腹外疝应用无张力疝修补术治疗的临床疗效

孙灵志

(吉林省桦甸市金沙镇卫生院　吉林　桦甸　132415)



腹外疝应用无张力疝修补术治疗的临床疗效

孙灵志

(吉林省桦甸市金沙镇卫生院吉林桦甸132415)

【摘要】目的：探究无张力疝修补术应用于腹外疝治疗的临床效果。方法：选取我院2014年5月到2015年5月收治的72例腹外疝患者作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各36例。对照组的患者采用传统疝修补术，研究组患者采用无张力疝修补术，比较两组患者的平均手术时长、术后疼痛时间、住院时长等情况，对比两组患者术后并发症及复发率。结果：治疗组的各项研究指标都明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。结论：无张力疝修补术应用于腹外疝治疗，安全系数高，并发症及复发率低，疗效显著，值得在临床方面大力应用推广。

【关键词】腹外疝；无张力疝修补术；临床疗效；

腹外疝是指腹腔内的组织或器官以及腹膜壁层，透过腹壁的薄弱点或毛孔间隙，突出到人体肌肤表面。导致腹外疝发病的关键因素是腹内气压上升以及腹壁强力下降，目前治疗腹外疝的有效方法就是改善腹内气压及腹壁强力。临床常见的治疗方法有传统疝修补术、腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术等。其中无张力疝修补术以适应范围广、疼痛小、术后恢复较快、安全性高、并发症及复发率低等优势，成为腹外疝的主要治疗方法。本文选取了2014年5月到2015年5月来我院治疗的72例腹外疝患者作为研究对象，分两组运用不同的修补方法，对比其疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选取2014年5月至2015年5月来我院治疗的72例腹外疝患者作为研究对象，按每组36例随机将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男25例，女11例，年龄在25到70岁之间，平均年龄为(54.2士5.5)岁；研究组患者中男24例，女12例，年龄在23到75岁之间，平均年龄为(54.8士5.6)岁。其中，腹股沟疝患者66例，股沟疝患者4例，切口疝患者2例。研究组和对照组患者在年龄、性别、病程等方面都无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统疝修补术进行治疗，患者平卧位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，手术开始后将疝囊颈部切断并且保证其在周围组织充分分离后实施高位结扎，进一步缝合腹内斜肌下边缘以及腹横腱膜弓，之后完成固定操作，将其充分固定腹股沟韧带位置，最后依次缝合皮下组织、皮肤等，术后做好抗感染治疗工作。

治疗组采用无张力疝修补术进行治疗。无张力疝修补术，患者平卧位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，在疝环内填入疝囊填充物，再将填充物和囊内口周围组织缝合固定到一处，防止脱落。然后把补片放到腹沟股的后壁，以丝线进行缝合固定。最后将腹外斜肌腱模、皮下组织、皮肤依次缝合。传统传统疝修补术，采用局部麻醉或硬膜外麻醉后，将疝囊颈部切断后高位结扎，分离周围肌肉组织，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合固定在腹股沟的韧带处，最后将皮下组织和皮肤缝合。

1.3 观察指标

主要观察手术的平均时长、术后疼痛持续时间、住院时长以及术后并发症、复发率情况。

1.4 统计学分析

本次采用SPSS13.0统计学软件进行数据的处理分析，计数资料采用X2检验,组间对比采用t检验，P<0.05为差异显著性，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

治疗组患者的平均手术时长为(42.5±5.2)min，术后疼痛持续时间为(3.2±0.6)d，住院时长为(5.5±2.1)d，治疗效果明显优于对照组，两组患者治疗效果差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。具体比较情况如表1所示。

2.2 两组患者术后并发症、复发率比较

两组患者均出现术后并发症和复发的情况，其中治疗组患者出现2例血肿、1例尿潴留、1例切口感染，复发率为2.78%；对照组患者出现5例血肿、6例例尿潴留、3例切口感染，复发率为16.67%。治疗组患者明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。具体比较情况如表2所示。

表1　两组患者手术情况比较

表2　两组患者术后并发症、复发率比较

2.3 两组患者的护理满意度结果对比

护理组患者的护理满意度为100.00%(36/36)，对照组患者的护理满意度为80.00%(27/36)，两组结果对比存在显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。

