斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者径向运动功能

刘 琨 喻 林 张玉红 胡卯秀 彭红兰 黄 玲 罗进勇

(湖北省第三人民医院超声影像科，湖北 武汉 430033)

斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者径向运动功能

刘 琨1喻 林 张玉红 胡卯秀 彭红兰 黄 玲 罗进勇

(湖北省第三人民医院超声影像科，湖北 武汉 430033)

目的应用二维斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者左心室径向应变能力。方法 选取健康人作正常对照组41例及已确诊为缩窄性心包炎的患者40例，行超声检查并存储患者心尖两腔心、心尖四腔心及心尖左心室长轴切面二维图像，应用二维斑点追踪技术定量分析并记录各个节段纵向峰值应变及各个切面的总体纵向峰值应变，计算二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值。结果 缩窄性心包炎患者心尖两腔心观、心尖四腔心观及心尖左心室长轴观总体纵向峰值应变低于正常对照组；左心室有心包覆盖的室壁纵向峰值应变峰值低于正常对照组；缩窄性心包炎患者二尖瓣环水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值明显高于正常对照组。结论 缩窄性心包炎患者心脏的纵向运动功能减低，心肌存在一定的损伤。二维斑点追踪技术可以较射血分数更早地检测出心肌损伤，为缩窄性心包炎患者心功能的评估提供了一个更精确的方法。

斑点追踪技术定量；缩窄性心包炎；射血分数

缩窄性心包炎(CP)是某些心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。随着病情的发展会导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭。因此，应及时诊断，尽早手术治疗。早期的CP患者心脏射血分数(EF)多在正常范围，超声可以发现CP早期的心包积液，却很难发现晚期的心肌运动异常。超声二维斑点追踪超声成像可测量心脏在各个方向上的运动及形变，在临床上得到了广泛的应用。本研究拟应用二维斑点追踪技术定量评价CP患者短轴方向的运动功能，为其术前心脏功能的评估及术后手术效果的评估提供更精确的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年9月至2012年3月于我院就诊的经超声、CT、MRI及心包穿刺等各种检查方法诊断为CP的患者45例，其中男32例，女13例；年龄5～69〔平均(42±17)〕岁。CP患者有结核病史31例，心脏外伤史1例，尿毒症1例，合并有房间隔缺损1例，合并房颤3例；经手术后病理结果证实为结核性CP 18例，慢性炎性改变，纤维组织增生、玻璃样变及钙化等27例。正常对照组48例，男32例，女16例；年龄12～69〔平均(39±14)〕岁。

1.2 仪器与方法 选用GE Vivid 7或GE Vivid E9超声显像仪M3S探头或M5S探头，频率1.7～3.4 MHz，患者左侧卧位平静呼吸，同步显示心电图，行常规超声心动图检查，调整图像质量达到最佳状态时存储胸骨旁长轴切面，心尖两腔、四腔心切面，心尖左室长轴切面，二尖瓣水平左室短轴观，乳头肌水平左室短轴观及心尖水平左室短轴观连续3个心动周期，将图像存储于硬盘以供脱机分析。进入Echopac工作站，启用Q-analysis软件，选取图像质量较好的心动周期，调整图像尽量使内膜面显示清晰，手动勾画内膜面，系统自动生成感兴趣区，手动调整感兴趣区使其与所需追踪的心肌组织吻合，软件自动追踪心肌斑点在心动周期内的运动，得出径向峰值应变、圆周峰值应变及各总体峰值应变。计算左心室二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平后室间隔与侧壁峰值应变的比值，于胸骨旁左心长轴切面及四腔心切面测量心脏各个腔室径线大小及二尖瓣口舒张期峰值血流速度，应用双平面Simpson法测定左心室EF。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行t检验。

2 结 果

2.1 常规超声心动图测量结果比较 CP患者左房、右房较正常对照组扩大，左室缩小，EF值减低，二尖瓣口血流速度E峰、A峰减低(均P<0.05)，E/A比值无差异(P>0.05)。见表1。45例CP患者超声均发现心包明显增厚，回声增强，双心房增大，心室趋小，室间隔异常运动，31例可见强回声钙化，18例心脏周边可见低回声带，11例超声图像呈“葫芦状”，M型超声可见室间隔在舒张早期有“V”型切迹，下腔静脉扩张且深吸气时内径缩小不明显〔1〕。

2.2 二维斑点追踪定量测量并计算左室短轴各水平总体应变 CP患者左室二尖瓣水平，乳头肌水平及心尖水平各个节段的应变值明显低于正常对照组，除了二尖瓣水平后间隔外其余节段均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

组别n左房内径(mm)右房内径(mm)左室内径(mm)EF(%)E峰A峰E/A正常对照组4828 69±2 9634 58±2 5844 69±2 9564 85±4 1386 23±9 8758 96±0 751 55±0 46CP组4536 18±4 4940 29±6 9041 07±4 7557 00±7 1075 87±21 246 40±11 51 66±0 55P值<0 001<0 001<0 001<0 0010 009<0 0010 298

