下肢深静脉血栓治疗中应用OPT-EASE可回收滤器的临床效果分析

查俊华 徐清华 潘华 张立

下肢深静脉血栓治疗中应用OPT-EASE可回收滤器的临床效果分析

查俊华 徐清华 潘华 张立

目的 探讨下肢深静脉血栓（DVT）治疗中应用OPT-EASE 可回收滤器的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月～2016年8月我院收治的18例DVT患者的临床资料，观察OPT-EASE可回收滤器下下肢深静脉血栓的治疗效果和滤器回收情况。结果 16例患者治疗后腔静脉造影显示下肢静脉基本无血栓，血流通畅。其中13例具备滤器回收指征后成功将滤器取出，3例因年龄高在患者家属要求下滤器永久留置，治疗有效率88.9%。结论 OPT-EASE 可回收滤器在下肢深静脉临床治疗中的应用具有捕获能力强、回收成功率等优势，可有效预防肺栓塞。

下肢深静脉血栓；可回收腔静脉滤器；临床疗效

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，属临床常见病，发病与静脉血流缓滞、静脉壁损伤、血液高凝等多种因素有关，可引起下肢水肿、继发性静脉曲张等症，是导致肺动脉栓塞发生的主要原因，威胁生命健康[1]。我院近年来以腔静脉过滤器治疗DVT取得良好疗效，现以2013年1月～2016年8月我院收治的18例DVT患者为例进行分析和研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月～2016年8月我院收治的18例DVT患者为研究对象。入选病例女性7例，男性11例，患者年龄23～68岁，平均年龄（47.2±6.4）岁，左侧DVT 12例，右侧DVT 6例。患者主要致病原因为外伤骨折、腹盆腔手术等，下肢深静脉造影提示中央型7例，混合型11例。

1.2 方法

治疗前，全部患者均健侧股静脉穿刺，进行一次完整的腔静脉造影，观察腔静脉直径、明确腔静脉通畅情况等。术中，患者常规局部麻醉，于下腔静脉内肾静脉开口处下方，定位释放可回收腔静脉滤器[商品名：Opt Ease；批准文号：国食药监械（进）字2011第3771119号（更）；生产厂家：上海强生医疗器材]，确认满意后，展开滤器。滤器植入完成后，全部患者均常规溶栓治疗，疗程5～8 d，观察患者下肢肿胀消退、下肢深静脉造影提示血栓溶解，深静脉再通超过85%以上，腔静脉造影确认无血栓形成、滤器内未捕捉到血栓后，以鹅颈抓捕器和回收导管将滤器取出，术后3 d抗炎治疗，持续6个月抗凝治疗。

1.3 评价标准

本研究疗效评价标准参照文献拟定[2]。Ⅰ级溶栓：血栓100%溶解；Ⅱ级溶栓：血栓溶解50%～99%；Ⅲ级溶栓：血栓溶解10%～49%；无效：血栓溶解不足10%、无变化或增加。

2 结果

经治疗，18例患者DVT临床症状和体征显著消退，其中16例腔静脉造影显示血流通畅，下肢静脉无血栓（Ⅰ级溶栓），具备滤器回收指征（其中1例滤器内捕捉到脱落血栓，予以腔静脉留置猪尾导管溶栓治疗后，滤器内血栓消失）。16例患者中，13例患者滤器成功取出，3例因家属考虑患者年龄过高而放弃取出，永久留置。余下2例患者为陈旧性血栓，经积极溶栓后仍有明显残留，血流通畅欠佳，未予取出，治疗有效率88.9%（16/18）。

3 讨论

肺栓塞是指栓子堵塞肺动脉导致肺循环障碍所引起的病理综合征，2014年最新流行病学统计，肺栓塞急性发作期平均致死率30%，仅次于肿瘤和心肌梗死，位居第三[3]。血栓是肺栓塞最常见因子，其中超过80%的血栓为深静脉脱落血栓[4]，对此，严防深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉对降低肺栓塞发生率、确保患者生命安全具有重要意义。

