超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的应用价值

王　氡　郝美嘉　何　艳　张　煜

(湖北省中山医院超声影像科，湖北　武汉　430033)



超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的应用价值

王氡郝美嘉何艳张煜

(湖北省中山医院超声影像科，湖北武汉430033)

摘要〔〕目的探讨超声造影在肝细胞癌(HCC)和肝局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的应用价值。方法收集该院肿瘤科2012年6月至2015年1月收治的35例HCC患者和30例FNH患者，分别应用超声检查，比较两组超声检查定量参数和评价超声鉴别诊断价值。结果超声检查HCC的注入造影剂到最大峰值强度增高1/2时间(RT)短于FNH的超声结果，从开始增强到造影剂聚集最大时所需时间(TTP)、造影剂平均通过时间(MTT)、峰值强度(PI)均长于FNH的超声结果(均P<0.05)；超声诊断HCC灵敏度、特异度、一致率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.29%、83.33%、89.23%、86.84%、92.59%，对FNH分别为83.33%、94.29%、89.23%、92.59%、86.84%，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影在HCC和FNH鉴别诊断中具有重要临床价值，均具有较高灵敏度和特异度，值得临床推荐。

关键词〔〕肝细胞癌；肝局灶性结节增生；超声造影；鉴别诊断

第一作者：王氡(1974-)，女，副主任医师，主要从事超声影像学方面的研究。

肝细胞癌(HCC)是临床上常见的原发性肝癌，临床上主要依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声检查对肝癌做出诊断，可以早预防、早诊断、早治疗〔1〕。肝脏局灶性结节性增生(FNH)是肝脏一种少见的良性病变，是仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一，占肝脏原发肿瘤的8%，在人群中的患病率约为0.9%，至今发病原因不清，近几年来患病人数逐渐增多〔2〕。超声检查是FNH的主要诊断方法，但是超声下HCC和FNH影像学检测特征极为相似，很容易发生误诊或者漏诊〔3〕。本文拟评价超声造影在HCC和FNH中的鉴别诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院肿瘤科2012年6月至2015年1月收治的35例HCC患者和30例FNH患者。纳入标准：①患者均经过影像学和病理确诊，并且不患有其他部位的恶性肿瘤。②患者无超声检查禁忌证，未服用可能对评价有影响的药物。③符合家庭伦理道德，签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重肝、肾、心器官功能衰竭疾病，或者不适合超声检查患者。②对本次研究不依存、不配合或者容易失访患者。③研究期间不按照规定检查或者患者转院治疗者。两组性别、年龄、肿瘤直径及病程资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组基本资料的比较±s)

1.2研究方法使用飞利浦iu22彩色超声诊断仪、57.000数字化通道、多段变频、多维聚焦探头、自然组织谐波成像(Native Tissue Harmonic Imaging)、造影谐波、全景超宽成像(Freestyle)，三维表面成像(3D-surface)、多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging)等，配备相干脉冲序列技术(CPS)和自动追踪造影定量分析软件(ACQ)，15 L宽频探头，发射频率7～14 MHz；以意大利博莱科(Bracco)声诺维(Sonovue)微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好，使用前应用5 ml生理盐水配成浑浊液，开始造影时抽取2.4 ml(采用静脉团注)。

检查方法：首先对HCC和FNH患者肿瘤及周边进行彩超和二维检查，观察病灶的大小、形态、血流状况以及回声。经过肘静脉团注入造影剂，观察病灶的血流方法以及肿瘤周围组织超声波增强情况，连续扫描3 min，记录并存盘。图像分析：通过ACQ软件选定感兴趣区(ROT)，根据注入造影剂绘制时间-强度曲线(TIC)，每次扫描都具有肿瘤组织和癌旁正常组织两条线。主要参数：①从开始增强到造影剂最聚集最大时所需时间(TTP)。②注入造影剂到最大峰值强度(IMAX)增高1/2时间(RT)。③指造影剂平均通过时间(MTT)。④峰值强度(PI)。

1.3研究指标观察两组患者TTP、RT、MTT、PI超声检查定量指标间差异；超声检查两种疾病灵敏度、特异度、一致率、阳性预测值、阴性预测值等比较。灵敏度=超声检测真阳性/实际病例数×100/%，特异度=超声诊断真阴性/对照组例数×100/%，一致率=(真阳性+真阴性)/总例数，阳性预测值=真阳性/超声检测全阳性，阴性预测值=真阴性/超声检测全阴性。

