不同植入物内固定治疗肢创伤骨折后骨不连的临床比较

刘向宇

作者单位：136201 吉林省辽源市矿业集团总医院骨科



不同植入物内固定治疗肢创伤骨折后骨不连的临床比较

刘向宇

作者单位：136201 吉林省辽源市矿业集团总医院骨科

【摘要】目的 分析不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法 86例患者分别行带锁髓内钉（观察组）、动力加压钢板内固定（对照组）治疗。结果 观察组优良率95.3%高于对照组优良率81.4%，手术各指标优于对照组，并发症较对照组低，P＜0.05。结论 带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果显著，固定牢靠。

【关键词】不同植入物；内固定；四肢创伤骨折；骨不连

骨不连是四肢创伤骨折后常见并发症，持续活动增加患者疼痛［1］，严重影响患者正常生活。近年来，临床内固定方式的不断进展，为骨不连患者再次手术修复奠定了坚实的基础［2］。本文对四肢创伤骨折后骨不连患者采取不同植入物内固定方式，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年5月～2015年12月到我院就诊的86例四肢创伤骨折后骨不连患者，均为单侧；无凝血机制异常、全身感染者；患者对本次研究均知情；男50例，女36例；年龄20～56岁，平均年龄（37.4±6.8）岁；肱骨骨折37例，股骨骨折28例，胫腓骨骨折21例；根据不同内固定方式分为观察组和对照组各43例，两组患者基本资料无差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

两组患者术前予以常规治疗，防感染、积极治疗基础病症，纠正机体营养不良。观察组行带锁髓内钉治疗，患者行气管插管全身麻醉，取仰卧位，根据骨折部位作相应切口，切开皮肤，依次切开肌肉组织，逐层剥离阔筋膜，充分暴露病变位置，清除骨折端纤维瘢痕组织和硬化骨组织，剥离骨不连的骨膜后，将其修复为梯形截面，扩髓，植骨复位，于大转子顶点进针以髓内钉固定，安装锁钉有效固定，关闭切口。对照组行动力加压钢板内固定治疗，患者麻醉方式、手术操作同观察组，在植骨后于张力侧置入钢板，根据患者具体情况给予适当动力加压钢板，以皮质骨螺钉固定，加压螺旋。两组患者术后负压引流，积极应用抗生素防感染，加强术后功能锻炼。

1.3 效果评价

优：骨折端无压痛、叩击痛，活动正常；X线见骨折线模糊，形成骨痂；良：骨折端无压痛、叩击痛，基本恢复正常；X线见骨折一侧形成骨痂或形成云雾状骨痂；差：骨折端存在痛感，X线见骨折端无骨痂形成［3］。

1.4 统计学处理

本次研究数据运用SPSS 18.0统计学软件处理，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者骨不连修复疗效对比

观察组优良率95.3%（41/43），即优23例，良18例，差2例；对照组优良率81.4%（35/43），即优12例，良23例，差8例；两组对比，（χ2=4.07，P=0.04）。

2.2 2组患者手术各情况比较

观察组切口长度（10.87±2.86）cm、术中出血量（215.6±37.5）ml、骨折愈合时间（31.2±8.9）d；对照组切口长度（18.12±3.17）cm、术中出血量（412.6±35.8）ml、骨折愈合时间（43.8±12.7）d；两组对比，P＜0.05。

2.3 并发症

观察组术后并发症发生率2.3%（1/43），即1例愈合不良；对照组术后并发症发生率14.0%（6/43），即2例感染，1例愈合不良，2例关节僵硬，1例再骨折，两组对比，（χ2=4.17，P=0.04）。

3 讨论

四肢创伤骨折后骨不连是其常见并发症，其发生率高达10%［4］。究其原因是患者骨折后骨折类型、术后感染、骨折局部血运等因素所致，且内固定时骨折未良好解剖复位，或骨折缺损等因素导致骨折内固定失败，或术中操作不合理、内固定材料选择不当、固定不牢固等因素，也会导致骨不连的发生［5］。有报道［6］表示，坚强内固定是早期治疗骨折的基本原则，而骨不连的发生，与内固定选择关系密切。

随着内固定方式的不断进展，生物力学固定模式逐渐成为修复骨不连的主要术式［7］。目前内固定修复骨不连时，植入物较多，所取得的效果也各不相同。此次研究中，对患者分别采取带锁髓内钉、动力加压钢板内固定修复治疗，其中接受带锁髓内钉治疗患者修复效果优良率为95.3%，较动力加压钢板内固定修复优良率81.4%明显提高，且与动力加压钢板内固定相比，带锁髓内钉切口长度较短，在一定程度上减轻了患者术中损伤，促使患者骨折较快愈合，且固定牢靠，安全性高，减少了术后并发症。带锁髓内钉牢固性强，能够控制旋转和短缩畸形，通过对骨折断端稳定性和轴向加压的应力刺激，促使骨折愈合；且具有良好的生物应力，促进骨痂形成，利于骨不连的修复［8］。总而言之，带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果显著，固定牢靠，并发症少。

参考文献

［1］ 乔崇巍. 不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连82例疗效分析［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（7）：867-868.

［2］ 张华文，苏安平，杨乾滋，等. 带锁髓内钉内固定加自体骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连［J］. 临床骨科杂志，2014（2）：157-158.

［3］ 林华波.肢创伤骨折后骨不连应用不同植入物内固定治疗的临床比较［J］.中国继续医学教育，2015，7（16）：109-110.

［4］ 曹烈虎，苏佳灿，张文财，等. 应用外固定支架治疗锁骨骨不连8例［J］. 实用医学杂志，2010，26（6）：1011-1013.

［5］ 宋财，梁西俊，刘向阳，等. 带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较［J］.中国组织工程研究，2015（35）：5663-5668.

［6］ 戴海东，明文义，赵进征，等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究［J］.中国现代医生，2014，52（7）：1-3，封3.

［7］ 杜玉喜，刘年喜，牛智慧，等.LISS锁定钢板和普通解剖钢板修复胫骨近端关节内骨折：最佳植入物选择［J］.中国组织工程研究，2015（35）：5669-5673.

［8］ 王成伟，艾尔肯 阿木冬，李璐兵，等.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连［J］.中国组织工程研究与临床康复，201l，15（9）：1667-1670.

Clinical Comparison of Different Implant Fixation Treatment of Post-traumatic Limb Fracture Nonunion

LIU Xiangyu Department of Orthopedics，Mining Group General Hospital of Liaoyuan，Liaoyuan 136201，China

【Abstract】

Objective To analyze the different implant fixation limbs posttraumatic nonunion clinical results. Methods 86 patients were divided into observation group and control group，43 patients were treated with interlocking intramedullary nail，dynamic compression plate fixation. Results The excellent rate was 95.3% higher than the rate of 81.4% excellent，better than the control group indexes surgery complications compared with the control group，P＜0.05. Conclusion Interlocking intramedullary nail in the treatment of post-traumatic limb fracture nonunion significant effect securely.

【Key words】Different implants，Fixation，Limb trauma fracture，Nonunion

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0056-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.040