急性心包炎24例治疗分析

张 燕

哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150000

急性心包炎24例治疗分析

张 燕

哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨急性心包炎患者病因治疗及对症治疗。方法选取2012年3月～2014年3月收治的24例急性心包炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果24例急性心包炎患者经治疗疗效满意，均获临床痊愈。结论结核性心包炎的抗结核治疗，化脓性心包炎的抗感染治疗等病因治疗，止痛、消炎等对症处理症状缓解后，减量至停药。

急性心包炎；病因治疗；对症治疗

急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症，可同时合并心肌炎、心内膜炎，病程通常在6周内。急性心包炎常伴有心包渗液。以胸痛、心包摩擦音和心包积液为主要表现的临床综合征。急性心包炎的病因为常继发于全身疾病。临床上主要为非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎。本病症状很大程度上与心包炎原因有关［1］。现对2012年3月～2014年3月收治的24例急性心包炎患者临床治疗资料及方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的24例急性心包炎患者，其中男16列，女8例，年龄40～56岁，平均47岁。其中肿瘤性5例，结核性6例，化脓性5例，非特异性4例，尿毒症性2例，风湿性和心肌梗塞各1例，原因不明1例。主要临床表现为：胸闷、心悸、呼吸困难、发热、心前区疼痛、肝肿大、心音遥远等。心率97～148次/min，发病至入院时间为7～28 d，平均13 d。

1.2 方法

对急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征病人，以对症治疗为主；对结核性心包炎病人应尽早进行抗结核治疗并早期穿刺抽液，减少发展成慢性心包炎的可能；对细菌性心包炎病人应早期，足量应用抗生素治疗，多可以治愈。而肿瘤性心包炎病人往往处于肿瘤晚期，应以对症处理，延缓病情发展，减少病人病痛为目标。治疗对非特异性心包炎和心脏损伤后综合征并无特效治疗，以对症为主，可以根据情况应用非甾体消炎药及镇痛药；对结核性心包炎，除常规对症处理外尽早抗结核治疗，目前采用“三联”抗结核方案，即异烟肼，利福平、链霉素、乙胺丁醇、必要时加用糖皮质激素促进积液吸收；对细菌性心包炎应尽早、足量、联合、足疗程应用抗生素，并在细菌学指导下调整治疗方案。

2 结果

24例急性心包炎患者经治疗疗效满意，原发病症状已经全部消失，心包腔内渗出物均吸收，无心包缩窄，所有患者均获临床痊愈。

3 讨论

急性心包炎的病因为常继发于全身疾病。临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。近20年来，心包疾病的病因有了明显变化，由感染性疾病引起的逐渐减少；非感染性疾病引起的逐渐增多，如恶性肿瘤和急性心肌梗死引起急性心包炎逐年增多。国外资料表明，非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型；在国内则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。

总的趋势是感染性心包炎逐渐减少，非感染性心包炎日渐增多；化脓性心包炎相对发病率有所减少；病毒性心包炎相对发病率明显增高；风湿性心包炎减少。急性心包炎的病理生理改变表现为：干性心包炎无血流动力学改变，而渗出性心包炎对心室舒张有一定的影响。心包渗液使心包腔内的压力上升，当压力超过一定的临界水平后，妨碍心室的舒张与充盈，心排血量将显著下降。由于静脉回流障碍，将使体静脉压力逐渐升高［2］。

原发疾病的表现；心包炎本身的表现，也可被原发疾病所掩盖，临床过程呈隐匿性。胸部锐痛或钝痛，可位于胸骨后或心前区，可放射至颈部、左肩胛、左肩、左臂，卧位、咳嗽、深呼吸和吞咽动作时加剧，前倾坐位时减轻。呼吸表浅而急速，严重时可端坐呼吸。大量心包积液时，气管、支气管受压时咳嗽，喉返神经受压时声音嘶哑，食管受压时吞咽困难，膈神经受压时呃逆。时相和性质多变，搔抓样，在收缩期和舒张期皆可听到，与心音无关，位于胸骨左缘第3～4肋间，能很快消失。心尖搏动位于心浊音界内、减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，心率增快。发生在快速心包积液或大量心包积液时。心动过速，收缩压下降、脉压变小甚至休克，脉搏细弱、奇脉（吸气时脉搏减弱、甚至消失），颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉反流征阳性，腹水和下肢水肿等。

化脓性心包炎针对病原菌选抗生素，足量，足疗程，静脉给药。如金黄色葡萄球菌，一般选红霉素、庆大霉素联用，或新型青霉素等。同时应每隔1～2 d心包穿刺排脓。目前主张及早开放引流手术，以防心包缩窄［3］。结核性心包炎应及早处理，与风湿病疗法相同。疗程为2年，同时使用皮质激素l～2 mg（kg•d），6～8周。风湿性心包炎其治疗联合抗痨治疗。因抗风湿治疗后积液消失快，一般无需穿刺放液。病毒性心包炎一般积液量少，必要时应用皮质激素治疗。尿毒症心包炎应使用透析治疗，心包积液可消失，否则预后不良。风湿性心包炎其治疗联合抗痨治疗。因抗风湿治疗后积液消失快，一般无需穿刺放液。病毒性心包炎一般积液量少，必要时应用皮质激素治疗。尿毒症心包炎应使用透析治疗，心包积液可消失，否则预后不良。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：347-349.

［2］齐建祥，任秀乾，包玉双.急性心包积液36例诊治分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（3）：283.

［3］李莉.急性心包炎的临床诊断与治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（20）：81-82.

The Treatment Analysis of 24 Cases of Acute Pericarditis

ZHANG Yan Emergency Centers in Harbin，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe etiologic and symptomatic treatment of patients with acute pericarditis to be investigated．MethodsAnalyze the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with acute pericarditis who are treated in hospital from March 2012 to March 2014．ResultsThe treatment achieves effective result; all of 24 patients are clinically cured．ConclusionCure tuberculosis pericarditis with anti-tuberculosis treatment， and cure purulent pericarditis with anti-infective treatment or other etiologic treatment; in addition， reduce the dosage to withdrawal when the pain， inflammation and other symptoms are alleviated．

Acute pericarditis，Eetiologic treatment，Symptomatic treatment

R542．11

B

1674-9316（2014）24-0171-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．104