3.讨论

腹外疝是腹部外科的常见疾病，其中腹股沟疝的发病率最高。目前治疗腹外疝最有效的办法就是实施外科手术。传统疝修补术存在着许多不足之处，如伤口不容易愈合，易出现并发症、复发等。传统疝修补术是治疗腹外疝的一个非常有效的治疗方式和手术方式，能够保证疝囊被顺利切除，同时也可以很好的避免患者的内脏器官进入疝囊，这样可以达到有效的治疗过程，这种手术在操作过程中会对患者患处周围的多种组织实施牵拉缝合处理，不符合外科手术治疗原则或者是不利于切口愈合，因此传统疝修补术在具体应用过程中村子啊很多方面的问题和局限性，对于提升治疗效果方面也存在很大的不足。

无张力疝修补术是采用人工生物材料作为补片，以加强腹股沟管后壁，缝合后无张力。所用的补片材料组织相容性良好，在人体内无排异反映。采用无张力疝修补术能够很好的应用到双侧腹股沟疝、复发性疝等疾病的治疗过程中，对于曾经完成过腹部手术史的患者来说同样可以开展手术治疗过程，不能耐受全麻患者在实施腹腔镜修补工作开展过程中实施这种手术治疗过程，同时对于一些肥胖、老年患者来说也是比较优越的手术方式，可以适当的将手术指征放宽，作为首要的手术选择方式。和传统手术相比较，这种优点也是非常明显的。

手术操作简单，能够节省大量的手术时间，相比于传统手术时间来说发生了明显缩短，时间可以减少半个小时甚至更久，同时采用三维网片法进行修补，可以有效替代传统手术的组织重叠缝合，不会增加周围组织张力，术后的疼痛感觉也会明显减轻，因此患者的并发症明显减少。采用三维网片修复法针对疝的原因，修补后腹部更加平整，同时对人的影响更小，患者会感觉到舒适，不会出现移动等情况，再加上缝合较少，因此对患者的局部位置也不会带来较大的不适反应，不容易引起患者的神经损伤。

网片具有较好的组织相容性，同时也具备一定的抗感染能力，因此在无张力疝修补术开展过程中，通过采用手术材料、手术方式的不断改进，可以在具体应用过程中更好的加以利用，不会对其行动产生限制，降低了复发率。也能够更好的提升无张力疝修补术的手术疗效，增加患者对于手术开展治疗成功的信心，提升手术成功率。

在手术过后，患者长期卧床过程中，很容易引发一些并发症状，比如压疮、感染等，患者长期卧床后就会出现下肢肌肉松弛、血流缓慢等情况，很容易形成不良的并发症状，因此医护人员一定要鼓励患者及早的下床休息，能够告知患者下床活动的重要性，教会患者活动的方式，告知患者下次活动能够有效促进患者的血液循环，避免深静脉血栓形成，有效增大患者的肺部通气量，避免引起肺部感染症状，同时也可以很好的促进胃肠蠕动，进一步促进胃肠功能恢复，因此要想避免这些不良反应症状的发生，一定要做好术中和术后管理，加强防护，在手术开展过程中，比如分离疝囊时，需要重视对患者神经系统的保护，避免术后腹股沟区域的麻木、疼痛和睾丸萎缩，采用湿纱布将腹膜前间隙、疝囊等进行有效分离，动作一定要轻柔细致，避免对患者的血管造成误伤和神经损害，网片放置和缝合过程中，疝囊颈部的直径不超过1厘米，在植入过程中要保证覆盖手术区域，不会对患者产生较大的不良影响，有效开展手术过程，提升手术疗效。

本研究发现，治疗组患者的平均手术时长、疼痛持续时长、住院时长都明显低于对照组，体现无张力疝修补术疼痛小、术后恢复较快的特性；治疗组的术后并发症及复发率也明显低于对照组，体现其并发症少、复发率低等优点。患者术中术后长时间卧床休息，肌肉松弛，血液流动不畅，容易引起并发症。医护人员要鼓励患者多下床走动，增强血液循环，增加肺通气量，避免引起肺部并发症。总之，无张力疝修补术是目前比较理想的腹外疝治疗方法，值得在临床大力推广。

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【中图分类号】R4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0071-01