延续性护理在慢性心力衰竭患者康复期的应用效果

赖有莲 庄玉琳 苏幼明

延续性护理在慢性心力衰竭患者康复期的应用效果

赖有莲 庄玉琳 苏幼明

目的 探讨延续性护理措施对慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者康复期的应用效果。方法 选取2012年4月-2015年3月收治的180例CHF患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各90例。2组患者均给予常规抗心力衰竭治疗，对照组在住院期间给予心内科常规护理，观察组住院期间给予和对照组相同的护理，出院后则实施延续性护理计划。1年后比较2组患者心功能分级、心脏彩色多普勒超声检查结果、六分钟步行试验、生活质量评分 。结果 观察组心功能情况、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、六分钟步行试验结果与生活质量评分均明显好于对照组。结论 延续性护理计划对改善CHF患者心脏功能、增加心脏泵血及提高患者生活质量有积极意义。

慢性心力衰竭；延续性护理；生活质量

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)指的是由于初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、压力负荷过重、感染等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心肌泵血或充盈功能障碍的一种进展性临床综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿，是老年人群的主要住院病因之一，主要表现为呼吸困难、肺淤血和体循环的液体潴留等[1-3]。目前，CHF主要依靠药物治疗来延缓其进程，研究[4-5]表明，有效的临床护理措施有利于改善CHF患者的临床疗效和预后。鉴于此，选取2012年4月-2015年3月收治的180例CHF患者采取两种护理方式,观察患者护理的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月-2015年3月我科收治的符合中华医学会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]诊断标准的慢性心力衰竭180例患者。纳入标准：①年龄18～85岁；②原发病包括冠心病、高血压性心脏病以及原发性扩张性心肌病；③心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④临床资料完整，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病、活动期心肌炎、急性心肌梗死以及不稳定型心绞痛；②伴有心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞、严重室性心律失常以及感染等疾病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④有肝、肾功能不全和内分泌系统及血液系统疾病患者；⑤有精神疾病，无法配合相关治疗者。将患者按照随机数学表法分为对照组和观察组各90例。对照组：男51例，女39例；年龄37～76岁，平均年龄(61.5±9.1)岁；病程3～9年，心功能Ⅰ级0例，Ⅱ级12例，Ⅲ级61例，Ⅳ级17例。观察组：男55例，女35例；年龄35～78岁，平均年龄(62.4±10.5)岁；病程4～9年，心功能Ⅰ级0例，Ⅱ级13例，Ⅲ级63例，Ⅳ级14例。2组患者性别、年龄、病程、心功能分级等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

要求患者卧床休息，给予低盐、低脂饮食，吸氧，纠正水、电解质失衡，维持酸碱平衡。常规应用强心利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂。2组患者住院期间按中医辨证中药口服及相应中药穴位贴敷。对照组住院期间给予心内科常规护理、健康教育和康复指导，出院后常规随访。观察组住院期间和对照组护理方法相同，出院后则实施延续性护理计划。①用药指导。患者出院时为其发放带定时功能的药盒以避免老年患者忘记服药，使其养成按时服药的习惯；提醒患者注意部分药物的中毒反应，如洋地黄应用过量会出现恶心、呕吐、快速性心律失常、视物黄染等。②生活方式指导。呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱发原因，指导患者保持室内空气流通，流感季节避免去公共场所，一旦发生感染需及时治疗；指导患者主要以耐力运动为主，如散步、游泳等，避免剧烈运动；指导患者适当补充蛋白质，同时严格控制盐的摄入(轻度心力衰竭<5g/d，中度心力衰竭<3g/d，重度心力衰竭<2g/d)。③指导患者自我观察病情。④出院后前两周及以后每月对患者进行电话或短信随访；每月组织病友联谊会1次,并进行心电图、心功能检查、六分钟步行试验和彩色多普勒超声相关指标检查。

