经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

申德伟

(沈阳医学院附属中心医院骨外四科，沈阳市 110024，E-mail：shendewguk@sina.com)

临床创新

经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

申德伟

(沈阳医学院附属中心医院骨外四科，沈阳市 110024，E-mail：shendewguk@sina.com)

目的 观察经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 胸腰椎骨折患者98例，随机分为观察组及对照组，每组49例，观察组患者行经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定术治疗，对照组患者行跨伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗，对比两组患者手术前后视觉模拟评分(VAS)、 Cobb角、椎体高度以及手术时间、术中出血量。结果 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后VAS评分均明显低于术前(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术前Cobb角、椎体高度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1年，两组患者的Cobb角均明显变小(P<0.05)，椎体高度明显升高(P<0.05)，并且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论 经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定术治疗胸腰椎骨折，骨折复位好，疗效稳定。

胸腰椎骨折；经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定；跨伤椎置钉短节段椎弓根钉固定

胸腰椎骨折在临床较常见，多发生于交通事故和建筑施工中，常伴后纵韧带断裂、椎间盘破裂、小关节骨折或椎管压迫等症状[1]，传统的手术方法为跨伤椎置短节段椎弓根钉固定，但术后常发生内固定失效、矫正度丢失，效果并不理想。近年来，经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定术被越来越广泛地应用于胸腰椎骨折的治疗中[2]。本研究对2013年8月至2015年4月我院收治的49例胸腰椎骨折患者，采用经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定术治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胸腰椎骨折患者98例，其中男62例，女36例，年龄22～63(38.4±8.3)岁。所有患者经X线、CT或MRI检查确诊为胸腰椎骨折。受伤至手术时间为3～8 d。将患者随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例，观察组男31例，女18例，年龄22～63(38.0±8.6)岁；车祸伤27例，高处坠落伤14例，撞击伤8例；Frankel脊髓损伤分级[3]：B级6例，C级10例，D级14例，E级19例；骨折部位： L110例，L212例，L1113例，T1214例。对照组中男31例，女18例，年龄22～63(38.8±8.0)岁；车祸伤28例，高处坠落伤13例，撞击伤8例；Frankel脊髓损伤分级：B级6例，C级10例，D级14例，E级19例；骨折部位： L19例，L212例，L1113例，T1215例。两组患者性别、年龄、致伤原因、脊髓损伤程度及骨折部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ：采用经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定[4]。术前常规预防应用抗生素；患者取俯卧位，采用静吸复合全身麻醉，C型臂X线机辅助定位，以伤椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下，剥离椎板骨膜下，牵开骶棘突肌，显露骨折椎及其上下椎各1个的椎体椎板及双侧关节突，胸椎采用Roy-Camille法，腰椎采用“人字嵴”顶点法，准确定位，伤椎上、下相邻椎体行短节段椎弓根钉内固定，伤椎双侧椎弓根钉置入，置钉时应在伤椎椎弓根相对完整侧先置钉，置入单轴向椎弓根钉(较正常螺钉短2～3个螺纹)。根据术前影像检查选择适当长度的椎弓根螺钉，避开碎骨块，值得注意的是若骨折块在伤椎下1/2，应选择偏高平行上终板置入1枚长度30～35 mm单轴向螺钉，再向对侧置入相应长度短螺钉。对伤椎后壁不完整并有骨移位或影像学显示椎管狭窄>30%，并有神经功能障碍者，应先临时安装一侧连接棒，对椎板行部分或全椎板切除减压，探查椎管内无明显压迫后连接椎弓根连接棒，如有突入者，应尽可能将骨折块复位。旋紧固定椎弓根钉，对伤椎上、下撑开后再行对侧撑开复位，X线下透视复位满意后拧紧其余椎弓根螺钉，然后处理植骨床，清理碎骨，将伤椎和上位椎椎板、小关节打毛，行关节突及横突间植骨。逐层缝合切口，常规留置引流管。

1.2.2 对照组：行跨伤椎置钉短节段椎弓根钉固定术。患者取俯卧位，术前常规预防应用抗生素，给予患者静吸复合全身麻醉，C型臂X线机辅助定位，以伤椎为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下，剥离椎板骨膜下，牵开骶棘突肌，显露骨折椎及其上下椎各1个的椎体椎板及双侧关节突，胸椎采用Roy-Camille法，腰椎采用“人字嵴”顶点法，准确定位，伤椎上、下邻椎体行短节段椎弓根钉内固定。对伤椎后壁不完整并有骨移位或影像学显示椎管狭窄>30%，并有神经功能障碍者，也施以连接一侧连接棒，行椎板减压、探查、复位等操作方法同观察组，最后处理植骨床，清理碎骨，逐层缝合伤口，常规留置引流管。

