玻璃体切除治疗增殖型糖尿病视网膜病变的围手术期护理

蒋文峰 刘莉

玻璃体切除治疗增殖型糖尿病视网膜病变的围手术期护理

蒋文峰 刘莉

目的 探究玻璃体切除治疗增殖型糖尿病视网膜病变的围术期护理。方法 选取本院2013年1月～2015年12收治的97例增殖型糖尿病视网膜病变患者，全部患者均行玻璃体切除治疗，同步实施围术期护理干预，观察术后恢复情况及并发症。结果 34例视力≤0.05，比例35.1%，50例患者视力0.05～0.10，比例51.6%，13例视力≥0.10，比例为13.4%。13例患者术后眼内压高，应用眼压药物治疗后恢复。空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下92例，比例为94.8%，术后复诊均未出现严重并发症。结论 应用玻璃体切除术治疗增殖型糖尿病视网膜病变实施术前术后的护理干预，改善了患者的视力，有效控制了血糖与并发症，提高了治疗效果。

玻璃体切除；增殖型糖尿病视网膜病变；护理干预

增殖型糖尿病视网膜病变是糖尿病慢性微血管病变常见并发症之一，致盲率高，大大降低了患者生活质量。其中，增殖性糖尿病是糖尿病患者致盲关键因素，玻璃体积血、新生血管膜牵拉性视网膜脱离以及黄斑视网膜前出血等病变患者，应用玻璃体手术治疗是一种有效方法。但鉴于治疗时的风险因素较多，手术复杂，加强围手术期并发症护理，可提高患者生活质量，减少并发症。研究选取本院2013年1月～2015年12收治的97例增殖型糖尿病视网膜病变患者，应用玻璃体切除治疗和围手术期护理，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年1月～2015年12月收治的97例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，男48例，女49例，年龄42～72岁，1型糖尿病5例，2型92例；所有患者均行玻璃体切除术治疗，术后惰性气体填充36例，硅油填充26例，玻切+光凝35例[1]。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）术前眼科检查。术前对患者视力、眼压、眼部B超、OCT、眼底血管造影等实施检查，详细记录并分析检查结果，依据结果制定手术方案；（2）术前全身检查。对患者心、肝、肾功能进行常规检查，术前3～5 d对患者空腹与三餐后血糖进行监测，年龄较大患者通过胸片、心电图对生命体征进行监测[2]；（3）心理护理。糖尿病视网膜病变患者长时间视力模糊，会出现烦躁、不安、焦虑等不良情绪，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，依据患者对疾病认知情况、年龄、文化程度告知疾病治疗过程与技术，讲解治疗成功的案例以及恢复情况，消除患者疑虑与不安，帮助其树立治疗信心；（4）血糖监测与饮食护理。血

糖控制是患者围术期不发生危险因素的重要前提，糖尿病视网膜脱离患者血糖控制标准为8.3 mmol/L以下[3]。饮食疗法也是确定治疗效果的前提，需告知患者饮食控制对疾病治疗的意义，加强饮食指导与规划，为其合理搭配三餐食物，在满足机体需求，促进伤口愈合基础上使血糖控制标准指标内。主食200～500 g、蛋白质20～50 g、脂肪40～60 g，早中晚食量按照1/4、2/4、2/4的标准分配。主食以大米、面粉、淀粉类食物为主，副食可食用大豆类，搭配瘦肉、鱼、乳制品，每餐定量补充蔬菜，减少刺激性、生冷食物摄入[4]。

