翻转课堂在小儿外科教学中的应用

吴　凯，王健俊，徐　帅，杨六成

南方医科大学珠江医院小儿外科， 广州　510282



翻转课堂在小儿外科教学中的应用

吴凯，王健俊，徐帅，杨六成

南方医科大学珠江医院小儿外科， 广州510282

目的探讨翻转课堂在临床医学专业小儿外科教学中的作用。方法选取南方医科大学临床医学专业五年制学生共140人，随机分为两组，各70人，一组采用翻转课堂教学法(实验组)，另一组采用传统教学法(对照组)；实施教学后采用问卷调查和试卷测试的方式对两组学生的教学效果进行评价。结果翻转课堂在提高学生的学习兴趣、对课程满意度、对课程的内容掌握程度及学习成绩等方面均高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿外科教学中采用翻转教学可以提高学生的学习兴趣，加强学生对课程内容的理解，提高学生的学习成绩，值得推广。

小儿外科；翻转课堂；临床医学；教学改革；教学设计

小儿外科是临床医学中一门较新的学科，目前国内并未作为临床医学的必修课，相关课程讲授多由诊治成人患者的外科医师兼职完成。由于不是必修课，学生往往学习热情不高。在小儿外科专业授课中，如何进行教学改革，以提高学生学习兴趣，改善教学效果是一个值得深入探讨的问题。翻转课堂是近年来伴随着信息化发展而产生的一种新兴教学模式。开设课程的主讲教师在课前向学生提供教学视频、课件及参考书等学习资源，学生在上课前完成课程的学习，并提出问题，师生在课堂上协作完成作业答疑和互动交流等活动[1-2]。这种学习模式以学生为主体，能提高学生学习兴趣,化被动为主动，培养学生自主学习的能力。这种学习在妇产科[3]、眼科[2]及口腔科[4]教学中均有应用，并取得良好的教学效果。翻转课堂教学模式的成功实施也为开展小儿外科的教学改革提供了新的思路。我们以小儿外科中先天性巨结肠为例，采用翻转教学及传统教学两种模式，比较其教学效果，以便为在小儿外科中广泛开展翻转教学奠定基础。

1　研究方法

1.1研究对象及实验分组

选取南方医科大学第二临床医学院临床医学五年制学生共140名，采用抽签的方法随机分为传统教学法组(对照组)和翻转教学法组(实验组)，每组各70名学生。授课教材主要选用蔡威等主编，人民卫生出版社出版的第五版《小儿外科学》教材，授课均由同一教师完成。

1.2课堂设计

1.2.1传统教学法课前要求学生初步预习课程，教师事前做好课件，多媒体课件应尽量简洁、适当加入图片及视频内容，教师按照传统的方法进行讲解授课，并对课程的重点及要点进行总结。

1.2.2翻转教学法

①课前准备课前教师事先使用传统教学法制作好授课视频，同时将“结肠排便”“先天性巨结肠手术”的动画视频、相关病例、知识要点及重点、主要参考书及参考文献目录提供给学生，建立一个翻转教学组成员的QQ群，并将学生进行分组，每10人为一组，开课前1周将相关资料提供给学生,由学生自行安排时间学习。

②课堂教学活动的组织上课时各小组讲述自己对先天性巨结肠的理解、存在的疑惑，然后针对学生提出的问题进行讨论；教师对于部分难点进行讲解，如先天性巨结肠分型、手术方式，采用画图法、视频解读法、模型法等进行讲解，与学生一起讨论相关的知识要点及难点；最后教师对课堂内容进行简要的总结及梳理。

③课后教师对课程存在的一些问题进行总结，再次提供一些图片及视频对难点问题进行阐述，并与学生在QQ群中再次对问题进行探讨。

1.3教学效果评价

设计调查问卷(均采用百分制)，由专职从事教学管理工作的人员在学生中进行调研，翻转教学组和传统教学组的调研内容相同，包括：①你对该次课程的满意程度如何？②你对课程授课教师的满意程度如何？③你对本门课程的兴趣程度如何？④请给自己一个对知识掌握程度的自我评分；⑤你对开展小儿外科教学有何建议？

1.4考试测试

在课程开展1周后进行专业测试，试卷共40题，均为选择题，为闭卷考试。内容主要涵盖先天性巨结肠病因、诊断、治疗及常见并发症处理，等。

1.5统计学分析

2　结果

2.1教学效果评价

通过问卷调查结果显示，学生对翻转教学法的满意程度高于传统教学法(P<0.01)。两种方法的学生对教师的满意度相当，两者比较差异并不具有统计学意义(P=0.326)。与对照组相比，实验组学生的学习兴趣明显提高(P=0.02)；学生对知识掌握程度的评分高于传统教学法(P<0.01)，如表1所示。

