超声在肺动脉瓣狭窄诊断中的使用方法

李云娟



超声在肺动脉瓣狭窄诊断中的使用方法

李云娟

【摘要】目的 探讨肺动脉瓣狭窄患者在诊断时使用超声的方法及价值。方法 选取我院2014年2月～2015年11月收治的33例肺动脉瓣狭窄，对其使用超声时的使用方法进行分析。结果 本组33例肺动脉瓣狭窄患者均采用超声进行诊断，准确率为100%。结论 将超声进行结合运用，可提升诊断时其特异性及敏感性，准确率高，是对肺动脉瓣狭窄患者的治疗方法进行调整的关键所在。

【关键词】超声；肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄的病因通常是先天性畸形导致的，当患者患有肺动脉瓣狭窄的时候，三个瓣叶会混合形成纤维隔膜呈圆顶状，不能充分的将瓣叶开放。肺动脉瓣狭窄患者采取超声检查，瓣叶开放会受限制，同时瓣叶会呈现圆顶状且突出的瓣口较为狭小，并对右心房、右心室及右室流出道肌肉肥厚等增大的程度进行准确观察［1］。本文选取我院2014年2月～2015年11月收治的33例肺动脉瓣狭窄，对其使用超声时的使用方法进行分析，具体情况如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组33例肺动脉瓣狭窄患者中，男19例，女14例，3个月～ 13岁，平均年龄（5.0±2.7）岁，其中轻度狭窄13例，中度狭窄17例，重度狭窄3例，全部患者均使用超声进行检查。

1.2 临床表现

轻度肺动脉瓣狭窄患者通常没有症状，但有些症状会随着年龄的不断增大而逐渐呈现出，具体表现为劳累后气急、心悸以及易乏力、劳动耐力差等症状。重度的肺动脉瓣狭窄患者会出现头晕，甚至在剧烈运动后产生晕厥，患者在疾病晚期时，会有下肢水肿、颈静脉怒张以及肝脏肿大等右心衰竭的症状。

1.3 超声检查

关键是对心底短轴切面进行检查，在胸骨左缘位置上的第2、3肋骨间置入探头，进行顺时针旋转，将左室长轴观与超声束扫查相互垂直，使左右肺动脉、肺动脉、肺动脉瓣以及右室流出道的解剖结构和功能可以清楚的呈现出来［2］。使用彩色多普勒超声检查肺动脉瓣狭窄患者，对在肺动脉瓣口显现的异常射流束进行观察，对其分布、起源及途经位置进行关注。脉冲多普勒超声检查时，在右室流出道内置入取样容积，然后向肺动脉瓣逐渐转移。射流信号的检查需在左右肺动脉或者主肺动脉中进行。采取连续多普勒对最大压差以及速度进行测量。

2 结果

本组33例肺动脉瓣狭窄患者均采用超声进行诊断，准确率为100%。

2.1 声像图表现

（1）切面超声心动图：患者的肺动脉瓣狭窄时，会呈现出瓣叶厚度增加，开口明显变小，改变成圆顶状，肺动脉可能在狭窄后出现扩张，且肺动脉瓣环也有出现变小的可能［3］。当患者出现肺动脉瓣下狭窄的情况时，右室流出道的出口部位呈现肥厚状，或产生狭窄且长的通道。能够在右室漏斗部发现纤维隔膜，将右室与漏斗部或其一个部分相互隔开，可观察到处于右端的右室壁肥厚状明显，心室腔发生变小的情况，但处在远端位置的右室流出道能够扩大，即右心室双腔［4］。如果患者的肺动脉瓣无异常，那么主肺动脉将没有扩张现象。如果患者出现肺动脉壁上狭窄的情况，能够观察到左右肺动脉或者主肺动脉逐渐变细。（2）M型超声心动图：能够清晰观察到肺动脉曲线a波转为深色，患者轻度狭窄的时候，深度在4～6 mm；患者中度狭窄的时候，深度在6～9 mm；患者重度狭窄的时候，深度超过9 mm。患有肺动脉瓣狭窄的患者，因为经狭窄瓣口的血液增加了流速，对肺动脉瓣具有冲击力，所以收缩期时会出现高频的扑动。肺动脉瓣比主动脉瓣关闭的时间慢，通常情况下的时间差比0.11 s多［5］。