1.3 观察指标

观察2组患者出院1年后心功能分级、超声心动图检查结果[包括每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、 E峰/A峰(E/A))]、六分钟步行试验、生活质量评分(参照明尼苏达心力衰竭生活质量调查表[7])。心功能分级[8]：Ⅰ级，患者有心脏病，可进行一般体力活动；Ⅱ级，患者的体力活动轻度受限，一般体力活动可引起相关疲劳、喘息以及心绞痛的发生；Ⅲ级，体力活动明显受限，小于一般体力活动即可引起相关疲劳、喘息以及心绞痛的发生；Ⅳ级，心脏病患者不能从事任何体力活动。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者心功能分级比较

患者出院1年后，观察组心功能明显好于对照组。见表 1。

表1 2组患者心功能分级比较 (例)

2.2 2组患者心脏彩色多普勒超声结果比较

观察组SV、LVEF均明显好于对照组。见表2。

表2 2组患者心脏彩色多普勒超声结果比较

2.3 2组患者六分钟步行试验结果、生活质量比较

观察组六分钟步行试验结果与生活质量评分均明显好于对照组。见表3。

组别例数六分钟步行试验(m)生活质量评分(分)对照组90342.52±132.3533.21±11.52观察组90442.43±147.2847.90±13.36t值4.797.90P值0.000.00

3 讨论

CHF是一种复杂的临床综合征，近年来发病率呈现逐渐增高的趋势，其特点为死亡率高、并发症多、易合并感染且治疗复杂，并导致患者的生活质量逐年下降[9]。由于目前医院护理工作的重点仍在解决住院期间的问题，且CHF患者的病情往往进展到很严重的程度才住院，无法得到及时有效的控制，因此，充血性心力衰竭患者对延续性护理的连续性有更高的要求[10-11]。

延续性护理[12-13]是国际上近30年发展起来的一种护理模式，护理服务将继续在家庭或社区中延续，着眼于医院住院与出院治疗的连续性，更加关注患者的生活质量，且在提高慢性病患者的护理满意度与出院治疗依从性方面取得了良好的效果。通过药物治疗指导、生活方式指导、自我病情观察、复查时间提醒对慢性左心心功能不全的患者进行相关疾病知识教育和康复管理，加深了患者对疾病的认识；发放带定时功能的药盒使老年患者养成按时服药的习惯；每月对患者进行电话或短信随访纠正患者的不良生活习惯，使患者心功能、生活质量均明显提高，且心脏彩色多普勒超声结果中SV、LVEF均明显好于对照组。本文结果提示，通过对CHF患者实行延续性护理干预，对改善CHF患者心脏功能、增加心脏泵血、控制病情发展及提高患者的生活质量有积极意义。

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[6] 李建华,王志华,黄佐.《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》对社区慢性心力衰竭患者治疗的影响.上海医药, 2014,35(6):33-35.

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[13] 秦玉霞,李惠萍,韦学萍,等.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响.中国全科医学,2014,17(21):2517-2520.

Effects of continuity care measures on rehabilitation of patients with chronic heart failure

LAI Youlian*, ZHUANG Yulin, SU Youming.Department of Cardiology, Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Sanming City of Fujian Province, Sanming 365001, China.

Objective To investigate the clinical efficacy of the continuity of care measures on the rehabilitation of chronic heart failure (CHF) patients.Methods A total of 180 CHF patients admitted between April 2012 and March 2015 were divided into an observation group (n=90) and a control group (n=90), according to a random number table.Both groups were given the conventional therapy and nursing during hospitalization, while the observation group was additionally provided with continuity of care after discharge.One year later, cardiac functional grading, color Doppler ultrasound of heart, six-minute walking test (SMWT) and life quality were conducted for both groups.Results After a year of continuity of care, significant improvement was observed in the heart function, stroke volume of echocardiography, left ventricular ejection fraction and life quality of the observation group than the control group.Conclusions Continuity of care can help to improve heart function, heart pumping and life quality of CHF patients.

Chronic heart failure; Continuity of care measures; Quality of life

·临床护理· 内科护理

365001 福建三明，福建省三明市中西医结合医院心内科

赖有莲，E-mail:llian1969@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.010

2015-12-17)

*Corresponding author