表1　教学效果评价汇总表

针对“你对开展小儿外科教学有何建议”一问，实验组学生普遍认为教学方法可以提高其学习兴趣，但是需要花费较多时间，学习效率略低。而对照组学生则主要反映课堂较为枯燥，教学学时过少，学习内容多，学习动力不足。

2.2考试成绩

实验组学生平均成绩高于对照组(84.2±4.38 vs 79.4±5.21)，差异具有统计学意义(P<0.01)。而在分数分组区间内可以看到，实验组80～90分区间的学生多于对照组，而对照组的学生成绩分布以70～80分居多(如表2所示)。

表2学生考试成绩n(%)

分 数 实验组对照组60分以下0(0 )0(0 )60～70分2(2.86)3(4.29)70～80分24(34.29)32(45.71)80～90分34(48.57)26(37.14)90～100分10(14.29)9(12.86)

3　讨论

近年来，儿科由于用药少、检查少、效益差、对医师要求高，“儿科医师荒”的情况不断加剧。国家自2015年以来全面放开了二胎政策，即将到来的婴儿潮将给我国儿科带来更大的冲击。由于小儿外科课程并不是临床医学专业的必修课，很多临床医师并没有接触过相关知识，在随后的临床工作中常把小儿外科疾病按成人疾患的诊疗方式进行处理，这不仅增加了患者的负担，也使手术的成功率明显降低。正如张金哲院士所言“儿童疾病有其自身特点，儿童不是成人的缩小版”，重视小儿外科的教学是当前迫切需要做的事情。

近年来，多种新的教学方法不断涌现，如标准化病人模拟教学、案例教学法，等，但均存在其局限性：如标准化病人需要选取儿童作为标准参照，但儿童往往不能配合检查；而案例教学法在国内缺乏相应的专业教材，患儿父母多数也不愿接受学生对自己的孩子进行检查，这使得案例教学在小儿外科中开展亦较为困难。

翻转课堂就是翻转了我们以往的教学方式，从教师转向了学生。在翻转课堂教学模式中，要求学生在上课前先在线上学习，掌握主要内容，而在课堂中教师能够主动地调动学生的积极性，让学生成为课堂的主体，以讨论的方式解决学习过程中存在的问题，增强学生的学习兴趣[5]，使得学生能够积极主动地去学习。由于该模式增强了学生学习的主动性，可以让学生更好地掌握重点及难点，是一种值得在小儿外科教学中推广的教学模式。

3.1翻转课堂较传统教学模式的优劣性

翻转课堂被称为是“影响课堂教学的重大技术变革”[6]。不同于传统的教学方式，翻转课堂从一开始就是以学生为主导，学生可以选择自己最合适的方法进行学习，有利于调动其学习积极性。该研究结果发现，实验组学生对小儿外科的学习兴趣明显较对照组高。教师尽管由课堂的“主角”变成了“配角”，学生对教师满意度评价并未降低。实验组学生对课程满意度明显高于传统组的学生，这也客观地证明了课堂并不因为“主角”的变化而影响对课程的满意度评价，学生是非常乐意成为课堂的“主角”的。

传统的教学方法强调“先教后练”，教师往往需要花费很多时间来准备课程。基础扎实、领悟快的学生觉得教师讲得太慢、上课没意思，而基础薄弱、领悟慢的学生又觉得教师讲得太快，听不懂、笔记做不完。由于教学学时有限，教学过程较为紧凑，教师与学生之间的互动也并不多，教学效果并不理想。而翻转课堂实现个别化学生自主学习，有助于提高学生的积极性，强化了对知识重点及难点的掌握。“先天性巨结肠”是小儿外科中的一个常见病及多发病，无论是在外科学、儿科学还是小儿外科学均将其列为消化道疾病需要掌握的疾病，然而先天性巨结肠分类复杂、临床症状因年龄而不同、手术方式多种多样、术后并发症多，涉及到较多知识点，传统的填鸭式教学方法的教学效果欠佳。从对照组学生对教学方法提出改进意见的调研中可以看出，很多学生反映课程讲解过程过快，很多重点及难点均没有掌握。而翻转课堂由于学生在课程开始时就做了较好的准备，学生带着问题来上课，对知识点掌握程度明显提高。以该研究为例，对照组学生对知识掌握程度评分上总体低于实验组学生，随后的测试中同样发现实验组的学生平均成绩比对照组的高。因此，翻转课堂教学法对于提高学生学习兴趣，改善教学效果是有益的。

