胰腺损伤患者的围手术期护理体会

赵洪春

哈尔滨市南岗区红旗满族乡卫生院，黑龙江 哈尔滨 150089

胰腺损伤患者的围手术期护理体会

赵洪春

哈尔滨市南岗区红旗满族乡卫生院，黑龙江 哈尔滨 150089

目的探讨胰腺损伤患者临床手术前后护理方法的效果。方法选取我院2012年5月～2014年5月收治的胰腺损伤患者30例，对其临床手术治疗护理方法资料进行分析。结果30例胰腺损伤患者经治疗及护理，康复出院29例，死亡1例。结论根据受伤程度分保守治疗的护理和手术治疗护理，维持生命体征稳定，缓解腹痛，及时发现和处理并发症。

胰腺损伤；手术治疗；护理

胰腺损伤的症状，可因受伤的严重程度、致伤的性质以及有无腹内脏器、血管的合并伤而不同。对有腹部外伤的患者，若怀疑有胰腺损伤，且腹膜刺激征明显，均需积极行手术探查。注意多发伤的处理，首先止血，再处理其他腹腔脏器损伤，最后处理胰腺外伤［1］；不同的损伤类型选择不同的术式，术毕放置引流管，加强围手术期处理。现对胰腺损伤的围手术期护理方法分析如下。

1 临床资料

选取临床2012年5月～2014年5月收治的胰腺损伤患者30例，男22例，女8例，年龄19～58岁，平均42岁。致伤原因：车祸伤18例，拳击伤2例，脚踩伤3例，摔伤5例，击打伤2例。入院时间1～24小时。合并脾脏损伤3例，左肾损伤5例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 应妥善处理伤口，及时止血、包扎固定 如果肠脱垂，清洗后应及时返回到腹腔内，可用消毒敷料加压包扎腹壁伤口，以免肠压缩、缺血、坏死，应绝对卧床休息，不要移动患者，以免加重病情。发生休克应迅速建立静脉双通道，及时补液，输血是必要的。同时吸氧，保证重要器官的氧供应。

2.1.2 严密观察腹膜炎或内出血征象 胰腺损伤或断裂胰液外渗，胰液进入腹膜腔，可很快出现弥漫性腹膜炎，如压痛，反跳痛，肌紧张，腹膜刺激征和温度升高等［2］。胰腺损伤合并相邻的大血管损伤。应半小时测量1次血压、脉搏、呼吸，观察血压下降，脉搏加快，面色苍白和其他内部出血迹象，发现异常并通知医生。

2.1.3 应用抗生素及破伤风抗毒素 静脉注射或肌内注射的广谱抗生素，预防腹腔感染，有开放性伤口应常规注射破伤风抗毒素血清。做好术前准备，患者应禁食、禁水，留置胃管、尿管，进行交叉配血等。

2.2 术后护理

2.2.1 患者安置 患者回病房后，要了解手术方式、麻醉方式及术中情况，给予平卧位，全麻未醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。全麻清醒或硬腹外麻醉患者平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，以利腹腔引流。

2.2.2 持续心电监护 严密观察血压、呼吸、心率、体温、伤口及疼痛情况，观察有无休克的征兆，发现异常情况及时通告医师，伤口疼痛剧烈时，可肌注哌替啶。

2.2.3 保持补液畅通无阻 术后继续使用药物抑制胰腺外分泌功能，如生长抑素及奥曲肽，合理补充水，电解质和维生素，新鲜的血液，血浆需要输液，维持水，电解质和酸碱平衡。也可用于静脉营养的考虑，它可以提供足够的热量，氨基酸和多种人体必需的营养素，预防和减少体内蛋白质的消耗，减少胰腺分泌，记录24小时出入量。继续禁食、水，并保持胃肠减压管的通畅，及时抽出胃肠道的积气、积液，以减轻腹胀和减少胃酸对胰腺的刺激。

2.2.4 保持引流管的通畅，防止扭曲、受压或滑脱 每日定时挤压引流管，以利充分引流。详细记录引流管内引流液量、颜色和性状，每日更换引流袋。鼓励并协助患者早日下床活动，防止术后肠粘连的发生。

2.3 心理护理

向患者介绍有关病情、损伤程度、手术方式、治疗以及术后可能出现的并发症及预防措施，鼓励患者增强治疗的信心。

3 讨论

术前评估胰腺损伤的程度、性质，有无合并其他脏器的损伤，有无出血及出血的量。观察疼痛部位、性质，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹部有无移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，开放性损伤的伤口大小及污染情况。有无恶心，呕吐，腹胀等症状，及神志混乱，全身皮肤湿冷，血压下降，心率加快，呼吸急促等休克性表现。心理反应观察有没有恐惧，焦虑现象。向患者及家属讲解损伤后治疗及并发症程度和经济承受能力。术前护理使患者体液平衡能得到维持，生命体征稳定。腹痛缓解。焦虑、恐惧感减轻或消失，情绪稳定。患者未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。术后了解手术情况，包括手术名称及范围、麻醉方式、术中情况、引流管放置情况［3］。观察生命体征、腹部体征、体液平衡、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的性质，有无并发症，活动耐力情况。患者是否还存在出现突发外伤的紧张、恐惧心理，患者对受伤程度是否了解，是否担心手术成功及预后等。通过术后护理使患者自诉疼痛缓解或可以耐受。焦虑及恐惧感减轻或消失，情绪稳定。了解病情，能说出术后饮食及活动计划、目的，并能积极配合治疗或预防术后并发症。患者术后未发生并发症或并发症得到及时处理。

［1］裘华得.腹部外伤再次手术［M］.北京：人民卫生出版社，2004：120.

［2］曹伟新.外科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：341.

［3］赵敬东，杨学岭.胰腺外伤后胰瘘的护理［J］.局解手术学杂志，2007，16（5）：360.

Nursing Experience for Pancreatic Injury During the Operation Period

ZHAO Hongchun Nangang Hongqi Manzu township Hospital， Haerbin Heilongjiang 150089， China

ObjectiveTo investigate the effect of injured pancreas patients by clinical nursing methods before and after the surgery．MethodsAnalysised the injury of pancreas surgery nursing method by 30 cases of clinical patients who were treated from May 2012 to May 2014．Results30 cases of patients with pancreatic injury after treatment and nursing，29 cases were cured，1 cases died．ConclusionAccording to the degree of injury，patients can receive conservative treatment nursing care or surgical nursing care，to maintain the stable vital signs and relieve pain，timely detection and treat complications．

Pancreas injury， Surgical treatment， Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0009-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．007