ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌分布及耐药情况分析▲

黄 业 谢逢春 易文枫

(广西南宁市第一人民医院ICU，南宁市 530022，E-mial：64824202@qq.com)

临床创新

ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌分布及耐药情况分析▲

黄 业 谢逢春 易文枫

(广西南宁市第一人民医院ICU，南宁市 530022，E-mial：64824202@qq.com)

目的 探讨ICU中心静脉导管相关血行感染(CRBSI)的病原菌分布、耐药情况。方法 对31例CRBSI患者血液和导管尖端进行培养，分析其病原菌分布及耐药情况。结果 31例CRBSI中培养出革兰阴性菌18株，革兰阳性菌10株，真菌3株。铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率均为11.1%，对其他常见抗生素的耐药率达33%～56%；鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率达100%，对亚胺培南/西司他丁、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(16.7%)，而对其他常见抗生素的耐药率均≥50%。10株革兰阳性菌中，凝固酶阴性葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类、多数β-内酰胺类抗生素均为耐药，而对万古霉素无耐药，对利奈唑胺、复方新诺明的耐药率均为25.0%。结论 革兰阴性菌是综合ICU中心静脉CRBSI的主要致病菌，引起CRBSI的主要病原菌对常用抗生素的耐药性普遍偏高。

导管相关血行感染；中心静脉导管；耐药；重症监护病房

ICU内大多数危重病患者均需植入中心静脉导管(central venous catheter，CVC)，用于监测血流动力学、肠外营养支持和肿瘤化疗给药等，给临床危重病的救治提供了极大便利，但留置CVC容易导致导管相关的局部感染与血行感染、血栓形成、血栓性脉管炎等并发症。CVC相关性感染的发生率呈逐年升高趋势，细菌分布及耐药情况不尽相同[1]，其中，以导管相关性血行感染(catheter-related boodstream infection，CRBSI)最为常见[2]，病死率为12%～25%[3]。本文对2014年1月至2016年1月我院综合ICU CRBSI患者进行细菌分布及耐药分析，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 CRBSI患者31例，男22例，女9例，年龄19～95(58.9±16.3)岁；留置CVC>48 h，基础疾病包括心肌梗死3例、重症肺炎11例、脑出血7例、重型颅脑损伤4例、重症胰腺炎5例、肿瘤手术后1例。诊断标准参照中华医学会重症医学专业委员会制定的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》中相关诊断标准[4]。排除标准 ：(1)年龄<18周岁；(2) 入ICU时就已经发生可疑CRBSI者；(3) 48 h内转出ICU，或者在ICU内CVC放置时间<48 h者；(4)多次收入ICU者；(5) 在外院置入CVC的转院患者；(6)临床资料不全者。

1.2 方法 中心静脉插管均使用美国Arrow公司生产的导管(型号：CS-27702-E)，置管过程严格执行无菌操作规范。收集31例患者相关资料，31例患者均进行CVC尖端、中心静脉血培养和外周血培养并进行菌种鉴定和药敏试验。

1.3 统计学分析 使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

31例患者CVC尖端、血液培养出病原菌31株，其中革兰阴性菌18株(58.1%)，以铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌10株(32.2%)，以凝固酶阴性葡萄球菌为主；真菌3株(9.7%)；31株病原菌分布情况见表1。主要革兰阳性及革兰阴性菌药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率最低，均为11.1%，对其他抗生素的耐药率达33%～56%；鲍曼不动杆菌均对氨曲南耐药，对亚胺培南/西司他丁、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，对其他抗生素的耐药率均≥50%；凝固酶阴性葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类、多数β-内酰胺类抗生素均耐药，而对万古霉素无耐药，对利奈唑胺、复方新诺明的耐药率均为25.0%。见表2、表3。

表1 31株病原菌分布情况

表2 18株革兰阴性菌的耐药情况(株，%)

表3 10株革兰阳性菌的耐药情况(株，%)