3.2小儿外科翻转课堂的不足及展望

翻转课堂是近年来开始流行的一种教学模式，国内外学者在它的理论、设计、应用、评价等方面均取得了一些成果[7]。国内近年来也逐渐开始关注翻转课堂教学法，并在教学过程中证实了翻转课堂对提高学生学习兴趣，提高学习效果有着重要作用[3-5]。然而文献表明，我国翻转课堂存在以下几个问题：忽视翻转课堂在应用实践方面的研究，采用的研究方法较为单一，涉及的学科领域范围小以及缺少对翻转课堂实施后学生学习效果的评价研究[7]。

小儿外科作为一个独立的学科领域，目前少有翻转课堂教学法的报道。该研究为在小儿外科中开展翻转教学提供了一定的研究基础，但仍有许多工作值得改进。如在学生提出的建议中，很多涉及到课程的形式不够丰富；微课、慕课及综合多媒体软件的应用给学习带来更加丰富的教学形式，然而各有其优缺点。如微课对知识点讲解较为深入，但其使知识更加碎片化，难以实现交互式学习；慕课可以方便地分享网络课程，容易倾听到各领域大师的课程，但是其互动方面仍显不足，教师常不能根据学生的需求进行课程改进[8]。综合应用以上教育模式有助于丰富教学形式，将其应用于翻转课堂，让学生能够根据自己的喜好选择课程学习方式，有利于提高学生学习兴趣。此外，有较多学生提及翻转课堂需要用较多的时间进行学习，比传统方法负担更重。事实上,在实施过程中教师同样需要付出更多的时间来准备课程，如需要反复地录制课程讲解视频，课堂需要做精心准备，需要做好预设问题的回答并且教师要有丰富的知识储备。因此，并非所有的课程均适合开展翻转教学，如何合理而高效的开展翻转课堂教学仍然是值得探索的问题。

总之，该研究为翻转课堂应用于小儿外科学教学提供了一定的思路：翻转课堂体现了学生的主体角色，能够提高学生的学习兴趣和学习成绩。翻转课堂在小儿外科教学中具有良好的前景，但在开展方法及课程选择上亦有一定的改进空间。

[1]曾丽虾.基于翻转课堂的眼屈光检查课程教学模式初探[J].中国医学教育技术,2014,28(5):518-520

[2]刘荣.翻转课堂:学与教的革命[J].基础教育课程,2012(12):28

[3]李春芳,付晶,李雪兰.翻转课堂在妇产科学教学中的应用初探[J].中国医学教育技术,2015,29(5):529-531

[4]李蓓,刘源,刘文佳,等.基于微课的翻转课堂在口腔组织病理实验教学中的应用[J].中国医学教育技术,2015,29(4):402-404

[5]高宗强,段琛,吴玮,等.翻转课堂在骨科教学中的可行性及必要性分析[J].中国医学教育技术,2015,29(4):429-431

[6]郭桂真,吴婷.“翻转课堂”与“跨越式教学”的本质比较与发展分析—访北京师范大学现代教育技术研究所何克抗教授[J].中国教育信息化：基础教育,2015(9):3-6

[7]王米雪.国内外翻转课堂研究现状与趋势分析—基于期刊文献的内容分析[J].中国医学教育技术,2015,29(6):607-611

[8]张雪婷.奇思妙想：微课、慕课与翻转课堂的关系[J].学周刊：上旬,2016(2):223-224

Application of the flipped classroom in pediatric surgery teaching

WuKai,WangJianjun,XuShuai,YangLiucheng

DepartmentofPediatricSurgery,ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510282,China

ObjectiveTo investigate the role of the flipped classroom in pediatric surgery for clinical medical students. MethodsWe recruited 140 students of five-year clinical medicine program from Southern Medical University and randomly divided them into two groups, each group with 70 students. One group received the flipped classroom teaching (the experimental group), and the other group used the traditional classroom teaching (the control group). We evaluated the teaching effects in the two groups by questionnaire and test after the experiment. ResultsFlipped classroom teaching could significantly help improve the students' interest in learning, course satisfaction, mastery of the course content, and test score compared with the traditional teaching approach (P<0.05). ConclusionIntroducing the flipped classroom in pediatric surgery teaching can increase students' interest in learning, promote their deep understanding of course content, and improve their academic performance. Therefore, this new teaching mode is worth popularizing.

pediatric surgery; flipped classroom; clinical medicine; teaching reform; instructional design

2016-03-31

吴凯(1985-)，男，江西宜春人，主治医师，博士，主要研究方向：小儿外科常见疾病诊疗及教学工作。

杨六成(1964-)，男，河南济源人，主任医师，博士，硕士研究生导师，主要研究方向：小儿外科疾病诊治及教学工作。

电话：18665000928；E-mail：sdylc@aliyun.com

G434；G642.0

A

1004-5287(2016)05-0566-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605019