以微课为基础的翻转课堂模式在内科临床轮转教学中的应用

边　琪，宋　彬，孙　婧，徐晓璐，郭志勇

第二军医大学附属长海医院， 上海　200433



·技术与教育·

以微课为基础的翻转课堂模式在内科临床轮转教学中的应用

边琪，宋彬，孙婧，徐晓璐，郭志勇

第二军医大学附属长海医院， 上海200433

以微课为基础的翻转课堂近年来已得到广泛应用。我们尝试将微课和翻转课堂应用于内科临床轮转教学中，采用模块化教学的设计策略，充分利用既有的网络资源制作微课，根据学科特色合理安排课程，加强带教医师的培训，以不断提高教学效果。

微课；翻转课堂；临床轮转；内科

随着网络和新媒体技术的飞跃式发展，教学模式也日新月异，其中微课和翻转课堂近年来受到热捧，已广泛应用于基础教育和高等教育的各个层面[1-2]。微课的出现为学生的自主学习提供了良好的平台，而翻转课堂则真正将传统授课式教学转化为开放讨论式教学，充分调动了学生的积极性，推动其从被动学习向主动学习转变。临床医学是一门实践性很强的学科，如何设计和实施适合该学科特色的微课和翻转课堂仍在探索中。我们将微课和翻转课堂引入内科临床教学，充分发挥微课时间与空间的灵活性，取得了较好的效果，现介绍如下。

1　微课的特点与翻转课堂的内涵

“微课”是指教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点(重点、难点或疑点)或技能等单一教学任务进行教学的一种教学方式，其在移动互联时代具有“碎片化呈现、可视化学习过程的愉悦体验优势”[3]。微课的特点可以用“短、小、精、悍”四个字来总结：“短”就是一节微课的长度宜控制在5 min左右，一般不超过10 min，超过10 min易导致学习者疲倦，影响学习效果；“小”是指微课的文件容量小，易于通过互联网下载、传播；“精”是指微课的内容要精炼、紧凑，制作要精美，要有详细的脚本规划和镜头组织安排；“悍”是指微课强调的是效果，一节微课是否优秀，关键在于它的效果是否强悍，是否能解决学习者的困惑。

翻转课堂是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生[4]。其本质是混合学习，即将面对面教学与在线教学结合起来，通过在线自学、课上讨论、答疑，以便更深层次地理解学习内容。其目标是为了让学生通过实践获得更真实的学习，让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更高。

2　临床轮转教学对微课和翻转课堂的需求

临床医师培养的核心是提高其临床技能。无论是住院医师规范化培训、专科医师培训，还是临床医学专业学位研究生培养，都把临床轮转作为实现这一目标最重要的手段[5-6]。但目前各层次医师的临床轮转过程中均存在带教医师临床工作繁忙、带教时间少、教学意识不强、带教动力不足；轮转医师学习主动性不够，轮转中满足于完成临床常规工作，不重视临床思维训练，技能操作机会缺乏等诸多问题。以至于出现教师、学生、临床教学管理者都不满意的情况。

上述矛盾虽然不是用某一种教学模式就能完全解决，但是微课无疑是很有潜力的解决方案之一。微课短小精悍、便于自主学习的特点，非常适合临床轮转教学的实际需求。一是微课只聚焦一个知识点或技能，便于各取所需、分层教学；二是微课时间短，只有5～10 min，便于轮转医师利用碎片化时间学习，提高学习效率；三是网络在线模式，不受时间和空间限制；四是利于课程标准化，微课课程的统筹制作可以减少临床带教教师教学水平的不同所带来教学质量的差异。

微课是一种在线学习，强调学生的自主学习。而只有自学，没有反馈和提高显然是不够的。因此，翻转课堂必不可少。在临床轮转教学中，翻转课堂就起到了答疑、解惑、讨论、指导等多重作用[7]。对于临床轮转教学来说，翻转课堂不是定时定点的，可以在查房时，可以在手术后，可以是业务学习的一部分，可以是床边教学，也可以是课堂讨论。这种不拘泥于形式的翻转课堂，聚焦于内容、聚焦于能力培养，学生能够自我选择学习内容、带教医师真正成为答疑解惑的导师，正是临床教学所需要的一种教学模式。

