胶囊内镜检查对小肠疾病的临床诊断价值

吴志芳 陆秀萍 谭建荣 罗显克 王大东 赵 晖

(广西壮族自治区民族医院暨广西医科大学附属民族医院消化内科，南宁市 530001，E-mail：13005916032@163.com)

临床创新

胶囊内镜检查对小肠疾病的临床诊断价值

吴志芳 陆秀萍 谭建荣 罗显克 王大东 赵 晖

(广西壮族自治区民族医院暨广西医科大学附属民族医院消化内科，南宁市 530001，E-mail：13005916032@163.com)

目的 探讨胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。方法 88例慢性腹痛患者均进行胶囊内镜检查。结果 88例患者中，胶囊内镜检查成功83例(94.3%)，通过小肠平均时间为6.8 h；结合临床及镜下表现诊断为单纯小肠黏膜炎性改变42例，小肠寄生虫感染9例，小肠淋巴管扩展2例，非甾体类抗炎药物相关肠炎(NSAIDS肠病)2例，小肠息肉13例；结合内镜及病理诊断小肠克罗恩病2例，无病变8例。结论 胶囊内镜检查对小肠疾病检出率高，具有安全、无创伤及完整小肠黏膜可视化等优点。

胶囊内镜；慢性腹痛；小肠疾病

胶囊内镜自2001年问世以来对小肠疾病如克罗恩病、乳糜泻、小肠肿瘤、不明原因消化道出血和其他疾病的诊断价值日益升高，使长5～7米曲折多襻的小肠不再是消化道检查的盲区。Gupta等[1]的研究表明胶囊内镜对小肠病变的诊断敏感度为79%，特异度为92%；对小肠肿瘤诊断敏感性和特异性分别为83.3%和100%[2]。临床上很多小肠疾病起病隐匿，没有典型症状体征，而胶囊内镜的应用让整个小肠黏膜可视化，对疾病病因的诊断得到很大提高。我院自2011年1月以来应用胶囊内镜对不明原因慢性腹痛患者进行诊治，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2015年9月我院收治不明原因慢性腹痛患者88例，男54例，女34例；年龄22～75(46.1±14.3)岁；所有病例经过胃镜、结肠镜、腹部CT等检查而无法明确病因。纳入标准：疑似克罗恩病、小肠肿瘤、非甾体类消炎药相关性肠黏膜损害等疾病经完善胃肠镜、腹部B超、腹部CT等检查无法明确病因的慢性腹痛患者。排除标准：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管者，心脏起搏器或其他电子仪器植入者，吞咽困难者，孕妇。

1.2 方法 胶囊内镜采用PillCam SB2智能胶囊内镜系统：包括一次性胶囊内镜(厂家：Given Imaging Inc.，生产批号：PillCam SB2)、数据记录仪、胶囊镜影像工作站，胶囊内镜工作时间6～9 h。检查前1 d流质饮食，检查前禁食、禁饮水2 h。吞服胶囊前4 h口服聚乙二醇电解质散剂[厂家：舒泰神(北京)生物制药股份有限公司；生产批号：150901]进行肠道准备，至清水样便，检查前30 min服用二甲硅油(厂家：自宫鸿鹤制药有限责任公司；生产批号：150401)消除胃肠道内气泡。检查时将数据记录仪通过导线与粘贴于患者腹部体表的阵列传感器电极相连。吞服胶囊后告知患者按时记录相关症状及监视数据记录仪上闪烁的指示灯，以确定检查设备的正常运行，并告知患者避免剧烈运动及进入强磁场区域，以防传感器贴片的脱落及图像信号受到干扰。胶囊内镜系统具有体外图像实时监控功能，在检查初期有助于避免胶囊长时间滞留于食管或胃；通过体外图像监控，确认胶囊内镜通过幽门进入小肠后允许患者离开，告知其6 h之后可饮清水。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后将数据记录仪从患者身上取下，并连接到可进行数据处理的工作站。数据记录仪中的图像资料最终下载至工作站中，并由相关软件进行处理，读片中典型图片和视频可被单独注释及保存。工作站还具有显示胶囊走向轨迹的模拟定位功能，对帮助小肠内病灶的定位有一定的参考价值。

1.3 结果分析 由经验丰富的医师对胶囊内镜检查结果进行分析判断。胶囊内镜检查结果的判定依据2014年《中国胶囊内镜临床应用指南》进行判读[3]。胶囊滞留的定义：2周或超过2周时间胶囊都不能从消化道排出。如果胶囊在电池耗尽时仍未能通过回盲瓣进入大肠则表明没有完成检查；对所有患者进行随访，以判断检查方法的准确性。

