经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究

林芳芳

[摘要] 目的 探讨宫腔粘连的超声声像图表现与宫腔镜下临床分度之间的关系。 方法 宫腔粘连常见于人工流产、刮宫术等损伤子宫内膜后，方便选取该院2014年9月—2016年9月收治的120例拟诊为宫腔粘连患者，将宫腔镜下诊断结果与二维及三维超声声像图表现进行对比，用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计算各项统计指标，评估二者之间的相关性。结果 二维B超、三维B超、二维B超和三维B超联合诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度及符合率分别为（73%、63%、73%）（81%、88%、83%）（95%、76%、96%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 二维B超和三维B超联合检查时可以提高对宫腔粘连的诊断正确率，值得临床推广。

[关键词] 二维超声；三维超声；宫腔粘连

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0184-03

[Abstract] Objective To discuss the relationship between the Ultrasonographic manifestations of metrosynizesis and hysteroscopic clinical grading. Methods The metrosynizesis was usually seen after the induced abortion and uterine apoxesis， 120 cases of patients with metrosynizesis admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected， and the hysteroscopic diagnosis results and 2d trasvaginal ultrasound and 3d trasvaginal ultrasound manifestations were compared， and the SPSS software was used for data processing， and various statistical indicators were calculated and the correlation between the two was evaluated. Results The sensitivity， specificity and coincidence rate of 2d trasvaginal ultrasound and 3d trasvaginal ultrasound and the combination of the two were respectively （73%，63%，73%）（81%，88%，83%）（95%，76%，96%）， and the differences had statistical significance by comparison（P<0.05）. Conclusion The combined examination of 2d trasvaginal ultrasound and 3d trasvaginal ultrasound can improve the diagnosis accurate rate of metrosynizesis， which is worth clinical promotion.

[Key words] 2d trasvaginal ultrasound； 3d trasvaginal ultrasound； Metrosynizesis

宮腔粘连常见于人工流产、刮宫术等损伤子宫内膜的因素后，发病原因与子宫内膜纤维化有关。主要临床表现为月经过少、腹痛、闭经等[1]。子宫输卵管造影为有创检查，患者接受程度低。随着超声技术的日渐成熟，超声以其简便、无创等优点成为诊断宫腔粘连的重要方法[2]。因此该文方便选取120例该院2014年9月—2016年9月拟诊为宫腔粘连患者，将宫腔镜下诊断结果与二维及三维超声声像图表现进行对比，用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计算各项统计指标，评估二者之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取120例该院拟诊为宫腔粘连患者，主要临床表现为闭经、月经过少、不孕等。平均年龄为（31.8±2.8）岁。

1.2 入选标准

①患者有理解能力；②自愿参加试验；③阴道原因造成闭经及月经过少者。

1.3 排除标准

①重要脏器功能不全者；②恶性心律失常者、恶性肿瘤者。

1.4 仪器和方法

使用 Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5.0～7.5 MHz。排空膀胱，截石位，探头置入后穹窿，扫查子宫附件。常规二维检查后，启动三维程序，根据需调节取样框的大小和容积数据库的角度，进行三维数据采集，取最佳图进行三维重建，用多平面成像模式，要求患者屏住呼吸，观察并录宫腔形态、内膜厚度、连续性及回声。

1.5 观察指标

对比二维B超结果。

1.6 统计方法

采取SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维B超与宫腔镜病理对比

二维B超显示确诊82例患者为宫腔粘连，其中宫腔镜下有8例为非宫腔粘连者，见表1。

2.2 三维B超与宫腔镜病理对比

三维B超显示确诊86例患者为宫腔粘连，其中宫腔镜下有5例为非宫腔粘连者，见表2。

2.3 二维和三维B超与宫腔镜病理对比

二维和三维B超显示确诊94例患者为宫腔粘连，其中宫腔镜下有4例为非宫腔粘连者，见表3。

2.4 不同检查方法的诊断灵敏度、特异度及与宫腔镜的诊断符合率

二维B超、三维B超、二维B超和三维B超联合诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度及符合率分别为（73%、63%、73%）（81%、88%、83%）（95%、76%、96%）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫腔粘连是妇科临床上的一种常见疾病，宫腔粘连指子宫内膜基底层破坏，引起子宫腔粘连，出现腹痛、月经过少等病症。表现为宫腔形态不规则，积血积液。粘连带由内膜、结缔组织甚至子宫平滑肌组织组成。可造成闭经、月经过少、流产等。既往子宫输卵管造影、宫腔镜为确诊诊断的主要方法，但是实际运用中，受到价格昂贵、基础医院条件差、技术要求高等因素，造成患者确诊困难，病情拖延，延误治疗[3-4]。超声检查有无创、操作简便等优势，对邻近盆腔脏器观察效果佳。二维超声中宫腔粘连主要表现有以下几点：子宫内膜回声不均、内膜连续性中断；宫腔线分离及内膜线样；宫腔线分离；非绝经期子宫内膜线样[5]。众多研究指出[6]二维B超用作先天性子宫畸形的筛查是，灵敏度几乎可达 100%。但二维超声无法显示冠状面图像，无立体感，不能准确辨别子宫内膜病变位置，区分凸向子宫腔中的微小病变。三维超声选用表面成像模式，图像更加逼真立体，可清晰观察到子宫内膜及肌层的厚度、形态。而且连续性三维超声能清晰显示子宫冠状切面。在诊断纵隔子宫、双角子宫方面明显优于二维超声。在诊断子宫粘连方面，有学者对比阴道二维超声及三维超声成像对诊断宫腔粘连的阳性预测值，结果发现两者分别为78%和79%。还有学者[7]将三维超声用于诊断宫腔粘连，结果发现61例患者中，三维超声确诊58例，敏感度为 97%，准确性为 97%，三维超声的Youden指数明显高于二维超声。三维超声提示轻度的宫腔粘连时能更早发现病变。此外还有学者[8-13]指出三维超声联合经阴道二维超声检查的准确性、敏感性及阳性预测值均显著高于常规的经阴道二维超声。但是三维超声也会发生漏诊，可能原因是粘连较重时，受限于旋转角度。有学者[14-15]建议在宫腔显示情况不佳时，应该结合二维超声。同样该次研究中发现二维B超、三维B超、二维B超和三维B超联合诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度及符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

因此该文认为怀疑子宫粘连时，在二维切面显示清晰的情况进行三维成像，同时综合分析评价，以提高诊断正确率。

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（收稿日期：2016-11-15）