3　微课联合翻转课堂在内科临床轮转教学中的应用

3.1模块化教学的设计策略

内科学在临床医学中占有非常重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与其他学科存在着密切的联系。内科轮转是临床医师培训的重中之重，培养正确的临床思维，掌握基本的临床技能操作，学习并提高物理诊断水平，熟悉内科常见病、多发病的处置等都是通过内科轮转完成的。针对内科不同科室的特点，我们将微课课程分为四个模块：即临床思维模块、临床技能模块、常见病诊治模块和疑难危重病模块。这四大模块相对独立，同时也互为补充。临床思维模块以内科症状入手，每个学科选取本学科最常见的症状进行课程设计，层层深入，着眼于帮助轮转医师建立正确的临床思维。临床技能模块涵盖了内科教学大纲要求的操作技能，如胸穿、骨穿、腰穿，等，体格检查手法和辅助检查判读，如心电图诊断、影像诊断和超声诊断，等；并结合各学科的特点，有侧重地准备微课课程，如心内科轮转重点完成心电图诊断课程，呼吸科轮转则必须掌握胸穿和影像诊断课程，血液科轮转则主要学习骨穿和腰穿课程。与临床工作紧密结合的课程设置不仅激发了轮转医师的学习兴趣，也确保了线上学习与线下学习的互动。常见病诊治模块主要根据内科住院医师规范化培训大纲将每个学科必须掌握的常见病以病例讨论的形式做成微课。疑难危重病模块则打破学科的界限，选取疑难病例或涉及多学科的危重病例，锻炼轮转医师综合应用所学知识，分析、处理和思辨问题的能力。

3.2微课资源的准备

视频课件是微课的核心资源，也是微课成功与否的关键。微课视频一般应控制在10 min以内，并紧紧围绕教学目标设计制作[8]。临床教学的微课要凸显实践性，切忌照本宣科。为避免学习疲劳，可将一个视频分解为小知识点，2～3 min的视频后提出1个针对之前视频的问题，提高学习效果。对于临床带教教师而言，工作量最大的步骤就是制作微课课件，靠一己之力肯定是不够的，只有分工合作、扬长避短，充分利用既往资源，才能在较短的时间完成。在课程设计和教学素材方面依托教研室，在技术和表现形式上寻求大学电教室教师的帮助，在上线和传播上有赖信息科的支持。以技能操作模块为例，我们利用已有的体格检查视频库和技能操作视频库的资源按照微课的要求重新剪辑，并配上解说文字和课后问题。同时，我们也不局限于该教研室自有的视频，积极利用网上他校精品课程的视频和国外医学教育视频等公共资源作为我们微课资源的补充。

3.3微课课程的组织实施

完成微课课程的制作，仅仅是巧妇手中有了“米”，而要做好这顿“饭”则离不开良好的组织实施。在宏观上，微课课程按科室进行分组，每个科室轮转期间均有四个不同模块的课程，围绕该科室疾病谱的特点进行安排，实现理论与实际的紧密结合。在细节上，针对轮转医师不同层次(实习医师、住院医师、全科医师、研究生和专科培训医师，等)教学大纲的要求，将微课课程分级，便于分级学习；针对不同层次医师轮转时间的不同，制定相应的学习计划，具体周到，并将微课学习情况纳入平时成绩，提高学习主动性。为了确保轮转医师在进入翻转课堂前已完成相应的微课学习，我们在轮转医师入科之日就发放教学计划表，告知微课与翻转课堂的基本概念和实施方法、该科室轮转过程中须自学的微课内容及时间节点和考评办法，在翻转课堂前一天，通过短信平台发送消息，提醒课前要完成的微课内容。

