麻杏二三汤化裁治疗痰湿阻肺型小儿肺系病证



·自拟经验方·

麻杏二三汤化裁治疗痰湿阻肺型小儿肺系病证

郭冉冉指导老师：秦艳虹

(山西中医学院，太原 030024)

麻杏二三汤为名老中医焦树德教授所创，由炙麻黄、杏仁合二陈汤、三子养亲汤加减而成，常用于治疗老人慢性支气管炎气逆咳喘痰多，舌苔白腻、脉滑者[1]。原方由炙麻黄、杏仁、化橘红、半夏、茯苓、莱菔子、苏子、白芥子、诃子、甘草、茶叶组成。方用诃子、茶叶用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者[2]。秦艳虹老师根据多年临床经验，结合小儿的生理病理特点，认为诃子收敛之力较强，多用于治疗长期慢性咳喘，小儿脏气清灵，少有久病痼疾，不像成人疾病迁延难愈，对于小儿而言易于敛邪，遂去诃子，加细辛、桔梗温肺化饮，宣肺排痰，将麻杏二三汤进行化裁，自拟成方，以炙麻黄6~8 g，杏仁6~8 g，陈皮8~10 g，姜半夏6~8 g，炒莱菔子8~10 g，苏子8~10 g，白芥子6~8 g，细辛2~3 g，桔梗8~10 g为基础方，根据患儿全身症状及体重、年龄等综合因素进行加减应用。

组方精当，配伍严谨

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。《幼幼集成》记载：“因痰而嗽者痰为主，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”肺主行水，脾主运化水液，脾与肺为母子之脏，痰湿咳喘疾患与肺脾两脏密切相关，方中炙麻黄性温宣肺平喘，杏仁味苦，降气平喘，《本草便读》中提到杏仁：“凡仁降气，故功专降气，气降则痰消嗽止。”“善治痰者，必先治气”，麻杏配伍一宣一降，使肺之宣降功能正常，表里上下枢机和畅，气机条达，则咳喘自消。“治湿不理脾，非其治也”，陈皮配姜半夏，健脾燥湿，理气化痰，共除脾困湿滞，以断生痰之源；苏子降气行痰，白芥子畅膈行痰，莱菔子消食行痰，细辛温肺化饮，三子配细辛温肺化痰，降气平喘，使凝滞的寒湿胶浊之“痰”得以温化流动，有利于排出。方中最妙使用桔梗，可开提肺气，载药上行，为诸药之舟楫，可散肺气之结，利胸中之滞，以宽胸快膈，促进肺中脓痰排出，相当于给“痰邪”以出路[3]。全方化痰与调气并重，兼以健脾，共奏祛邪之功。现代研究发现，麻杏二三汤能下调哮喘小鼠肺水通道蛋白1、5的表达，减轻气道炎症反应和黏液高分泌状态，其化痰逐饮的功效，可能与之有关[4]。

审病求因，治病求本

中医讲究整体观念、辨证论治，根据“异病同治”的理论，秦艳虹老师认为凡属于肺失宣降、痰湿壅盛者导致的咳、喘疾患均可使用麻杏二三汤化裁，不难发现此类小儿咳喘疾患有着共同的病理因素，即“痰”“气”“虚”，这也是辨证治疗的关键。

寒湿胶浊之“痰”。“肺为娇脏”，小儿肺脏尤娇，外邪引触首先犯肺，寒邪袭肺，肺为水之上源，肺的宣发肃降功能失调，水道不利，肺津被寒邪所凝而不化，则聚湿生痰；寒饮阻肺，痰凝气结，阻塞气道，肺气郁闭，则胸闷气喘，痰鸣咳促。

枢机不调之“气”。这里所讲的不调之“气”包括表里的气机和上下的气机。表里气机不调则营卫不和，肺失宣发，肺气郁闭；上下气机不调，则肺失肃降，肺气上逆。

脾困阳遏之“虚”。小儿脾常不足，脾虚则运化功能失司，脾失健运，则气机不利，水液不化，聚湿生痰；脾易生湿，湿易困脾，反之痰湿之邪易困遏脾阳，脾阳虚弱，温化失司，易导致阳虚湿盛。脾虚湿浊内生，母病及子，反之也会影响肺的宣降功能而出现痰嗽咳喘。

加减化裁，应用广泛

秦艳虹老师总结麻杏二三汤化裁特别适用于小儿哮喘、慢性咳嗽、肺炎后期等咳嗽气喘、痰白黏稠证属痰湿阻肺者，尤其适用于支原体感染及病后长期输液的患儿。秦艳虹老师认为长期输液使用抗生素的患儿大多属于痰湿类型，输注的液体相当于中医所讲的“寒湿”邪气，寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞；湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机，其性重浊而黏滞；输入的寒湿邪气流注于全身则阳气被遏，气血津液凝滞。寒湿阻肺，则气机不畅，胸膈满闷，痰鸣气喘；寒湿困脾，则脾失健运，脘腹满闷，纳差倦怠；寒湿停滞于大肠，则大便溏泄。这也是许多患儿长期输液后出现食欲不振、腹泻便溏的原因。寒湿之邪凝结黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解，此类患儿往往病情缠绵，反复发作。

结合兼证，灵活加减

在应用的同时不仅要抓主症，还要根据患儿的次要兼证灵活加减。如咳剧者加百部、紫菀、款冬花；喘剧者加僵蚕、地龙；食积者加鸡内金、焦山楂；便干者加枳实、厚朴、大腹皮、槟榔、大黄；便溏者加苍术、炮姜、肉桂；痰湿较重苔白厚腻者加藿香、佩兰。小儿脏气清灵，为“纯阳之体”，“易虚易实”“易寒易热”，故温热药不宜久用，久用之易化热伤阴，在治疗过程中若患儿咳喘减轻，痰量减少，要酌情变方。若出现咳吐黄痰，量少黏滞，口干便结，说明已化热伤阴，需去姜半夏、细辛、白芥子等温燥之药，少佐清肺润燥之品，以养肺阴。

“邪之所凑，其气必虚”，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，感受外邪首先犯肺，致使小儿易感肺系咳喘疾患，麻杏二三汤化裁治疗痰湿阻肺型小儿肺系疾病疗效显著，治疗时针对病机，准确辨证最为重要。“正气存内，邪不可干”，秦艳虹老师认为对于小儿而言注重治疗不是关键，关键是日常要合理调护，平素应注意增强体质，提高免疫力，预防疾病的发生，减少患儿的痛苦。

参考文献

[1]焦树德.用药心得十讲[M].2版.北京:人民卫生出版社,1991:134.

[2]焦树德.方剂心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,2001:67.

[3]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2002:342.

[4]周勇,赵玮,张君.麻杏二三汤对哮喘小鼠肺水通道蛋白1、5影响的实验研究[J].中华中医药学刊,2015,33(3):667-669.

(收稿日期2015-07-06)