Standford A型主动脉夹层急性期死亡危险因素

罗　波　于明涛　黄　冰　耿　涛　魏育涛

(石河子大学医学院第一附属医院心胸外科，新疆　石河子　832008)



Standford A型主动脉夹层急性期死亡危险因素

罗波于明涛1黄冰耿涛魏育涛

(石河子大学医学院第一附属医院心胸外科，新疆石河子832008)

摘要〔〕目的探讨影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的相关危险因素。方法选取在该院治疗的Standford A型主动脉夹层患者127例，其中生存者89例，死亡者38例，比较分析患者的临床表现、年龄、并发症等相关因素，采用多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果127例Standford A型主动脉夹层患者急性期死亡38例(29.92%)；经单、多因素Logistic回归分析，心包填塞、休克和意识障碍为Standford A型主动脉夹层患者急性期死亡的主要危险因素，手术或介入治疗为影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的保护性因素。此外，选择两个最重要的因素将患者分组，进行生存资料比较，无心包填塞及有手术介入治疗的患者群体，其生存率明显高出(P<0.05)。结论心包填塞、休克及意识障碍可使Standford A型主动脉夹层患者发生急性期死亡的危险升高，应积极进行手术或介入治疗等应对措施。

关键词〔〕Standford A型；主动脉夹层；急性期死亡

1新疆兵团第七师医院胸外科

第一作者：罗波 (1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事心胸外科研究。

主动脉夹层根据Stanford 分型可分为A型和B型，A型夹层累及升主动脉，B型夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉〔1〕。典型症状可见周身出汗、恶心与呕吐、四肢血压脉搏不对称、胸痛、休克、晕厥等，其中A型病情进展更为迅速、凶险，病死率高，严重威胁患者生命〔2〕。本文旨在了解Standford A型主动脉夹层急性期死亡的相关危险因素。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010年2月至2014年6月在我院住院治疗的127例Standford A型主动脉夹层患者，其中男91例，女36例；年龄46～75〔平均(61.9±13.6)〕岁；生存89例，死亡38例。所有患者相关临床病例资料齐全，均进行CT/磁共振成像(MRI)、超声检查，并根据影像学结果结合临床症状、体征进行确诊，均发现主动脉壁有游离的内膜片或假腔，均为Standford A型急性主动脉夹层患者，急性发作〔3〕：从发病到住院的时间间隔≤14 d。排除慢性及B型患者，排除马凡综合征患者，排除病例信息严重不全的患者。

1.2观察指标病历调查方法(以研究时间内第一次住院病例为准)为由统一培训的调查员进行病历调阅。 观察指标：年龄、性别、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全等既往史，意识、心包填塞等临床症状、体征，高血压知晓情况，吸烟、饮酒史等可能相关因素。

1.3统计学方法应用SPSS18.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析、Kaplan-Meier(乘积限法)和Logrank检验。

2结果

2.1Standford A型主动脉夹层急性期死亡相关因素的单因素分析心包填塞、休克、意识障碍、手术或介入治疗、吸烟、肾功能不全对Standford A型主动脉夹层患者急性期死亡率有明显影响(P<0.05)。见表1。

2.2Standford A型主动脉夹层急性期死亡相关因素相关因素的多因素Logistic回归分析以急性期是否死亡为因变量(1=死亡，0=存活)，以有无心包填塞、有无休克、有无意识障碍、有无局部肢体缺血、有无手术或介入治疗、是否知晓患有高血压、是否吸烟、是否肾功能不全等为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，发现心包填塞、休克、意识障碍为影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的主要危险因素，手术或介入治疗为影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的保护性因素。见表2。

