身边案例教学法在人文医学教学中的应用效果评价

赵铁夫，许学敏，马涵英，张　衡，邹晓昭

首都医科大学附属北京安贞医院， 北京　100029



·基础教学·

身边案例教学法在人文医学教学中的应用效果评价

赵铁夫，许学敏，马涵英，张衡，邹晓昭

首都医科大学附属北京安贞医院， 北京100029

目的探讨身边案例教学法在住院医师规范化培训中人文医学执业技能培训的效果。方法选取2015年在首都医科大学附属北京安贞医院住院医师规范化培训基地学习的住院医师83人，随机分为A组和B组，A组应用传统教学法，B组应用身边案例教学法，培训前后应用SEGUE量表评估住院医师的人文医学执业技能。结果A、B两组培训后得分均高于培训前(P<0.05)，与A组相比，B组得分增长更为显著(P<0.01)。结论将身边案例教学法应用于规范化培养阶段住院医师的人文医学执业技能培训，能够改善教学质量，提高教学成果。

案例教学法；人文医学；住院医师规范化培训

近年来，医患关系成为医疗卫生界及社会媒体关注的热门话题。医患沟通不畅的一个重要原因是医患之间缺乏正确的理解和有效沟通[1-2]。据有关资料显示，与患者沟通不畅是导致其提出投诉，造成医患纠纷的主要原因之一，医患纠纷中真正构成医疗事故的占3%左右[3-4]。从医务人员层面来看，人文素养欠缺是影响医患沟通的直接因素之一。正因如此，越来越多的医疗卫生管理者将人文医学理念及执业技能培训引入医师再教育培训系统。目前，人文医学执业技能培训形式多以讲座为主，此种教学方法的教学效果并不能令人满意。我们在2013—2015届住院医师规范化培训中引入了身边案例教学法，以期提高教学效果。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

选择2015年在首都医科大学附属北京安贞医院住院医师规范化培训基地学习工作的住院医师83人，其中，男生13人(15.66%)，女生70人(84.34%)；2013届5人(6.02%)，2014届27人(32.53%)，2015届51人(64.45%)。

1.2方法

将住院医师随机分为两组：A组62人，B组21人。A组应用传统教学法，即以讲座形式进行人文医学执业技能教育；B组医师以10～11人为1个小组，培训教师在讲授人文医学执业技能的同时，引入身边案例教学法。两组医师培训前及培训后3个月均应用SEGUE量表对其在临床工作中病史采集环节进行测评，以比较两组的差异。

SEGUE量表评分标准：沟通内容项只要出现1次即给分，沟通技巧项只要有1次没有做到即不给分。如：SEGUE量表第1个条目“有礼貌地称呼患者”，只要医学生在整个沟通过程中有一次礼貌地称呼了患者，就认定该学生在这一条目应得分；第12个条目“避免诱导性提问或命令式提问”，只要学生在整个沟通过程中出现1次诱导性或命令式提问，就认为该学生这一条目不得分[5]。

身边案例教学法选择发生于培训基地所在医院近5年来的医疗纠纷案例，将案例所涉及的场景及沟通结果作为前期资料下发给学生，授课中结合理论知识对学生加以引导，学生再现沟通场景并对沟通过程相互评价，使其达到自我教育及相互教育的目的。

1.3统计学处理

2　结果

两组住院医师一般资料比较，P>0.05，无统计学差异(如表1所示)。

表1　两组医师一般资料比较

注：*为F值

两组住院医师培训前组间得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训后3个月组间得分比较，数据呈正态分布，差异有统计学意义(P<0.01)，如表2所示。

表2　两组医师培训前后组间比较

A组(传统教学组)住院医师培训前、后组内得分比较，数据呈正态分布，差异有统计学意义(P<0.05)；B组(案例教学组)住院医师培训前、后组内得分比较，数据呈正态分布，差异有统计学意义(P<0.01)，如表3所示。