1.2.2 术前准备 术前对各项检查进行完善，包括常规检查、眼科检查。遵医嘱充分散瞳，术前修剪睫毛，对泪道、结膜囊充分冲洗。

1.2.3 术后护理 （1）对患者生命体征、电解质、血糖密切观察，如果患者血糖升高，呼吸时会出现烂苹果味，必要时可对尿酮体进行检查；如果出现食欲不振、恶性呕吐、眼痛会发生电解质紊乱，引发低血糖，如果患者大汗淋漓、心慌需及时告知医师并配合抢救；（2）术后饮食以流食或半流食为主，多食用蔬菜、水果，补充维生素，保持大便通畅，减少大便用力升高眶压[5]，甚至造成眼内出血、视网膜脱离等；作息规律，减少过度用眼；加强术后并发症护理；（3）给予抗生素眼药水预防术后感染，对患者眼睑肿胀、结膜囊渗血、渗液、结膜囊有无分泌物进行观察，发现异常及时告知医师；（4）加强体位护理。术中应用硅油填充及注气患者，术后体位护理就显得尤为重要。硅油、气体与晶状体后囊或者角膜内皮接触会引发白内障，与此同时，气体与硅油会随着患者走动而上浮、前移，推动虹膜、晶状体移动，可诱发虹膜周边粘连或者生浅前房、房角关闭等，引发严重并发症。为此，需加强体位指导，长期俯卧位会消耗体力与精力，还增加压疮的风险，为减少患者痛苦，指导其头低位、俯卧位时在胸前垫一个软垫，使胸部得到支撑，不断变换体位可减少对心、肝、肾的压力或者损伤，坐位可将枕头放置额头，交叉双臂支撑，最适宜的方法就是卧坐交替进行[6-8]。最后，加强患者光感监测，如果显示光感消失，需立即告知医师处理。

1.3 统计学处理

本次研究使用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者行玻璃体切除治疗，术后视网膜有效复位，视力恢复顺利。术前60例视力≤0.05，27例视力0.05～0.10，10例视力≥0.10，治疗后34例视力≤0.05，50例患者视力0.05～0.10，13例视力≥0.10。治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。13例术后眼内压增高患者，应用眼压药物治疗后恢复。空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下92例，比例为94.8%，术后复诊均未出现严重并发症。

表1 术前术后视力对比

3 讨论

通过实施以上护理干预，总结如下护理体会：糖尿病视网膜病变发生率与致盲率较高，极大降低了患者生活质量，在护理干预中需要加强健康教育与用药指导，多与患者沟通，密切监测血糖、血压；加强术前、术后饮食与心理干预及并发症护理，以确保治疗可以顺利进行，提高治疗效果，改善生活质量。

综上所述，玻璃体切除治疗增殖型糖尿病视网膜病变患者加强围术期护理后，患者视力恢复与血糖控制良好，未见并发症，进一步证明了以上护理干预科学、有效。

[1] 王清. 玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的围手术期护理[J]. 实用临床医学，2010，11（5）：109-110.

[2] 于畅，曲颖波，徐春岚，等. 玻璃体切割联合硅油注入治疗增殖型糖尿病视网膜病变的术后护理[J]. 现代生物医学进展，2011，23（23）：4509-4511.

[3] 李颖. 玻璃体切除联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变围手术期护理[A]. 中华护理学会. 全国眼耳鼻喉科护理学术交流会议论文汇编[C]. 北京：中华护理学会，2011：3.

[4] 谭培花，黄思建，连玉，等. 玻璃体切割联合曲安奈德眼内注射治疗增殖型糖尿病视网膜病变的术后护理[J]. 护理学杂志，2009，24（6）：35-37.

[5] 韩云，王俊娥. 玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变围术期的护理干预[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2008，11（4）：570-571.

[6] 欧阳红，蒋足英. 增殖型糖尿病视网膜病变行玻璃体切割联合激光治疗的护理[J]. 当代护士（学术版），2008（4）：54-55.

[7] 景丹丹. 糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术的围术期护理体会[J]. 中国实用医药，2016，11（23），215-216.

[8] 郭翠玲，赵仲平，廖继波，等. 玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床研究[J]. 海南医学，2016，27（2）：216-218.

Perioperative Care for Vitrectomy in the Treatment of Proliferative Diabetic Retinopathy

JIANG Wenfeng LIU Li Ophthalmology Department, Xuzhou Medical College Affliated Hospital, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Objective To explore the effect of perioperative care for vitrectomy in the treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods 97 cases of proliferative diabetic retinopathy in our hospital from January 2013 to December 2015 were given vitrectomy treatment and synchronous implementation of perioperative nursing intervention, the postoperative recovery and complications were observed. Results 34 cases got visual acuities≤0.05 (35.1%), 50 cases (51.6%) got 0.05～0.10, 13 cases (13.4%) got≥ 0.10. 13 patients got a high postoperative intraocular pressure, but recovered after the application of medical treatment. 92 cases (94.8%)got fasting blood glucose control under 8.3 mmol/L, no serious complications occurred during postoperative follow-up. Conclusion The application of preoperative nursing intervention in vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy can improved visual acuities and control of blood sugar and complications.

Vitrectomy, Proliferative diabetic retinopathy, Nursing intervention

R473.77

A

1674-9308（2016）33-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.141

徐州医学院附属医院眼科，江苏 徐州 221006