血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果观察

李杰+董一民+周龙珍等

[摘要] 目的 比较血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果。 方法 选取2013年6月～2014年6月本院收治的48例维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各24例。观察组采用血液灌流联合血液透析治疗，对照组采用血液透析滤过联合血液透析治疗。比较两组治疗前后的皮肤瘙痒缓解程度以及血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血清钙（Ca2+）、血清磷（P3-）和血清甲状旁腺激素（PTH）水平。 结果 观察组的瘙痒总缓解率为87.5%，显著高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的Ca2+、P3-水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的BUN和SCr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的PTH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的效果显著优于血液透析联合血液透析滤过，值得临床推广应用。

[关键词] 血液灌流；血液透析滤过；尿毒症；皮肤瘙痒

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0031-03

[Abstract] Objective To compare the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion and hemodialysis combined with hemodiafiltration in the treatment of pruritus for patients receiving maintenance hemodialysis. Methods 48 patients of maintenance hemodialysis combined with pruritus in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，24 cases in each group.The observation group was given the therapy of hemoperfusion combined with hemodialysis，the control group was treated with hemodiafiltration combined with hemodialysis.The alleviation degree of pruritus before and after treatment，the level of BUN，SCr，Ca2+，P3-and PTH in two groups was compared respectively. Results The total alleviation rate of pruritus in the observation group was 82.5%，which was higher than 50.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of PTH in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of Ca2+ and P3- in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of BUN and SCr between two groups was not significantly different（P>0.05）. Conclusion The effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremia complicated with pruritus is significantly better than that of hemodialysis combined with hemodiafiltration，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hemoperfusion；Hemodiafiltration；Uremia；Pruritus

尿毒症皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，临床发生率约为80%，严重影响患者的休息和生活质量[1-3]。血液透析联合血液灌流与血液透析联合血液透析滤过是目前治疗尿毒症皮肤瘙痒的两种主要方法[4-5]。本研究选取本院的尿毒症皮肤瘙痒作为研究对象，分别给予血液透析联合血液灌流与血液透析联合血液透析滤过进行治疗，比较两种净化方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月本院收治的48例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，其中男25例，女23例；年龄19.0～67.5岁，平均（37.5±3.6）岁；透析龄4个月～12 年。将入选患者随机分为观察组和对照组，各24例。观察组中，男性13例，女性11例；年龄19～65岁，平均（35.7±5.2）岁；透析龄4～142个月，平均（53±27）个月。对照组中，男性11例，女性13例；年龄20～67.5岁，平均（38.1±2.8）岁；透析龄5～144个月，平均（51±26）个月。两组的性别、年龄，病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，每周常规血液透析（费森尤斯4008 S透析机）1次，血流量为250 ml/min，每次透析时间为4 h。常规血液透析联合血液灌流（血液灌流器为健帆230型）治疗2 h，血流速度180～200 ml/min，2 h后血流量加至250 ml/min，1次/周，3个月为1个疗程。对照组给予血液透析联合血液透析滤过治疗，每周常规血液透析（费森尤斯4008S透析机）1次，血流量为250 ml/min，每次透析时间为4 h。血液透析滤过（金宝140 H透析器），透析液流量500 ml，血流速度250～300 ml/min，4 h/次，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

检测两组治疗前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、Ca2+、P3-、血清甲状旁腺激素（PTH）水平。皮肤瘙痒的疗效判定标准如下。无缓解：全天瘙痒，夜间明显，影响休息，皮肤有抓痕；部分缓解：轻微瘙痒，皮肤无明显抓痕；缓解：无瘙痒症状，休息正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤瘙痒缓解程度的比较

观察组的瘙痒总缓解率为87.5%，显著高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（χ2=6.762，P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后PTH水平的比较

两组治疗前的PTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的的PTH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组BUN、SCr、Ca2+、P3-水平的比较

观察组的Ca2+、P3-水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的BUN和SCr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

尿毒症毒素能够使维持性血液透析患者的皮肤汗腺、皮脂腺萎缩，导致毒素在皮肤沉积，进而刺激皮肤产生瘙痒。若尿毒症病情严重，则血中毒素浓度较高，其势必会从皮肤排出，形成尿素霜对皮肤产生刺激，导致皮肤瘙痒，严重影响了患者的休息和生活质量[6-8]。传统的治疗方式是服用抗组胺药物，但是临床效果较差。目前，血液透析联合血液灌流与血液透析联合血液透析滤过是治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的主要方法[9-10]。

单纯的血液透析主要是利用弥散原理对尿毒症患者体内的物质进行清除，所清除的毒物以小分子物质为主，对大中分子物质清除效果差[11-12]。血液灌流是将血液借助体外循环引入装有固态吸附剂的容器中进行吸附和清除外源性或内源性毒物，其能有效吸附其中的大中性分子，但是对尿素氮等小分子物质清除率不高，并且不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，而血液灌流联合血液透析则恰好互补，克服了这一缺点[13-15]。血液滤过是通过机器（泵）或患者自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，以达到血液净化的目的[16]。

本研究结果显示，血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的效果显著优于血液透析联合血液透析滤过，并且观察组的PTH（尿毒症皮肤瘙痒的主要因素）清除率和血磷下降速度显著优于对照组（P<0.05），这大大缓解了皮肤瘙痒的程度。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的效果显著优于血液透析联合血液透析滤过，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-01-12 本文编辑：祁海文）