表1　Standford A型主动脉夹层急性期死亡相关因素的

表2　Standford A型主动脉夹层急性期死亡相关因素的多因素Logistic回归分析

2.3生存分析结合单因素及Logistic分析结果，选择最显著的危险因素(心包填塞)及最显著的保护因素(手术或介入治疗)两因素，按有、无状态将127例Standford A型主动脉夹层患者进行生存期资料分析及绘制生存率曲线，并行Logrank检验。表3可见，按有无心包填塞比较：无心包填塞78例，其中9例分别在5～10 d死亡，其他病例最长追踪到120 d，均存活，平均生存期107.0个月，中数生存期120.4个月，转归良好；有心包填塞49例，其中29例分别在5～10 d死亡，其他病例最长追踪到120 d，也均存活，平均生存期54.1个月，中数生存期10.3个月，转归良好；无心包填塞组生存资料明显优出，死亡者少，生存率高(χ2=30.582，P=0.000)。表4可见，按有、无手术或介入治疗比较：有手术或介入治疗58例，仅有11例分别在5～10 d死亡，其他病例最长追踪到120 d，均存活，平均生存期98.8个月，中数生存期120.4个月，转归良好；无手术或介入治疗69例，其中27例分别在5～10 d死亡，其他病例最长追踪到120 d，也均存活，平均生存期76.4个月，中数生存期120.2个月，转归良好；有手术或介入治疗组生存资料明显优出，死亡者少，生存率高(χ2=5.395，P=0.020)。

表3　有、无心包填塞的生存率分析〔生存率(95%CI)〕

表4　有、无手术或介入治疗者的生存率分析

3讨论

主动脉夹层严重危害患者身体健康甚至生命，是一种严重的心血管疾病，随着我国高血压人群的增加，主动脉夹层的患病率不断升高。主动脉夹层的临床表现较复杂，可累及全身各系统，常常表现为急起剧烈胸痛，血压高，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等或触及搏动性肿块等，如遇相关临床表现应及时行影像学检查，这些检查方法对诊断主动脉夹层非常有用〔4〕，对考虑手术者主动脉造影仍然非常必要。主动脉夹层的分型主要包括DeBakey分型、Stanford分型，病理分型，主动脉夹层分型不同治疗方法也是不同〔5〕，而Stanford分型是一种重要的分型，常见的Stanford分型分为两型，A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何；B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。其中A型病情进展迅速且严重，对患者危害生命的概率更大。

研究发现〔6〕，高年龄是主动脉夹层的重要危险因素，70岁以上主动脉夹层患者急性期死亡的概率显著高于低年龄主动脉夹层患者，但本研究中未发现年龄别的死亡率差异，可能Stanford A型主动脉夹层患者不存在年龄影响，也可能与样本量、样本年龄构成等因素有关。本研究结果提示Stanford A型主动脉夹层患者若存在心包填塞、休克、意识障碍、局部肢体缺血、肾功能不全和吸烟等情况，可以使其发生急性期死亡的概率增加。研究发现〔7〕，手术或介入治疗是一种较为有效的治疗方法，相比内科治疗而言，具有起效快，临床效果好的特点。本研究结果提示，手术或介入治疗是影响Standford A型主动脉夹层急性期死亡的保护性因素，对于主动脉夹层患者及时进行手术或介入治疗可以大大减少患者发生急性期死亡的风险。

综上所述，当主动脉夹层患者出现心包填塞、休克或意识障碍时，患者进入急性期死亡的高危状况，医生要提高警惕，加大对患者的治疗补救措施，在可能的情况下，及早进行手术或介入治疗，以降低主动脉夹层患者急性期死亡率。但目前介入治疗受医疗水平和技术的制约，应进行早期危险信号或因素的研究，以期早期应对，降低死亡率。

参考文献4

1吴锦鸿，许国根，章浩，等.主动脉夹层动脉瘤患者不同Stanford分型的临床特征分析及意义〔J〕.中华危重症医学杂志(电子版)，2010；3(5)：318-21.

2Zheng Z，Ye Z，Huang Y，etal.A case report of acute myocardial infarction concomitant with Standford type B aortic dissection〔J〕.J Cardiovasc Dis Res，2013；4(4)：251-3.

3Jain A，Tracci MC，Coleman DM，etal.Renal malperfusion：spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection〔J〕.Semin Vasc Surg，2013；26(4)：178-88.

4俞卫东，杜国庆，田家玮，等.超声及CTA对主动脉夹层Stanford细化分型的诊断价值〔J〕.首都医科大学学报，2014；35(2)：173-8.

5Baliga RR，Nienaber CA，Bossone E，etal.The role of imaging in aortic dissection and related syndromes〔J〕.JACC Cardiovasc Imaging，2014；7(4)：406-24.

6Sherrah AG，Vallely MP，Grieve SM，etal.Clinical utility of magnetic resonance imaging in the follow-up of chronic aortic type B dissection〔J〕.Heart Lung Circ，2014；23(7)：e157-9.

7陈梦苒，韩继彪，邬松，等.Stanford A型主动脉夹层的外科治疗〔J〕.中国心血管病研究，2014；12(7)：613-5.

〔2015-01-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R65〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0095-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.042