2 结 果

88例患者胶囊内镜能在规定检查时间内完整通过回盲瓣进入大肠83例，未能顺利进入大肠5例，检查成功率为94.3%(83/88)；通过小肠平均时间为6.8 h；无胶囊滞留等并发症发生。检查成功的83例慢性腹痛患者中，结合临床及内镜下表现诊断为单纯小肠黏膜炎性改变42例，回肠淋巴滤泡增殖症5例，小肠寄生虫感染9例，小肠淋巴管扩张2例，非甾体类抗炎药物相关性肠炎(NSAIDs肠病)2例，小肠息肉13例，结合内镜及病理检查诊断克罗恩病2例，无病变8例。2例克罗恩病患者的内镜及病理表现如图1。81例患者因经济等原因未同意进一步行双气囊小肠镜检查。 83例慢性腹痛患者均选择药物保守治疗，临床症状均好转。

×100 ×200 ×400

图1：40岁，男性，反复腹痛3个月。胶囊内镜示：回肠黏膜可见散在大小不一的口疮样溃疡，周围发红，溃疡之间黏膜正常。组织病理示：黏膜慢性活动性炎，可见淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润；其中一点可见肉芽组织，一点可见溃疡，达黏膜下层。

3 讨 论

小肠疾病以慢性腹痛为主要临床表现，常见病因如血管畸形、小肠肿瘤、小肠憩室、淋巴管扩张、炎症性肠病、NSAIDs肠病和寄生虫感染等[4-5]。胶囊内镜作为无创性全小肠直视性检查方法，提高了小肠疾病的检出率。本研究中的88例患者有83例完成胶囊内镜检查，结果检出的小肠疾病有单纯小肠黏膜炎性改变、回肠淋巴滤泡增殖症、小肠寄生虫感染、小肠淋巴管扩张、NSAIDs肠病和克罗恩病，胶囊内镜检出率90.3%(75/83)。相关研究也表明胶囊内镜对小肠疾病的诊断敏感性和特异性分别为89%和95%[1，6-7]。

本研究最终确诊2例小肠克罗恩病(慢性期、轻中度活动)，患者经水杨酸类药物规则综合治疗，在随访期间病情明显缓解。该结果说明正确的病因诊断决定着患者疾病的预后，而胶囊内镜的应用使小肠克罗恩病的诊断率得到了很大提高。克罗恩病在胶囊内镜下主要表现为小肠绒毛的缺失、黏膜充血水肿、糜烂、口疮样溃疡、纵行溃疡、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管、多发假性息肉等，病变多呈跳跃式分布。其内镜下病理可表现为非酪样肉芽肿，裂隙溃疡，肠壁各层炎症伴固有膜底部及黏膜下层淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞聚集，黏膜下层增宽及淋巴管扩展等。其患病率还没确定，但它已经影响35%～50%的慢性腹痛患者[8-9]。有研究表明胶囊内镜对克罗恩病的诊断率为43%～77%，比小肠钡灌造影、小肠CT造影或磁共振造影(MR enterography，MRE)、结肠镜逆行回肠检查更具优势，诊断敏感度可达90%[10-11]；有报道MRE检测活动性小肠克罗恩病的敏感性和特异性分别为84%和97%， 提示MRE在诊断小肠克罗恩病上的敏感性和阳性预测值比胶囊内镜的高[12-13]。但对于小肠克罗恩病早期，MRE检查仅可显示肠壁轻度增生，黏膜皱襞增厚模糊；且呼吸运动、肠道蠕动及小肠能否充分扩张也会影响对疾病的诊断。我们认为对于怀疑小肠狭窄或粘连而无法进行胶囊内镜检查的患者，MRE可作为首选的无创的检查方法，而是否进行胶囊内镜检查，可根据MRE的结果进行选择。

本组83例顺利完成胶囊内镜检查患者均未发现小肠肿瘤，可能与纳入病例数较少有关。Zagorowicz等[2]报告胶囊内镜检测肿瘤的敏感性为83.3%，阴性预测值为97.6%，特异性和阳性预测值都为100%[2]。但有研究结果提示胶囊内镜检查小肠肿瘤的检出率较低[14-15]。随着双气囊小肠镜的推广应用，经胶囊内镜检出遗漏病可应用双气囊小肠镜检测被发现。本研究中胶囊内镜检出无病变8例，其中在随访期间只有2例患者腹痛症状改善缓慢，经进一步检查未发现异常病变。

胶囊内镜的应用使小肠不再是消化系统检查的盲区，其具有无创性，患者耐受性好，完整的小肠黏膜可视化，可提高小肠疾病的检出率等优点；但胶囊内镜在体内不可控制，存在小肠病灶漏诊的可能，建议临床对检查阴性结果的患者进行长期随访，以利于进一步诊疗和判断预后。

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吴志芳(1975～)，女，本科，主治医师，研究方向：胃肠镜的应用。

R 574.5

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0253-4304(2016)10-1451-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.32

2016-04-23

2016-07-11)