表3　两组医师培训前后组内比较

3　讨论

案例教学法是行为导向教学法的一种，起源于古希腊罗马时代的“启发式问答法”，是指教育者以理论与实际相结合的宗旨，根据教学目的，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、学生之间的多向互动、积极参与、平等对话和研讨，让学生设身处地地去思考、分析和讨论，对激发学生的学习兴趣，培养创造能力及分析、解决问题的能力极有益处[6]。

传统的教学方法是以讲授者为教学主角，听者更多的是被动地倾听，一般采取理论宣讲、观看教学录像等方式。这些教学方法的优势在于能够充分利用有限的授课时间，更为全面地给学习者介绍大量的理论知识，从而提高学习者的知识水平。该研究结果显示，应用传统教学法培训的住院医师，其在培训后3个月的评价得分较培训前有了明显改善，但是其与接受身边案例教学法的住院医师相比较，进步明显迟缓。究其原因，可能是学习者在培训中缺乏主动参与的机会而更多的是被动的接受知识，难以保证所学知识在实际工作中能够得到最大程度的灵活应用[7-10]。

与传统教学方式相比，身边案例教学法有着其特定的优势：首先，该教学法更加注重学习者主动性及自主性的发挥，注重引导学习者通过对身边特定案例的分析，运用概念以解决实际问题。在身边案例教学法的教学过程中，讲授者会更多地要求学习者发表看法，这就迫使其多动脑筋独立思考，发挥其主观能动性。在这个过程中，学习者要根据事先锁定的身边案例，收集各方面的资料和信息，学会对已有的资料进行多方面的分析，这就能促使其思维不断深化，并在力图对问题寻找多种解答的过程中培养自身的创造性思维能力。其次，身边案例教学是一种动态的、开放的教学方式。在身边案例教学法中，学习者处于特定的案例情境中，而这些身边曾经发生过的案例与自身实际工作中的场景近乎于一致，这就要求学习者要从另一种可能在日常工作中忽视的角度对复杂多变的形势做出判断和决策，无形中提高了综合运用各种知识和经验分析问题和解决问题的能力。此外，案例教学是一种群体活动，通常要经过小组合作，在合作中互相沟通，在沟通中增进合作，在说服他人以及聆听他人观点及方法运用的过程中，能使学习者提高处理人际关系的能力[11]。

在身边案例教学法的使用中，案例选择是否恰当，直接影响教学效果和质量。在案例的选择中，应注意以下几点：①相关性，选择案例的目的是为了使学习者能够获得某方面的知识或提高某种技能，而这种知识或技能应该是其日常工作中必不可少的。如果学习者是心脏外科医师，给其选择消化内科的案例将会影响教学效果。②可信性，所选案例要来源于日常工作实际，而不是胡编乱造的。如果案例为近期学习者所在科室或相关科室发生的负面案例，且造成了一定的不良后果，那么教学中学习者的获益将更为显著。③典型性，案例的典型性要求紧密围绕所要传授的核心内容和基本理论，以达到通过案例讨论使学习者加深理解基本理论的目的。④可推广性，案例本身应具有可推广性特点，使学习者可以举一反三，将所学到的知识和技能更加容易地应用于之后的日常工作中。

在实施身边案例教学法中，讲授者必须发挥积极的引导作用。在案例教学实施过程中，讲授者要全程参与学习者的互动，指导全班讨论案例，并保证讨论不偏离主要方向及教学目标，同时向学习者提出质疑，回答学习者在相关知识方面的疑问，促使学习者缜密分析并做出合理的决策。当出现学习者观点对立、争论激烈时，讲授者应注意沟通和理解；当出现视野狭窄、观点平淡、精神松懈时，又要善于挑起话题、激发争论；当讨论出现冷场时，要善于打破僵局[11-12]。

