ml膀胱，同时排空直肠后取截石位仰卧，将探头涂以耦合剂并用避孕套或者保鲜膜覆盖在表面，将探头置于会阴部的尿道外口和阴道外口之间，从而能够显示耻骨联合、直肠肛管的连接部位以及尿道的矢状面，并以此为基础平面，首先采用二维超声对患者在静息和Valsalva动作时的盆腔器官下移情况进行动态观察，如果盆腔器官有下移，则对膀胱颈下移距离、尿道旋转的角度、膀胱膨出距离、直肠膨出距离以及子宫脱垂的距离进行测量并评估其程度。并在患者静息状态、Valsalva动作状态下采用三维超声采集系统采集肛提肌裂孔的三维重建平面图像，同时测量该平面上的肛提肌裂孔，测量内容主要包括：肛提肌裂孔的前后径、左右径、面积以及周长。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者盆腔器官脱垂情况比较Valsalva动作状态下，在前盆腔器官下移中，两组患者的膀胱颈下移距离无统计学意义(P>0.05)，观察组尿道旋转角度、前盆腔膨出距离均大于对照组(P<0.05)；两组子宫下移率比较，有统计学差异(P<0.05)，观察组子宫下移距离大于对照组(P<0.05)；两组直肠下移率比较有统计学意义(P<0.05)，观察组直肠下移距离大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者肛提肌裂孔平面的声像图特点经会阴二、三维联合超声对FPFD患者的盆底变化进行检查，声像图结果特点：观察组患者肛提肌裂孔呈现“椭圆形”或是“类圆形”改变，两侧的肛提肌变薄且边缘模糊，部分患者出现单侧，甚至双侧的耻骨内脏肌撕脱；对照组患者的肛提肌呈现为“类菱形”样改变，两侧的肛提肌显示清晰，有少部分患者的肛提肌出现轻度的撕裂，但是没有观察组严重。

表1　两组患者的盆腔器官下移情况±s)

2.3两组患者肛提肌裂孔平面的测量指标比较观察组在静息、Valsalva动作时肛提肌裂孔的前后径、左右径、面积以及周长均大于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2　两组患者肛提肌裂孔平面的测量指标水平±s)

3讨论

女性盆底是由多组肌肉、韧带、神经以及结缔组织所组成的三层解剖结构，凭借完整的盆底支持系统，女性盆底维持着盆底器官的解剖位置以及正常功能〔4〕。但是一旦受到损害，就会导致盆腔器官的移位而引起FPFD，主要表现为尿失禁、子宫下移以及直肠下移等〔5〕。目前临床常采用核磁共振成像(MRI)、CT以及超声检查等对盆底结构进行影像学检查。MRI具有较强的对比分辨能力，但是无法对盆底器官进行动态的观察，而且费用也相对较高，CT能较好地观察盆底病变情况，但是由于对人体有放射性的损害，因此也不是最佳的影像学检查方式〔6〕。超声检查因具有动态观察、辐射小等特点而弥补了MRI和CT的不足，因此是目前临床常见的用于盆底器官检查的方式。经阴道二维超声是常规的检查方式，但是它不能探测到盆底的横断面图像，因此在检查过程中容易漏掉一些重要的细节。研究证实经会阴三维超声检查能充分完整地动态观察到盆底器官的解剖结构，它对盆底组织的检查以及诊断全面、有效〔7〕。

本研究提示FPFD患者存在盆底器官的下移，与有关研究结果相似〔8〕。其中两组患者的膀胱颈下移距离无统计学意义，可能与尿道长度不变，以致压力性尿失禁患者的膀胱颈下移距离达到一定程度后就保持不变有关。观察组尿道旋转角度、前盆腔膨出距离均大于对照组，可能与FPFD患者压力性尿失禁以及膀胱下移距离严重程度有关。这也间接表明年龄越大，FPFD病情相对越严重，提示临床应对年龄较大。有研究表明，年龄越大的FPFD患者，其子宫下移率、直肠下移率也相对越高〔9〕，与本研究结果相同。并且本文结果还发现观察组子宫下移距离、直肠下移距离也大于对照组，可能与雌激素是导致患者盆地器官下移的重要原因有关〔10〕，年龄越大，雌激素水平越低，盆底器官下移越严重。有研究证实，肛提肌裂孔的形态以及面积，尤其是Valsalva动作时，对评估盆底损伤、盆地器官下移程度以及脱垂手术后疗效具有重要价值，可作为肛提肌裂孔顺应性和弹性的重要指标〔11〕。因此运用三维超声技术对肛提肌裂孔进行平面成像对检查患者盆底变化情况具有重要意义。本研究提示年龄越大的患者肛提肌裂孔的顺应性以及弹性较年龄小者差，与有关研究结果一致〔12〕。因此临床上应重点对年龄较大者进行FPFD筛查，以对患者早发现、早诊断、早治疗，从而提高患者的生命质量。

综上所述，采用经会阴二、三维联合超声对不同年龄段FPFD患者的盆底器官进行检查，具有无创、客观、正确等特点，可为临床早发现、早诊断、早治疗FPFD患者提供重要的影像学参考。

参考文献4

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9覃艳玲,蒋江帆,潘素丽,等.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的观察和评估〔J〕.中国超声医学杂志,2013；29(12):1130-2.

10Tibaek S,Dehlendorff C.Pelvic floor muscle function in women with pelvic floor dysfunction:a retrospective chart review,1992-2008〔J〕.Int Urogynecol J,2014；25(5):663-9.

11吴氢凯,张荣,程慧,等.盆底三维超声观察不同分娩方式对初产女性盆膈裂孔的影响〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2011；31(5):615-9.

12曹韵清,黄伟俊,黄佩清,等.经会阴三维超声对女性盆底功能障碍患者盆底变化的检测〔J〕.广东医学院学报,2013；31(1):15-8.

〔2015-07-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：于露(1963-)，女，副主任护师，主要从事超声影像方面的研究。

基金项目：重庆市卫生局医学科研项目(No.201337)

中图分类号〔〕R711〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0156-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.074