1.2.3 术后处理：术后两组均常规使用抗生素7 d，1～2 d后拔除引流管，术后2～3周开始指导患者在床上开展腰背肌锻炼，5～6周后可佩带腰部护具下床适度活动；6个月内不能干重体力活；影像学复查2个月/次，随访1年。

1.3 观察指标 手术前后采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analoyue Scale，VAS)[5]对患者疼痛进行评价；比较两组患者手术前后Cobb角，评价椎体复位情况；记录两组患者手术时间、术中出血量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及手术前后VAS评分比较 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组VAS评分均明显低于术前(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及手术前后VAS评分比较(x±s)

2.2 两组患者Cobb角、椎体高度比较 两组患者术前Cobb角、椎体高度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1年，两组患者的Cobb角均明显变小(P<0.05)，椎体高度明显升高(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Cobb角、椎体高度比较(x±s)

3 讨 论

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%。胸腰段因其解剖和生理结构复杂、特殊，是脊柱骨折的好发部位，该骨折多为间接外力所致，表现为不同程度的局部疼痛，活动受限、畸形、压痛、功能障碍等[6-7]。对胸腰椎骨折实施手术治疗可稳定脊柱，快速解决椎管压迫，达到恢复伤椎高度的目的。传统的手术方式是跨伤椎置钉短节段椎弓根钉固定，该术式仅对伤椎相邻两椎体做4钉固定，近期疗效尚可，但术后长时间随访发现，固定失效、矫正度丢失较明显，远期疗效差[8]。原因是在恢复椎体高度时，单纯后路撑开复位，椎体内骨小梁支架结构并未得到恢复，形成空腔，受压时缺少支撑，易出现继发性伤椎塌陷[9-10]。

经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的原理在于，椎体复位时需要一个椎体后壁提供支点，椎体受伤后该支点被破坏，需要对该伤椎置钉，使该钉作为复位支点，形成稳固三角，提供良好的三点固定，分散了内置物应力，对伤椎形成一个向前的推力，对侧撑开复位，避免对正常椎间盘的牵连，降低内固定的悬挂效应，纠正骨折椎体后突畸形与水平移位[11]。术中需要注意的是，使用的螺钉应较正常稍短、稍粗。该手术能增加椎体前中柱稳定性，防止椎体塌陷，术后配合适当的运动，恢复迅速，远期疗效好[12]。

本文观察组49例患者使用经伤椎置钉节段椎弓根钉固定治疗，术后Cobb角、椎体高度恢复好，伤椎矫正度未丢失，远期疗效好。两组手术时间、术中出血及VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1年，两组Cobb角均明显变小，椎体高度均明显升高(P<0.05)，且观察组改善好于对照组(P<0.05)。提示经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折，骨折复位好，疗效稳定。

[1] 黄梅军,唐扬伟,邓思然,等.后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].中国医药科学,2013,3(15):185-186.

[2] 舒剑臣,邱志杰,史可测,等.经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):743-745.

[3] Hartmann F,Gercek E,Leiner L,et al.Kyphoplasty as an alternative treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures Magerl type A3[J].Injury,2012,43(4):409-415.

[4] 曹正品,黄俊涛,苏士奎,等.经伤椎椎弓根置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].局解手术学杂志,2015,24(2):143-145.

[5] 黄晓东,潘嘉玲,方弘伟.经椎旁肌间隙短节段椎弓根钉固定治疗伴后方韧带复合体损伤胸腰椎骨折临床疗效研究[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1 178-1 179.

[6] Oken F,Yildirim O,Oken O,et al.Short or long fusion after thoracolumbar burst fractures does not alter selected gait parameters:a preliminary study[J].J Orthop Res,2011,29(6):915-918.

[7] 邱德伟.后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效探析[J].医学信息,2015,28(30):281-282.

[8] 许财元,张 涛,高中玉,等.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折——经伤椎与跨伤椎的临床疗效比较[J].天津医科大学学报,2016,22(1):58-61.

[9] 申海波,张宏志.伤椎置钉短节段固定治疗B型胸腰段骨折分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(16):1 521-1 523.

[10]Riaz-ur-Rehman,Azmatullah,Azam F,et al.Treatment of traumatic unstable thoracolumbar junction fractures with transpedicular screw fixation[J].J Pak Med Assoc,2011,61(10):1 005-1 008.

[11]潘 兵,张志敬,宋舟锋,等.胸腰椎骨折伤椎短椎弓根钉固定的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(4):368-372.

[12]栾忠伟.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床效果[J].中国保健营养,2016(2):140.

申德伟(1980～)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向：脊柱方面的研究。

R 683.2

A

0253-4304(2016)10-1446-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.30

2016-04-27

2016-07-04)