临床护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用

王 琼

作者单位：644100 四川省宜宾市第五人民医院消化内科



临床护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用

王 琼

作者单位：644100 四川省宜宾市第五人民医院消化内科

【摘要】目的 探讨分析临床护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者的疗效。方法 选取80名来我院治疗的肝硬化并发上消化道出血的患者，随机分为实验组和对照组，对照组使用常规护理方法，实验组在对照组基础上加入临床护理干预，比较两组止血情况。结果 实验组患者止血时间和住院时间少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。实验组患者并发症发生率低于对照组，且差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 临床护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中疗效显著。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理干预

肝硬化是一种由单一因素或多种因素导致的慢性弥漫性肝损伤。肝脏失代偿期会引起门静脉高压，患者易出现静脉曲张甚至静脉破裂出血的现象。肝硬化导致上消化道出血是临床上最常见的一种并发症，其致死率较高，初次发病后1～2年超过50%的患者会复发出血，反复的出血会诱发肝性脑病和肝衰竭，加速了患者死亡［1］。现我院采取临床护理干预措施，以减少该病并发症的发生，降低死亡率，现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年2月来我院治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者80例，随机分为实验组和对照组，每组40例。对照组男性25人，女性15人，年龄24～75岁，平均（48.2±10.2）岁，肝硬化类型：乙肝后肝硬化35例，丙肝后肝硬化5例，出血原因：饮食不当17例，情绪激动10例，过度劳累8例，其他5例。实验组男性24人，女性16人，年龄22～75岁，平均（47.8±9.8）岁，肝硬化类型：乙肝后肝硬化33例，丙肝后肝硬化7例，出血原因：饮食不当15例，情绪激动11例，过度劳累8例，其他6例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者入院后护理人员进行接受医院规章制度、认真评估记录患者病情程度及向患者和家属讲解肝硬化相关知识。

实验组：在对照组的基础上加入心理疏导干预、饮食干预、行为干预、急救护理干预等综合性临床干预。（1）心理疏导干预：患者因病情严重多合并抑郁、焦虑等不良情绪，而心理情绪的不稳定是影响病情的重要因素，因此医护人员在对患者进行对症治疗的同时，需多与患者沟通疏导，对其做必要的解释，使其放松心情，开阔心境，从而提高患者依从性［2］。（2）饮食干预：患者胃底静脉曲张破裂出血期间，叮嘱患者禁食。出血停止24 h之后可适当增加营养，给予患者营养丰富、易消化、无刺激的半流体食物［3］，忌粗糙、刺激性强的食物，宜少吃多餐、温度适宜，逐渐过度到普食。（3）行为干预：合理安排患者休息和活动，嘱咐患者起床活动等宜慢，体弱者应有家属陪伴，避免剧烈劳力活动，避免突然用力导致出血再次发生。（4）急救护理干预：加强对患者的病情和基础生命体征的检测观察，熟悉准确判断患者病情变化情况，提前做好一切急救准备工作，患者病情恶化时及时通知医师，严格按照抢救顺序进行抢救，做到有条不紊。

1.3 评价指标［4］

分别记录实验组和对照组患者止血时间和平均出院时间，对患者在住院期间出现复发出血、肺部感染、肝性脑病等并发症的比例进行分析。

1.4 统计学方法

本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 15.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间和平均出院时间比较

对照组使用常规护理方法，实验组在对照组基础上加入临床护理干预，由表1得，对照组平均出血时间和平均出院时间均多于实验组，差异均具有统计学意义，P＜0.05。

表1 2组患者止血时间和平均出院时间

2.2 并发症

在治疗期间，对照组患者出现肝性脑病5例，便秘3例，肺部感染2例，并发症发生率为25%；实验组患者出现肝性脑病2例，便秘1例，并发症发生率为7.5%，两者差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

肝硬化是一种长期的弥漫性肝损害，肝硬化失代偿导致门静脉高压的加速形成，此时患者极易出现静脉曲张，并破裂导致上消化道出血等并发症［5］。上消化道出血临床上常表现为呕血和黑便，病情较为凶险，因此合理针对性的临床护理干预变得尤为重要。

患者在发病初期易出现焦虑、恐惧、不安等负面情绪。此时，医护人员应面带微笑，加强入院后的安抚和交流，最大程度上缓解患者的负面情绪，帮助患者建立战胜疾病恢复健康的自信心［6］，提供身心全方面的护理。有研究显示，在上消化道出血的诱因中，饮食不当引起的出血高达61.1%，因此应更为严格地控制患者饮食，患者忌食辛辣、坚硬的食物，忌暴饮暴食，少吃多餐，在出血停止后才能由流食逐渐过渡到普食［7］。肝硬化合并上消化道出血还存在季节性，天气寒冷时患者交感神经兴奋增强，皮下血管收缩，散热功能大幅度下降，导致体内深层血流量极具上升，进一步加重了门静脉高压，加之天气寒冷患者易发咳嗽，用力的咳嗽喷嚏使腹压上升，压力增大极易导致静脉曲张破裂出血［8］。因此，对患者应嘱咐保暖，避免上呼吸道感染，减少腹压增高的可能性，降低患者出血的复发率。

在本实验中，分别用常规护理和常规护理加临床护理干预来护理80名患者，其中实验组患者止血时间和住院时间少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上，临床护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中疗效显著，可大大缩短患者的出血时间，减轻并发症的发生。

参考文献

［1］ 陈先飞. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果［J］. 实用临床医药杂志，2015，19（12）: 29-31.

［2］ 殷霞. 预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（26）: 256-257.

［3］ 颜巧珠. 肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救护理措施［J］.中国卫生标准管理，2015，6（19）: 228-229.

［4］ 张玲，周莹，袁源，等. 肝硬化并发上消化道出血患者行护理干预的临床应用效果分析［J］. 中国医药科学，2014（21）: 143-144，183.

［5］ 朱素尧. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17（5）: 32-33.

［6］ 孙红芳. 肝硬化并发上消化道出血的护理干预［J］. 大家健康（中旬版），2014（11）: 222-223.

［7］ 罗明春. 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用价值分析［J］. 数理医药学杂志，2015（4）: 588-589.

［8］ 赵锡珍. 应用循证护理和预见性护理对消化道出血患者的疗效观察［J］. 中国初级卫生保健，2015，29（9）: 108-109.

Application Effect of Nursing Intervention in Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Qiong Gastroenterology Department，Fifth People's Hospital of Yibin City，Yibin 644100，China

【Abstract】

Objective To evaluate the application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods Selected 80 cases of liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage，randomly divided into experimental group（usual care）and control group（clinical nursing intervention），and compared the final effect. Results The experimental group’s hemostasis time and discharge time were both less than the control group’s. The difference was significant，P＜0.05. Conclusion The application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage is significantly effective and worthy to popularize.

【Key words】Liver cirrhosis，Upper gastrointestinal hemorrhage，Nursing intervention

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0258-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.193