短轴径向应变二尖瓣水平正常对照组(n=48)CP(n=45)P值左室乳头肌水平正常对照组(n=48)CP(n=45)P值左室心尖水平正常对照组(n=48)CP(n=45)P值前间隔34 88±16 1425 45±12 740 00542 79±18 4325 02±13 03<0 00122 68±13 6614 05±8 340 001前壁37 00±17 0822 34±11 820 00145 05±20 0123 99±14 60<0 00122 23±13 6514 40±8 850 003侧壁40 01±18 1321 67±13 93<0 00146 22±21 4726 06±19 33<0 00121 62±13 5513 87±9 430 004后壁42 11±18 7925 99±14 62<0 00145 58±21 9025 37±15 03<0 00121 17±14 1213 82±10 590 01下壁40 36±20 1130 11±15 490 01244 18±21 5027 25±13 74<0 00121 99±14 8814 61±12 030 016后间隔34 79±15 5730 92±13 190 26741 52±18 3928 20±16 620 00123 27±13 6013 99±9 120 001

3 讨 论

CP虽然病因不同，但对于心脏的最终影响均表现为增厚钙化的心包对心室舒张功能的限制，而使左右心房增大。慢性心包炎不仅仅造成了心脏舒张功能收缩，增厚的心包与心肌组织粘连，所形成的钙化刺入心肌组织，慢性炎症的刺激及病变对冠状动脉的压迫均可导致心肌损伤，临床上多关注心脏舒张功能，并采用手术治疗解除心包限制，对于收缩功能的异常很少关注，但Bertog等〔2〕的研究发现即便经过成功的心包切除术治疗，长期心包限制所致的心肌萎缩仍会导致心衰的发生，因此术前评估CP患者心脏收缩功能异常重要。

左室心肌大致分为三层，呈左手螺旋的心外膜下心肌，环形的中层心肌，呈右手螺旋的心内膜下心肌，三层心肌纤维相互协调运动以维持心脏的正常收缩舒张。左室短轴室壁增厚程度主要由心内膜纤维决定，径向应变反映了收缩期左室壁增厚程度，心肌短轴圆周收缩功能主要由中间层心肌纤维决定〔3〕。通过斑点追踪技术定量各个方向的应变，有利于心脏功能的整体评估，Reant等〔4〕研究认为斑点追踪技术所测量的径向应变及圆周应变与声纳微测法测量的结果相关，因此可精确评估左室功能。本研究符合CP超声声像图改变及其病理生理表现。

径向应变反映了左室短轴心外膜至心内膜方向室壁的增厚程度，主要由心内膜纤维决定，在急性心肌缺血时最先出现异常〔5〕，可以较圆周应变更敏感地检测出心肌的收缩异常。圆周应变为心肌在圆周方向的拉伸或缩短，主要由中间层心肌纤维决定。本研究中发现CP患者左室各个节段的纵向应变及圆周应变均低于正常对照组，考虑可能为CP对冠状动脉的压迫使距离冠状动脉主干较远的心内膜心肌纤维缺血而致〔6〕。除此之外，CP由于心脏舒张受限，虽然EF仍在正常范围内，但心脏实际每搏量已经低于正常，使冠脉血流量减低，进一步加重心内膜心肌纤维的缺血，使径向应变减低。而慢性炎症刺激使心肌组织收缩，病变的心包与心肌组织粘连，限制了心肌组织在心包内的移动，使左室圆周应变减低，同时增厚钙化并且僵硬的心包成为心肌收缩时的负担，进一步限制了心脏的径向及圆周运动，而使两个方向的应变减低〔7〕。

本文结果表明CP患者心脏径向应变及圆周应变明显减低，提示其在短轴方向功能受损，早期发现这种心脏功能的异常，将有助于手术时间及方法的选择，进而使病人获得较好的预后。

1 Otto CM.Textbook of clinical echocardiogra〔M〕.3rd ed.Phila-delphia:W.B.Saunders Company，2004:171-80.

2 Bertog SC，Thambidorai SK，Parakh K，etal.Constrictive pericarditis：etiology and cause-specific survival after pericardiectomy〔J〕.J Am Coll Cardiol，2004；43(8)：1445-52.

3 王 丁，邓又斌，黄润青，等.超声三维斑点追踪技术定量评价不同部位心肌梗死患者心功能的研究〔J〕.中国超声医学杂志，2013；29(7)：610-4.

4 Reant P，Labrousse L，Lafitte S，etal.Experimental validation of circumferential，longitudinal and radial 2-dimensional strain during dobutamine stress echocardiography in ischemic conditions〔J〕.J Am Coll Cardiol，2008；51(2)：149-57.

5 刘 琨，邓又斌，孙 杰，等.超声二维斑点追踪成像技术评价缩窄性心包炎患者术后心脏功能的改变〔J〕.中国超声医学杂志，2014；30(1)：26-9.

6 Akasaka T，Yoshida K，Yamamuro A，etal.Phasic coronary flow characteristics in patients with constrictive pericarditis：comparison with restrictive cardiomyopathy〔J〕.Circulation，1997；96(6)：1874.

7 Mookadam F，Jiamsripong P，Raslan SF，etal.Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy in the modern era〔J〕.Future Cardiol，2011；7(4)：471-83.

〔2015-05-17修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

湖北省教育厅资助项目(B2015101)

刘 琨(1978-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心血管超声诊断研究。

R22-1241

A

1005-9202(2016)24-6242-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.095

1 湖北民族学院附属民大医院超声影像科