恶性肿瘤化疗患者护理风险及预防措施

许 萌

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科



恶性肿瘤化疗患者护理风险及预防措施

许 萌

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科

【摘要】目的 分析恶性肿瘤化疗患者护理风险因素，提出防范措施。方法 对73例恶性肿瘤化疗患者护理风险因素进行分析，实施相应防范措施。结果 通过实施护理风险防范措施，恶性肿瘤化疗患者护理不良事件发生率下降。结论 加强护士工作责任心，尽早发现护理风险危险因素，及时实施预防措施，可有效减少护理风险事件发生。

【关键词】恶性肿瘤；化疗；护理风险；预防

护理风险是指患者在住院接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件，普遍存在于临床各个护理环节。恶性肿瘤化疗患者由于疾病复杂性、特殊性和治疗长期性，患者机体不断受肿瘤细胞侵蚀和化疗药物刺激，免疫能力及心理健康等方面均受到不同程度的损害，使得肿瘤化疗患者始终成为高护理风险人群［1］，为了降低乳腺外科肿瘤化疗患者护理不良事件发生率，作者对本科室化疗患者护理风险因素进行总结分析，制定并实施一系列相应护理防范措施，收到良好效果，现报道如下。

1 护理风险危险因素分析

1.1 化疗药物外渗及静脉炎

恶性肿瘤患者不管是手术治疗后，还是保守治疗，都需要定期输注化疗药物来抑制肿瘤细胞增殖，由于化疗药物对血管壁具有较强刺激性，加上患者自身血管条件较差，尤其是反复大剂量化疗药物对血管的损伤［2］；营养物质的高浓度、高渗透压，均易引起药物外渗，轻者局部红肿、静脉炎，重者组织溃烂坏死。另外穿刺血管和部位选择不当；穿刺方法不正确；患者躁动也是引起药物外渗的原因。

1.2 静脉血栓

肿瘤细胞可直接损伤血管内皮细胞，化疗药物及导管也对血管内膜有一定的损伤；患者营养状况差，自主活动量少，致使血液流动缓慢，导致机体处于高凝状态［3］。另外，CVC或PICC置管侧上肢随意性的活动，阻碍局部血液循环，均可加重静脉血栓形成。

1.3 导管相关性感染

由于化疗药物毒性作用，使患者白细胞降低；胃肠道副作用使患者食欲不振，营养不良，抵抗力下降，极易发生院内感染［4］，特别是PICC留置导管相关感染，与导管留置时间长，使用频率高，导管接头或穿刺点被污染；导管维护过程中未严格执行无菌操作技术；封管液被污染等所致。

1.4 自杀自伤倾向

多数肿瘤患者对诊断不能接受和难以忍受躯体痛苦；多次住院治疗耗费了大量的精力、财力，患者会感到绝望无助，尤其是癌症晚期，由于疾病威胁、癌痛折磨，生活质量低下等，易出现恐惧、自责、无助，对生活丧失信心等不良心理反应，进而产生自杀自伤倾向［5］。

2 防范措施

2.1 重视护理风险的管理

建立风险评估、预防体制，加强护理人员的职业道德教育，提高医护人员风险意识和服务意识。每月总结通报一次护理工作重点，对存在的护理风险进行分析，总结原因，提出改进措施，制定有效的预防管理体制，并坚决落实，做到持续质量改进。

2.2 加强护理人员化疗相关知识培训

要求每位护士必须熟练掌握化疗药物的毒性作用、使用方法、不良反应及其护理应对措施，特别是药物外渗的防治。穿刺前对患者全身状况、静脉条件做充分的评估，并对患者进行化疗知识宣教，严格执行化疗药物应用流程。努力提高穿刺技术，穿刺成功后正确固定，避免针头滑脱和刺破血管壁，输液过程中密切观察穿刺部位及全身情况，如有药物外渗，立即回抽后拔针，应用解毒剂，抬高外渗肢体1 h，并根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷［6］。

2.3 预防院内感染

严格落实陪护制度，限制探视时间，避免交叉感染。护士在接触穿刺部位及留置导管时应严格执行无菌操作，定期更换导管敷贴，肝素帽每周更换1次，正压接头每7～10 d更换1次，如遇污染应随时更换［7］。指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁，预防口腔溃疡。对高热患者，应查找原因，并留取各种培养，如有中心静脉置管感染，应立即拔除，留取导管血液进行培养，指导临床用药。

2.4 重视患者心理护理

加强与患者的沟通，实时掌握患者心理动态，对有自杀、自伤倾向者，应对危险因素进行全面评估，积极进行心理干预，根据患者的心理需求、文化层次认知能力，给予相应的心理疏导和情感支持，以消除患者的不良情绪［8］。对易发生坠床、摔伤的患者，适当使用床栏等保护具，加强巡视；认真落实病房管理制度，患者离开病房时必须向值班护士请假，并说明去向，登记签名保存，杜绝或减少不良事件发生。

3 小结

恶性肿瘤化疗患者是一个特殊群体，其饱受疾病折磨，特别是晚期患者，机体被肿瘤细胞消耗殆尽，存在严重营养不良，化疗药物的毒性作用使患者食欲不振，经常恶性、呕吐，机体抵抗能力低下，各种不良护理事件时有发生，严重者发生心理障碍，造成自杀、自残。加强护理队伍建设，建立风险评估、预防体制，重视护士专科知识培训，定期对患者进行风险因素分析和评估，实时给予预防护理措施和心理疏导，能够有效减少肿瘤化疗患者护理不良事件的发生。

参考文献

［1］ 李福霞，于翠华，姜光红. 肿瘤病房护理风险及防范对策［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（11）: 110-111.

［2］ 王莉. 肿瘤专科护理风险防范及管理［J］. 黑龙江医学，2014（7）: 872.

［3］ 陈长英，孙巧枝. 肿瘤科护士应掌握化疗药物外渗防治知识［J］.中华护理杂志，2010，45（4）: 353-354.

［4］ 谢亚莉. 乳腺癌患者术后化疗期护理风险管理的临床应用分析［J］. 青春期健康，2014（4）: 46.

［5］ 赵凤娥，何晓玉，杨秋平，等. 综合干预对肿瘤患者护理风险的影响研究［J］. 河北医药，2013（24）: 3830-3831.

［6］ 程文燕，唐晴孜，陈艳芳，等. 妇科肿瘤患者外周静脉化疗的护理风险管理［J］ .北方药学，2013（7）: 193-194.

［7］ 赵文玲. 肿瘤化疗中护理风险因素及风险管理［J］. 中国当代医药，2010，17（36）: 119，122.

［8］ 常素艳. 风险管理在肿瘤化疗患者中的应用［J］. 中国医药指南，2014（15）: 398-399.

Nursing Risks and Preventive Measures in Malignant Tumor Patients After Chemotherapy

XU Meng Mammary Gland Thyroid Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the risk factors of nursing in patients with malignant tumor after chemotherapy and the preventive measures. Methods The nursing risk factors of 73 cases of malignant tumor patients with chemotherapy were analyzed，the implementation of preventive measures. Results Through the implementation of nursing risk prevention measures，malignant tumor patients with the incidence rate of nursing defects decreased significantly. Conclusion To strengthen the sense of responsibility，found the nursing risk risk factors as soon as possible，the timely implementation of preventive measures，can effectively reduce the incidence of nursing risk events.

【Key words】Malignant tumor，Chemotherapy，Nursing risk，Prevention

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0198-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.146