溶栓是现阶段临床治疗DVT常用方法，临床实践证实，其应用最具备疗效，但期间易有脱落血栓形成进入血循环。腔静脉滤器是防止血栓进入肺动脉的一种医用过滤器，已有超过20年的研发历史，预防肺栓塞的临床疗效目前已经普遍得到认可。各项研究均证实滤器植入后可有效降低PE的发生率，永久性腔静脉滤器是最早出现的滤器类型，研究发现[5]，此类滤器虽能短期降低肺栓塞发生风险，但远期会增加血栓性疾病发生几率。

OPT-EASE 滤器是一种可回收滤器，既可植入并固定于腔静脉壁上发挥永久性滤器的作用功效，也可依需要抓捕器取出，能有效避免滤器永久留置给患者带来的不利影响，是一种应用灵活的新型非永久性滤器[6]。目前，临床对可回收式腔静脉滤器取出的适应证尚无统一规定，一般以下肢深静脉无游离血栓或新血栓形成、滤器内无5 mm直径以上大块游离血栓、肺动脉无栓子为标准。过去，临床将附壁的陈旧静脉血栓作为滤器取出的禁忌证，但近年研究发现，由于静经脉回流相对压力小，在血栓形成非急性期，陈旧血栓脱落的几率很低，故不应作为绝对禁忌证，这一观点在诸多实践中得到证实。

本次临床研究结果显示，除2例陈旧性血栓患者外，全部患者经溶栓治疗后均具备滤器回收指征，13例患者成功取出，3例应患者家属要求做永久保留，治疗有效率88.9%，期间无患者出现肺栓塞症状，与郭松林[7]等人报道的可回收滤器下行DVT治疗肺栓塞发生率0%的研究结论一致，提示应用有效性。另有报道指出，滤器植入可能导致滤器移位、倾斜，或引发腔静脉穿孔、闭塞、血栓形成再发肺栓塞等，本研究病例均未见与滤器植入或取出相关的并发症，这与我科室严格筛查治疗禁忌症、使用高品质滤器、操作规范认真有关。例如，考虑到用OPT-EASE滤器前冲力量小，不易移动，但倾斜较多，故术中采用角度补偿法，来使锚定点平面尽量与腔静脉长轴向垂直，以减少滤器倾斜角度，减少松动，收效满意。值得注意的是，作为一种非永久性滤器，OPT-EASE 式可回收滤器放置的时间窗较短，除永久留置外，一般2周左右需要取出，以防止留置时间过长，倒钩处组织内皮化使滤器和血管壁粘连，加大取出难度[8]。

综上所述，OPT-EASE 可回收滤器在下肢深静脉临床治疗中的应用具有捕获能力强、回收成功率等优势，并可减少腔静脉穿孔，血栓等并发症，可有效预防肺栓塞。

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Clinical Effect Analysis of the Application of OPT-EASE in the Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

ZHA Junhua XU Qinghua PAN Hua ZHANG Li Department of General Surgery, Liyang People’s Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

Objective To investigate the clinical effect of OPT-EASE type recoverable filter in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis (DVT). Methods The clinical data of 18 patients with DVT admitted to our hospital from January 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed. The treatment effect and the recovery of the filter were observed in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis with OPT-EASE. Results 16 cases of patients after the treatment of vena cava angiography showed that the lower limb veins basically no thrombosis,

Lower extremity deep venous thrombosis, Vena cava filter, Clinical effect

R563

A

1674-9308（2016）33-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.066

江苏省溧阳市人民医院普外科，江苏 溧阳 213300

unobstructed blood flow. Among them, 13 cases with filter recovery after the successful removal of the filter, 3 cases of high age at the request of the family members of patients with permanent indwelling filter, the treatment effective rate of 88.9%. Conclusion The application of OPT-EASE filter in the clinical treatment of lower extremity deep vein has the advantages of strong ability of capture, success rate of recovery and so on, which can effectively prevent pulmonary embolism.