FNH超声阳性判断：轻微的低回声或等回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声，中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。HCC超声阳性判断：动脉明显扩张，肿瘤区血管走型偏移或牵伸，新形成的血管畸形或扭曲，门静脉栓塞，有时血管硬化，管腔不规则呈节段状，异常的血管限定在肿瘤区内，与肿瘤实际大小相符。造影可能显示1～2 cm大小的肿瘤结节，可以定位；可能发现肝内的子瘤灶。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组超声检查定量指标比较超声检查HCC的RT短于FNH的超声结果，TTP、MTT、PI长于FNH的超声结果(均P<0.05)。见表2。

表2　两组超声检查定量指标比较±s)

2.2超声造影在HCC和FNH鉴别诊断价值评价超声检查结果为HCC阳性33例(94.29%)，阴性2例(5.71%)。FNH阳性25例(83.33%)，阴性5例(16.67%)。经计算超声诊断HCC灵敏度、特异度、一致率、阳性预测值、阴性预测值分别为94.29%、83.33%、89.23%、86.84%、92.59%，对FNH分别为83.33%、94.29%、89.23%、92.59%、86.84%，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

FNH是肝细胞的一种良性占位性病变，按照WHO诊断标准，FNH是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状，很少并发出血，也无肯定恶变，局灶结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性，FNH 80%无临床症状，有症状者不足20%，大多数肝功能正常〔4〕。多为体格检查或其他疾病检查发现，极少数病人肝区有轻微触痛和叩击痛〔5〕。临床一般采用二维超声检查，FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状低音回声，但是实质性肿块回声比较均匀，边缘清晰，无包膜。彩色多普勒扫描检查病灶中央具有大动脉并且向四周散开放射状，动脉血流速度高低就可以判断疾病类型。FNH超声造影中85%～90%的患者动脉早期增强，病灶中央动脉呈现放射状，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声〔6〕。超声造影技术在肝脏局灶性病变中具有极其重要的作用，随着造影剂更新，超声检查可以清晰地观察病灶中血流方向和病灶形态、大小〔7〕。

HCC随着肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声、高回声、混合回声变化。直径<2 cm的肿瘤常见低回声结节型；2～3 cm者显示低回声与周围回声频率相同；3～5 cm者多为周围低回声；而5 cm以上者多为高回声或混合回声〔8〕。随肿瘤增大除上述多型性和多变性特点外，HCC还具有以下特征：①声晕表现明显的肿瘤包膜，肿瘤组织高回声较清晰均匀，周围组织为低回声。②结节中结节：在高回声型肿瘤区内具有不同回声的结节，提示肝细胞癌中生长的新瘤灶。超声显像在作肝癌定位外，并可显示门脉主干及其分支内有否癌栓形成，了解肿块与大血管的解剖关系，有否癌肿播散及腹腔内淋巴结转移，对术前确定治疗方案，估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值。超声检查肝细胞癌和FNH鉴别诊断具有重要作用〔9〕。

本研究说明造影剂在HCC微血管较丰富，达到峰值强度时间短，并且微血管是逐渐增多的。另外，超声检查在两组中均具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，所以不仅可以应用于疾病鉴别诊断，而且可以应用于疾病筛选和高危人群确定，在临床和疾病预防方面具有重要意义。但是，超声检查由于费用、操作方面，不能应用于大规模的人群疾病筛检中，所以临床还需要进一步探讨研究，降低费用和操作方便等。

参考文献4

1秦胜亚.超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用与进展〔J〕.淮海医药，2014；32(2)：201-4.

2杨洁，卓忠雄.超声造影在肝局灶性病变的诊断价值〔J〕.检验医学与临床，2014；11(2)：231-2.

3赵志华，廖锦堂，唐宏伟.超声造影在肝脏局灶性病变定性诊断中的价值〔J〕.临床超声医学杂志，2014；16(9)：637-9.

4陈瀚勋，卢敏艳，舒琦，等.超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的价值〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2015；22(1)：85-7.

5张炳迹，李远，毕涛，等.中国肝细胞癌患者TACE术后死亡原因分析〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(26)：5152-7.

6孙秋红.超声造影在肝脏良性局灶性病变中的应用〔J〕.医学研究杂志，2014；43(10)：186-8.

7张煜，周静，李明星.超声造影在肝脏局灶性病变良恶性诊断中的临床价值〔J〕.世界华人消化杂志，2015；23(2)：272-7.

8李振燕，杜瑞清，马春华，等.超声造影在肝脏病变中的应用分析〔J〕.河北医药，2015；37(3)：410-1.

9张智群.原发性肝Ca和肝局灶性增生结节的超声临床对比分析〔J〕.心血管病防治知识(下半月)，2014；10(1)：151-3.

〔2015-05-16修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R73〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0119-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.054