30例肝硬化患者的护理体会

金 岩

哈尔滨市香坊区大庆卫生院，黑龙江 哈尔滨 150046

30例肝硬化患者的护理体会

金 岩

哈尔滨市香坊区大庆卫生院，黑龙江 哈尔滨 150046

目的探讨肝硬化患者临床护理方法。方法选取2012年10月～2014年2月我院收治的30例肝硬化患者的临床护理资料进行分析。结果30例患者病情得到控制，效果满意，无严重并发症发生。结论通过临床护理，可控制病情发展，提高治疗率。

肝硬化；腹水治疗；护理

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。其病理特点是肝细胞变性、坏死、再生和结缔组织增生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。本病以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，晚期常出现肝性脑病等严重并发症。选取我院2012年10月～2014年2月收治的30例肝硬化患者临床护理方法，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例肝硬化患者，其中男22例，女8例。年龄45～69岁，平均56岁。病毒性肝炎所致的肝硬化21例，其他9例。

1.2 方法

选用促肝细胞再生和解毒作用的药物，如肝太乐、肌苷、维生素、葡萄糖、复方氨基酸等。有腹水者限制水、钠摄入，增加水、钠排出（如利尿、导泻、腹腔穿刺放腹水等）；提高血浆胶体渗透压（如定期输注清蛋白、血浆或新鲜血液）；自家腹水回输等。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 健康史 询问患者有无肝炎、黄疸、血吸虫病、心力衰竭等病史；有无长期使用损肝药物及长期化学毒物接触史，其使用、接触的时间、量；是否嗜好饮酒。询问患者的食欲、饮食量，有无厌油、恶心、腹胀、腹泻，有无牙龈出血、鼻出血、呕吐、黑便等。

2.1.2 护理体检 观察皮肤黏膜有无黄染、苍白、黝黑，有无出血点、血管蛛，腹壁静脉有无曲张；有无消瘦及水肿；有无定向力障碍，性格及行为有无改变；肝脾大小、质地、表面情况、有无压痛；平卧时有无气急，有无移动性浊音。

2.1.3 实验室及其他检查 了解患者肝功能减退的程度；血一般检查有无改变；血钠、血钾、血氨、血尿素氮有无异常；X线、超声显像检查有无门脉高压的征象。

2.2 病情观察

观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向；有无皮肤、巩膜黄染；有无性格改变、行为异常及智力、定向力障碍，以及时发现肝性脑病；有无呕血、黑便等上消化道出血的表现；有无少尿、无尿、水肿加重等肝肾综合征的表现；有无发热、腹痛、咳嗽等感染的表现。如上述情况出现，应立即报告医生，并协助处理。

2.3 用药护理

避免使用一切损肝、损肾药物。长期使用氢氯噻嗪、呋噻米可引起低钠、低钾，使用氨苯蝶啶、螺内酯可引起高钾。故使用排钾利尿剂应注意补钾，并定期抽血查血钾、血钠及氯化物，以防电解质紊乱［1］。静脉输注清蛋白、血浆时，量宜少，速度宜缓慢。

2.4 水肿和腹水的护理

应采取平卧位，以增加肝脏血流量，大量腹水者，应采取半卧位，使膈肌下降，以缓解呼吸困难。限制水、钠摄入。衣着宜柔软，宽松，床铺应平整、干燥。定时翻身。臀部、足部可用软垫，并行热敷或按摩，促进血液循环，防止压疮发生。每晚用温水擦浴，保持皮肤清洁。皮肤瘙痒者应给予止痒，防止搔破皮肤而引起感染。观察水肿和腹水的消长，准确记录出入水量，测量腹围、体重，并教给患者正确的测量和记录方法。腹腔穿刺放腹水时，应在术前说明注意事项，嘱患者排空膀胱，以免误伤。术后监测生命体征，观察有无不良反应［2］。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带。记录抽出腹水的量、颜色和性质，并及时送检。

2.5 呕吐的护理

呕吐患者，应及时清除呕吐物，并做好口腔护理。

2.6 急性期护理

集中保存患者的体力。充分休息以确保肝脏的自我修复，但无需完全卧床休息。厌食，恶心呕吐，腹水压力和不良的饮食习惯对于保证充分的营养摄入均会产生干扰。护理措施可参照肝炎患者，包括口腔护理和餐间营养。应评估患者的生理反应，包括黄疸的发生和发展，瘙痒，尿液和大便颜色。准确记录入量和出量，每日称体重、臂围、腿围和腹围，以帮助评估水肿的进程。当患者应用利尿药时，应监测血清钠、钾、氯和碳酸氢根离子浓度。呼吸困难时采用半卧位或斜坡卧位以达到最大呼吸效率。枕头垫于手臂和胸下，以增加患者的舒适感和呼吸能力。细心的皮肤护理是必需的，因为水肿的组织易破溃。应轮流应用气垫床或其他特殊的床垫。严格坚持翻身计划（最少每2 h一次）。腹部可以枕头垫扶。穿刺放液术前应排空膀胱，以免刺伤膀胱［3］。

2.7 心理护理

告诉患者肝脏代偿能力强，本病并非是不可逆转的。良好的护理，适当的治疗以及必要的保健指导，常可使病情缓解或延缓发展，甚至重症患者转为代偿期，以此给患者精神上安慰和支持，使其消除悲观失望情绪，保持精神愉快，安心休息，积极配合治疗。家庭及社会也要给予理解和经济上的支持。

3 讨论

患者及家属需理解持续健康护理和医学监督的重要性。应鼓励完成和保持减轻症状的措施，包括适当饮食，休息，禁止服用肝毒性的非处方药如乙胺苯酚，戒酒。应充足的休息，查出并发症的早期体征，皮肤护理，药物预防治疗，观察出血和防止感染。

［1］王素芹.丹参、黄氏注射治疗活动性肝硬化的护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，44（9）：666-667.

［2］张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.

［3］余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会［J］.实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.

The Nusring Experience of 30 Patients With Cirrhosis

JIN Yan Daqing Health Center in Xiangfang District, Haerbin Heilongjiang 150046, China

ObjectiveThe clinical attendance of cirrhosis is to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical attendance data selected from 30 cases of patients with cirrhosis who were treated in hospital from October 2012 to February 2014．ResultsAll of 30 cases of patients kept their illness in control, and the effect was desirable without complications incidence．ConclusionThe clinical attendance is helpful to get cirrhosis disease controlled and improve the treatment efficacy．

Cirrhosis, Ascites, Attendance

R473

B

1674-9316（2014）24-0006-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．005