血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效分析

刘航星

作者单位：132001 吉林市人民医院肾内科



血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效分析

刘航星

作者单位：132001 吉林市人民医院肾内科

【摘要】目的 探讨血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的效果。方法 对36例尿毒症脑病患者实施血液透析滤过联合血液灌流，分析治疗效果。结果 本组患者治疗总有效率为94.4%；治疗后肾功能、电解质指标较治疗前均改善，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的效果显著。

【关键词】尿毒症脑病；血液透析滤过；血液灌流

尿毒症脑病是临床上一种常见的尿毒症预后不良并发症，发病率较高［1］。多数尿毒症脑病患者临床表现出记忆力减退、注意力不集中、怠倦乏力、情感淡漠等症状［2］。且随着病情进展，甚至会出现幻视、幻听、自杀等，严重影响患者生活质量和生命安全［3］。本研究以36例尿毒症脑病患者为研究对象，探讨血液透析滤过联合血液灌流的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年10月～2015年10月本院收治的36例尿毒症脑病患者为研究对象。其中男22例，女14例；年龄38～70岁，平均年龄（48.6±10.2）岁；18例表现为烦躁、疲劳、思想不集中，16例表现为智力下降、记忆力减退，2例表现为幻视、幻听、妄想。

1.2 方法

实施血液透析滤过联合血液灌流，将HA130型一次性使用血液灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司生产）串联在透析器之前，对患者实施2 h的灌流。透析后，确保达到饱和状态，将灌流器取下，再次进行2 h的透析。其中，血流量均为200～230 ml/min，透析液流量为500 ml/min。

1.3 观察指标［4］

（1）观察两组患者肾功能指标和电解质指标变化情况。（2）疗效评定标准：以患者治疗后临床症状全部消失，实验室指标改善，为治愈；以患者治疗后临床症状改善，实验室指标有所改善，为好转；以患者治疗后临床症状无改善甚至恶化或死亡，为无效。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果分析

本组患者持续治疗3～6次，平均治疗（4.3±1.2）次；治疗时间3～12 d，平均治疗时间（6.3±1.5）d。治疗期间，1例患者死于多器官功能衰竭。治疗总有效率为94.4%。其中，22例治愈，12例好转，2例无效。

2.2 治疗前后肾功能指标变化情况

治疗前，本组患者尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平分别为（31.3±1.4）mmol/L、（985.3±87.2）µmol/L、（28.1±8.2）mg/L、（625.5±125.1）mg/dl。治疗后分别为（24.1±1.0）mmol/L、（712.3±53.2）µmol/L、（19.2±6.5）mg/L、（427.4±115.2）mg/dl，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后电解质指标变化情况

治疗前血清K+、CL-水平分别为（4.8±0.3）mmol/L、（98.1±5.3）mmol/L，治疗后为（3.5±0.2）mmol/L、（85.2±4.2）mmol/L，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究认为，慢性肾功能不全会致使患者出现一系列认知功能损害，比如记忆力减退、智力下降、幻听、幻视等，尤其是在肾小球滤过率处于10 ml/min以下时［5］。尿毒症患者临床表现不一，主要包括精神活动亢奋、神经混乱、思维妄想、睡眠觉醒周期颠倒等［6］。患者肾功能不全的进展，会导致其出现渐进性反应迟钝，严重者甚至会昏迷。该病若不及时进行治疗，若治疗方法不当，都会导致患者预后不良，甚至死亡［7］。

当前，临床上尚未具体明确尿毒症脑病的发病机制。有学者认为，尿毒症是多种因素共同作用的结果，比如尿素氮和血肌酐升高的速度，以及β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、有机磷等有机酸和物质的蓄积等［8］。血液透析是临床上常用的治疗尿毒症的方法，能适用于容易通过透析膜且分布容量小的毒性物质。血液灌流是在特制的吸附管中充填活性炭等吸附剂，从而将血液导入吸附管，对有害物质进行吸附的方法。血液灌流能有效清除难以通过透析膜的高分子物质和分布容量大的物质。这两种血液净化方法各有利弊，联合使用既能对尿素和肌酐等小分子物质进行清除，又能对β2-微球蛋白、肌球蛋白等大、中分子物质进行清除，并能对机体电解质平衡紊乱进行纠正，从而改善尿毒症脑病患者的临床症状。此外，两种方法联合，还能充分发挥保护肾功能、预防近远期并发症的效果。本研究患者治疗总有效率为94.4%。且治疗后肾功能、电解质指标均改善。

综上所述，血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的效果显著。

参考文献

［1］ 刘海萍. 高通量血液透析对尿毒症患者的治疗效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（22）: 47-48.

［2］ 孙月梅，曲黎. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例疗效观察［J］. 基层医学论坛，2013（16）: 2077-2078.

［3］ 周亚伟. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2012，23（11）: 1982-1983.

［4］ 刘晓东. 血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床研究［D］.济南：山东大学，2014.

［5］ 王红月，顾春梅，肖庆飞，等. 血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床观察［J］. 中国老年学杂志，2011，31（15）: 2832-2833.

［6］ 徐米清，殷英，孙卫文，等. 慢性肾衰竭大鼠小胶质细胞数量及形态变化［J］. 实用医学杂志，2013，29（4）: 538-540.

［7］ 赵淑珍，刘光珍. 醒脑静联合血液透析灌流治疗尿毒症脑病疗效观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（12）: 1468-1469.

［8］ 陈婷，冯永民，李海坚. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病25例疗效观察［J］. 海南医学院学报，2011（10）: 1327-1328，1332.

Analysis of the Effect of Hemodialysis Filtration Combined With Blood Perfusion in the Treatment of Uremic Encephalopathy

LIU Hangxing Department of Nephrology，People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of hemodialysis filtration combined with blood perfusion in the treatment of uremic encephalopathy. Methods 36 cases of uremic encephalopathy patients with hemodialysis filtration combined with blood perfusion，analysis of therapeutic effect. Results The total effective rate of the patients in this group was 94.4%. After treatment，the renal function and electrolyte index were significantly improved compared with those before treatment，and the results showed significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of hemodialysis filtration combined with blood perfusion in the treatment of uremic encephalopathy is significant.

【Key words】Uremic encephalopathy，Hemodialysis filtration，Blood perfusion

【中图分类号】R692

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0044-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.031