注：-表示未检。

3 讨 论

危重症患者置入CVC已成为ICU中重要的诊疗手段，但提供便利的同时可能会出现并发症，如CRBSI。CRBSI的发生与血管内植入物的类型、多腔导管、置管部位和导管留置时间、医护人员的经验及患者的临床状态、全胃肠外营养等多种因素有关[5]。目前诊断CRBSI的方法主要为血培养和导管尖端病原菌定量培养。有研究显示，ICU内CRBSI的病死率高达20%～60%[6]，医院获得性血流感染中有近87%与CVC有关[7]。血、导管尖端病原菌培养结果通常滞后于临床诊断，诊断CRBIS后通常先经验性使用抗菌药物治疗，待病原菌培养结果明确病原菌后调整抗菌药。因此，掌握病原菌的分布及耐药情况可有效降低病死率。

本研究31例CRBSI中，检出革兰阴性菌18株，占58.1%，革兰阳性菌10株，占32.2%，真菌3株，占9.7%。有学者报告CRBSI最常见病原菌为革兰阳性菌[8]，而本研究以革兰阴性菌为主，与李明等[9]的报告相似。本研究结果发现铜绿假单胞菌为我院综合ICU中心静脉CRBSI感染的主要病原菌(29.0%)，主要原因为危重症患者免疫力低下，长期使用大量广谱抗生素，且使用多种有创诊疗措施等。

本研究结果提示革兰阳性菌感染以葡萄球菌为主，其中又以凝固酶阴性葡萄球菌为主(12.9%)。这可能是由于革兰阳性菌主要来源于皮肤及创面，是人体皮肤的正常菌群，易感人群为机体免疫功能低下的危重患者。结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类、多数β-内酰胺类抗生素均耐药，而对万古霉素无耐药，利奈唑胺、复方新诺明的耐药率均为25.0%。革兰阴性菌药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率均为11.1%，对其他常见抗生素的耐药率达33.0%～56.0%；而鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率达100%，对亚胺培南/西司他丁、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，但也达16.7%，对其他常见抗生素的耐药率均≥50%。这提示我院ICU中引起CRBSI的主要病原菌对常见抗生素的耐药性普遍偏高。

随着我国医疗技术的不断进步，CVC广泛应用，CRBSI在ICU的发生率、病死率仍然较高，应加强临床防控监测。预防CRBSI应首先加强对医护人员的教育与培训，严格掌握置中心静脉管指征，规范导管植入操作技术，严格手卫生及无菌操作等，对降低CRBSI患病率及病死率，提高医疗护理质量有重要的临床意义。

[1] Tilton D.Central venous access device infections in the critical care unit[J].Crit Care Nurs Q,2006,29(2):117-122.

[2] Jeske C,Raedler C,von Goedecke A,et al.Early identification of bacteria leading to central venous catheter contamination[J].Anesth Analg,2003,97(4):940-943.

[3] Hospital Infections Program,National Center for Infections Disease,Centers for Disease Control and Prevention,et al.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS) System Report,Data Summary from January 1992-June 2001,issued August 2001[J].Am J Infect Control,2001,29(6):404-421.

[4] 中华医学会重症医学专业委员会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J].中华临床营养杂志,2012,28(6):413-421.

[5] 李 骏,万献尧.血管内导管相关性血流感染诊治进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(4):410-414.

[6] Vallés J,Ferrer R.Bloodstream infection in the ICU[J].Infect Dis Clin North Am,2009,23(3):557-569.

[7] Siegman-Igra Y,Anglim AM,Shapiro DE,et al.Diagnosis of vascular catheter-related bloodstream infection:a meta-analysis[J].J Clin Microbiol,1997,35(4):928-936.

[8] Mermel LA,Farr BM,Sherertz RJ,et al.Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections[J].Clin Infect Dis,2001,32(9):1 249-1 272.

[9] 李 明,任延波.ICU中心静脉导管相关性感染及病原学分析[J].中国医师进修杂志,2006,29(3):29-30.

广西南宁市科学研究与技术开发计划(20143318)

黄业(1977～)，男，硕士，主治医师，研究方向：危重症救治。

R 453.2

A

0253-4304(2016)10-1458-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.35

2016-04-22

2016-06-30)