在身边案例教学法实施过程中我们发现，案例是对一个或一组问题所做的客观描述，所以有许多基础理论和基础知识难以通过案例进行系统传授，学习者只有掌握了必要的基本理论和基础知识才能接受身边案例教学，这是应用身边案例教学法的难点。作为讲授者，应首先加强课堂系统理论知识的传授，并引导学习者学习相关的理论知识，正确处理理论知识和案例教学的关系。

作为一种教学方法，身边案例教学法也有其自身的劣势，如教学时间相对较长、学习者的人数不宜过多、讲授者在教学中付出的精力较大，等。在教学实践中我们认识到，身边案例教学法并不能替代既往的传统教学法，在实践中应该作为传统教学方法的有力补充。

综上所述，将身边案例教学法应用于规范化培养阶段住院医师的人文医学执业技能培训，能够改善教学质量，提高教学成果。

[1]Ammentorp J，Mainz J，Sabroe S.Communication in health ca- re[J].Ugeskr Lmger，2006,168(10)：3437-3440

[2]Baker L H，O'connel I D，Platt F W.What else?Setting the age- nda for the clinical interview[J].Ann Intern Med，2005,143(10):766-770

[3]Marvel M K，Epstein R M，Flowers K，et al．Soliciting the pati- ent's agenda：have we improved[J]．Am Med Assoc，1999，281(1)：283-287

[4]Beckman H B，Markakis K M，Suchman A L，et al．The doc- tor-patient relationship and malpractice[J]．Arch Intern Med，1994，154(12)：1365-1370

[5]赵铁夫，许学敏，马涵英，等.标准化病人在医学生医患沟通模拟教学中的应用评价[J].卫生职业教育,2015，33(1)：100-101

[6]余恩琳.案例教学法在研究生医学信息检索教学中的应用[J].西北医学教育，2004，12(5)：389-401

[7]张艳青,孙沛毅.案例教学—医学教育后PBL时代的新选择[J].西北医学教育，2010，18(6)：1111-1112，1120

[8]柴红燕，涂建成，郑芳，等.案例教学在临床生物化学与检验教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19(3)：625-627

[9]金文国，谢雅萍.早期案例教学对培养医学生临床思维能力的探讨[J].西北医学教育，2014(1)：134-136

[10]杨敏，周润华，曾锦荣，等.内科学临床见习实施案例教学应重点关注的几个问题[J].西北医学教育，2013，21(5)：1036-1038

[11]郑淑芬.案例教学法的作用、实施环节及需要注意的问题[J].教育探索，2008，202(4)：56-57

[12]陈勤.会议讲座中案例教学的魅力与启示—聆听谢维和教授学术报告后有感[J].西北医学教育，2011，19(2)：230-232，248

Evaluation of the effects of side case teaching method applied in humanistic medicine teaching

ZhaoTiefu,XuXuemin,MaHanying,ZhangHeng,ZouXiaozhao

BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

ObjectiveTo explore the effects of side case teaching method applied in humanistic medicine practice skill training in residents' standardized training. MethodsWe selected 83 residents who were studying in Beijing Anzhen Hospital's Physicians Standardized Training Center in 2015 and randomly divided them into group A and group B. Group A was taught with the traditional method and group B side case teaching method. Before and after training, the residents were evaluated for their humanistic medicine practice skills with SEGUE table. ResultsThe scores in groups A and B were both higher than those before training (P<0.05), and the scores in group B was significantly higher than those in group A (P<0.01). ConclusionApplying side case teaching method in standardized training stage can improve the quality and outcomes of residents' humanistic medicine practice skill.

case teaching method; humanistic medicine; standardized training for residents

北京市教育规划“十二五”规划基金项目(DEB14142)

2016-06-04

赵铁夫(1974-)，男，山西文水人，主任医师，副教授，硕士，主要研究方向：心脏外科，人文医学临床、教学和科研工作。

马涵英(1972-)，女，江苏无锡人，主任医师，教授，博士，主要研究方向：心脏内科，人文医学临床、教学和科研工作。

电话：13370103516；E-mail：mahanying@126.com

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0604-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605030