3.4突出内科轮转特色的的翻转课堂

临床医学是一门实践性很强的学科，内科轮转过程中的翻转课堂就不能像其他学科定时、定点在课堂上进行。根据教学计划，每个科室的微课均包括前述的4个模块，每个模块下有2～3节微课，在8～12周的轮转周期中，我们对应设计4次翻转课堂，由主治以上医师负责带教。所有参与翻转课堂实践的带教医师均经过微课和翻转课堂教学方法的培训。我们将临床思维模块作为首先学习的模块，通过学习相关微课，让轮转医师熟悉了解该学科疾病的常见症状，翻转课堂常设于入科后2周内，课堂上由轮转医师总结相关的诊断思路，带教医师进行点评和答疑，同时带领轮转医师查看存在相关症状的在院患者实现床边教学。临床技能操作模块的翻转课堂设于入科后3～4周，每个科室各有侧重点，要求掌握2～3项操作技能。常见病诊治模块以病例分析的形式设计微课，课前轮转医师已在线提交对该病例的诊断和鉴别诊断，翻转课堂放在入科后4～8周，以集中讨论的形式进行，按照带教医师引导、轮转医师发言、最终讨论得出诊断的程序，再结合诊断学习治疗方法和随访重点。对于专科培训医师则增加临床进展评析环节，培养其临床科研能力。疑难危重病模块的翻转课堂设于出科前2周，重点讨论该学科的疑难病例或跨学科的危重病，提高轮转医师处理复杂临床问题的能力，开阔视野。

4　基于微课的翻转课堂对带教医师的影响

翻转课堂的应用对带教医师提出了更高的要求：一方面课件制作阶段，带教医师既要把教学内容以微课的形式表现出来，还要能够吸引学生的学习兴趣；另一方面，带教医师从既往带教中的主讲人转变为参与到轮转医师的学习中去，为其提供更多的思考和交流空间，成为学生学习路上的引路人[7]。对于带教医师而言，必须努力提高自身的临床诊治水平，不断锤炼临床思维，拓展临床医学视野，掌握新模式下的教学方法，才可能授人以渔。通过微课联合翻转课堂，可以实现师生互动，教学相长。

互联网+时代的微课和翻转课堂为我们临床医学教育提供了新的机遇和挑战，但也绝不是可以完全替代经典的教学方式[9]。在实践和探索过程中，我们要及时总结，透彻理解微课的优势与不足，联合应用其他教学模式的特点，使得教学成效最大化。

[1]杨满福,桑新民.对MOOCs浪潮中微课的深度思考—基于首届高校微课大赛的分析[J].教育发展研究,2013(23):1-5

[2]王米雪.国内外翻转课堂研究现状与趋势分析—基于期刊文献的内容分析[J].中国医学教育技术,2015,29(6):607-611

[3]胡铁生,周晓清.高校微课建设的现状分析与发展对策研究[J].现代教育技术,2014,24(2):5-13

[4]张金磊,王颖,张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志,2012,30(4):46-51

[5]冯易,袁婷婷,朱静芬,等.上海市全科医师规范化培训临床轮转情况调查[J].中国全科医学,2015(34):4230-4232

[6]王凤荣,曹秋莉,赵常荣,等.保障临床医学专业硕士学位研究生临床轮转质量的策略[J].西北医学教育,2015(4):621-623

[7]庾更绪,郭美霞.如何将翻转课堂教学模式实施于临床医学教学[J].中国继续医学教育,2015(5):9-10

[8]郇玉龙,梁洪瑞,焉旭光.微时代背景下有关教学微视频的思考[J].中国医学教育技术,2016,30(1):55-58

[9]宋彬,纪世召,马洪运,等.基于MOOC理念的混合式教学法在八年制临床课程整合中的应用初探[J].西北医学教育,2016(2):303-305

Application of the flipped classroom mode based on micro-course in clinical rotation of internal medicine

BianQi,SongBin,SunJing,XuXiaolu,GuoZhiyong

ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

The flipped classroom based on micro-course has been widely used in recent years. We tried to apply micro-course and the flipped classroom in clinical rotation of internal medicine. We designed teaching modules, made full use of existing online resources to produce micro-courses, arranged the courses according to the features of sub-disciplines, and trained the clinical teachers. These measures have achieved good results.

micro-course; flipped classroom; clinical rotation; internal medicine

第二军医大学教改基金(JYC2015021)；第二军医大学附属长海医院教学研究与改革基金(CHJG2015010)

2016-05-12

边琪(1980-)，女，浙江诸暨人，讲师，博士，主要研究方向：教学方法研究。

郭志勇(1966-)，男，上海人，教授，博士，主要研究方向：内科教学。E-mail:drguozhiyong@163.com

G434

A

1004-5287(2016)05-0552-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605015