2.2 多普勒超声心动图

（1）彩色多普勒血流显像：能够呈现出五彩镶嵌的射流，其始于肺动脉瓣口收缩时期，在肺动脉位置射流束入，且增宽较为明显，呈喷泉状。（2）脉冲多普勒检查：在患者肺动脉瓣狭窄的时候，在右室流出道置入取样容积，再移动至肺动脉瓣口，则肺动脉瓣口将突然间升高流速，能够观察到负向充填的多普勒频谱曲线［6］。（3）连续多普勒检查：能够将肺动脉瓣口在收缩期快速的血流频谱曲线记录下来，呈现出负向单峰的形态且相对对称，延长了射血的时间。当患者同时合并右室流出道狭窄的情况时，能够将在肺动脉口的射流里的右室流出道血流频谱曲线记录下来，且流速相对低以及形态不够对称。另外，跨肺动脉瓣的压差可以依照连续多普勒超声进行测量［7］。

3 讨论

患有肺动脉瓣狭窄的患者，其轻度患者没有明显异常，但随着年龄及病情的发展，会出现气喘、气急、心悸和乏力等症状，而重度患者会感到头晕甚至在运动后会产生昏厥，部分晚期患者伴有下肢水肿、静脉怒张或者肝脏肿大等症状。轻度患者不需要进行手术可正常生活，中度患者会因年龄逐渐增长，最终出现右心衰竭，最后丧失生活能力，中度及其以上患者需尽早医治［8］。在治疗前，需先使用超声对其进行检查，以此判断病情程度及范围大小，其中在肺动脉瓣狭窄的诊断中使用切面超声心动图，虽特异性较高，但敏感性不够；在肺动脉瓣狭窄的诊断中使用多普勒超声心动图，敏感性及特异性均较高。将两种方法结合，通过血流动力学及解剖结构对肺动脉瓣狭窄诊断时，其准确率有所提升。在治疗肺动脉瓣狭窄时使用超声进行检查，对病情程度的判断及进一步治疗起着至关重要的作用。

参考文献

［1］ 邓彦东，甄宇治，樊文峰. 肺动脉瓣狭窄的超声诊断及球囊扩张介入治疗的进展［J］. 山东医药，2012，52（15）：80-82.

［2］ 梁均强. 彩色多普勒超声诊断单纯肺动脉瓣狭窄的临床意义［J］医学理论与实践，2012，25（4）：448-449.

［3］ 刘良华. 彩色多普勒超声诊断胎儿单纯性肺动脉瓣狭窄1例［J］.临床超声医学杂志，2010，12（10）：696.

［4］ 刘庆春. 超声诊断对婴儿肺动脉瓣狭窄的动态观察［J］. 现代诊断与治疗，2012，23（6）：710-711.

［5］ 吕志宿，蒋国平. 超声心动图诊断完全性大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄［J］. 中国医学影像技术，2012，28（9）：1760-1762.

［6］ 刘友兰，肖萤，胡雪飞. 胎儿肺动脉狭窄的超声特征［J］. 医学临床研究，2014，31（2）：383-384.

［7］ 刘庆春，陈巧珠. 婴儿期形成的肺动脉瓣狭窄的超声研究［J］. 中国医疗前沿，2013，8（12）：93-94.

［8］ 赵一理，蔡爱露，张颖. 肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流频谱特征［J］. 中国医学影像技术，2010，26（7）：1314-1317.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.026

作者单位：黑龙江省富锦市中心医院超声室， 黑龙江 富锦156100

The Methods of Ultrasound in Diagnosis of Pulmonary Valve Stenosis

LI Yunjuan Ultrasound Room， Central Hospital of Fujin City， Fujin Heilongjiang 156100， China

［Abstract］Objective To investigate the use of ultrasound in patients with pulmonary valve stenosis at the time of diagnosis and value. Methods From February 2014 to November 2015， 33 patients with pulmonary valve stenosis， were analyzed using the method uses ultrasound time. Results There were 33 cases of pulmonary stenosis patients were treated with ultrasound for diagnostic accuracy was 100%. Conclusion The use of ultrasound to combine， when can enhance the diagnostic specificity and sensitivity， high accuracy， is the key to the treatment of patients with pulmonary valve stenosis adjustment.

［Key words］Ultrasound， Pulmonary valve stenosis